Острый пульпит — симптомы, диагностика и лечение заболевания

Боль в зубе наверняка знакома каждому человеку еще с детства, ведь по статистике у 70% детей и 98% взрослых во рту имеется кариес1.

Но что делать, если боль очень сильная, выматывающая, и нередко сопровождаемая ощущением, что в зуб вонзается что-то острое? Такие признаки могут сопровождать серьезное стоматологическое заболевание под названием острый пульпит. Эта болезнь обязательно нуждается в стоматологическом лечении.

В сегодняшнем подробном материале речь пойдет об особенностях данной патологии, методах избавления от нее и о способах профилактики – читайте статью и все узнаете.

Что нужно знать об остром пульпите

Услышав диагноз – «пульпит», большинство пациентов думают, что им сейчас будут вынимать нерв из зуба, а сам зуб потом станет «мертвым». В чем-то они правы, а в чем-то и нет. Давайте разбираться по порядку.

Пульпитом называют воспаление внутренних зубных тканей – под твердыми слоями слоем эмали и дентина скрываются рыхлые волокна соединительной ткани, которые содержат большое количество нервов, кровеносных и лимфатических сосудов (пульпа). Она изнутри обеспечивает жизнедеятельность жевательной единицы.

На фото показано отличие здорового зуба (слева) т зуба пораженного пульпитом (справа)

Когда нервно-сосудистый пучок воспаляется, то происходит отек соединительной ткани с образованием серозного или гнойного экссудата, который давит на нервные пульпарные окончания.

Из-за этого появляется очень сильная боль – отсюда и произошло название «острый пульпит».

Если не лечить эту болезнь, а постоянно пить обезболивающие, то за 10-15 дней боль постепенно стихнет, а патологический процесс примет хронический характер.

Интересно знать! По наблюдениям стоматологов, пульпит немного отстает от кариеса и является вторым по распространенности стоматологическим заболеванием. Острую форму, в основном, диагностируют у детей и пациентов до 40 лет.

Причины возникновения болезни

Причин, из-за которых появляется острый пульпит, может быть несколько – инфекционные, физические, медикаментозные. Нужно знать, что болезнь не возникает на пустом месте – ей всегда предшествует вмешательство извне. А пациент даже может и не задумываться о начинающемся воспалении. Рассмотрим причины патологии более подробно.

1. Инфекционные причины

• глубокий кариес: заболевание провоцируют патогенные микроорганизмы – стрептококки и стафилококки. Под эмалью идет процесс размягчения дентина и распространения инфекции до пульпы и в нее. Поэтому предпочтительно лечить кариес сразу и постоянно поддерживать чистоту полости рта,
• кариес под пломбой: может возникнуть как результат плохой гигиены или неправильного подбора пломбы (когда она получилась слишком жидкой и просела, образуя микротрещины у стенки коронки),
• ошибка эндодонтического лечения: малоопытный стоматолог мог нарушить правила антисептики при промывании полости или занести инфекцию в канал с грязного инструмента.

Инфекция может проникнуть в пульпу 2 путями:

• интердентальный: через зубную коронку,
• ретроградный: через верхушки корней с током крови или от местного очага воспаления (гайморит, остеомиелит, маргинальный периодонтит). Очень редкий путь.

2. Физические причины

• травмы лица и челюсти: любые повреждения зубной коронки или корня нарушают герметичность и открывают бактериям доступ к мягкому и пористому дентину и пульпе,
• перегрев дентина: происходит при неправильной обточке эмали или при употреблении слишком горячей пищи,
• случайное вскрытие пульпарной камеры при лечении глубокого кариеса.

Травма челюсти может стать причиной появления пульпита

3. Медикаментозные (химические) причины

• нарушения антисептической обработки: превышение срока нахождения препарата в полости или применение слишком сильного антисептика при лечении кариеса
• длительное воздействие девитализирующей пасты: мышьяковистую держат под временной пломбой не больше 2-3 суток, а пасты на основе формалина допускается оставлять на 7-10 дней. Здесь большую роль играет настрой пациента – если он придет на повторный прием в назначенный день, то осложнений удастся избежать.

Классификация острых пульпитов

Существует около двух десятков разновидностей пульпитов, но большинство стоматологов пользуются классификацией по 3 направлениям – по объему распространения2, по тяжести течения3, по причине возникновения. Узнаем о них в подробностях.

Классификация по объему распространения инфекции

• очаговый: самое начало воспаления, обычно оно локализовано в верхней части пульпы,
• диффузный: инфекция распространилась по всему нервно-сосудистому пучку.

Классификация по тяжести течения болезни

• серозный: начальная форма, ее продолжительность 1-2 дня,
• гнойный: осложнение серозной формы, продолжительностью 10-15 дней.

На фото показан гнойный пульпит

Классификация по причине возникновения пульпита

• инфекционный: вызван кариесогенными бактериями
• неинфекционный или конкрементозный: происходит из-за сбоев обмена веществ внутри зуба,
• медикаментозный или химический: причина с токсическом действии лекарств,
• травматический: механические повреждения эмали или корневого цемента,
• ятрогенный: неправильное лечение пульпита или кариеса стоматологом.

Так выглядит травматический пульпит

«Знакомая рассказывала, как сын в армии к стоматологу сходил. Служил в какой-то глухой деревне, санчасть там не переоборудовалась со времен СССР. Положили парню мышьяк и в роту отправили до конца недели. А у них внезапная тревога с последующим полевым выходом. Так что через 10 дней парень уже с ума сходил от боли. Когда добрался до стоматолога, уже ничего нельзя было исправить и пришлось удалять зуб».

Лилия Т., отзыв с женского форума woman.ru

Симптомы и признаки

Боль является главным симптомом проблемы

Как можно распознать у себя острое воспаление пульпы? Обычно, человек сразу понимает, что это не кариес, а кое-что более серьезное. Клиника заболевания представлена разнообразными болевыми симптомами:

• острая боль: появляется внезапно, усиливается ночью. Человек может внезапно проснуться от невыносимой зубной боли,
• пульсирующая боль: болит практически постоянно, с редкими промежутками безболезненности,
• боль отдает в различные части лица и шеи,
• появляется выраженная реакция на раздражители: кислое и сладкое, горячее и холодное,
• боль долго не проходит после удаления раздражителя или после нажатия на больной элемент зубного ряда,
• открытая кариозная полость, потемнение эмали или старая пломба в больном зубе.

Все острые формы имеют общую симптоматику, поэтому невозможно определить истинную причину самостоятельно. Здесь обязательно требуется помощь стоматолога.

Диагностика острого пульпита

Термометрия поможет определить живой ли нерв

Диагностика острых форм воспаления пульпы не составит труда для опытного стоматолога. Врач выслушивает жалобы пациента о характере и продолжительности боли, а затем проводит осмотр и ряд инструментальных, и аппаратных обследований. Сюда входит зондирование кариозной полости, термопроба, перкуссия. Для оценки жизнеспособности пульпы на нее воздействуют слабым электрическим током (электроодонтометрия). Также имеет смысл провести рентген-диагностику или ОПТГ (ортопантомограмму) – чтобы исключить или подтвердить осложнения болезни (о них поговорим немного позже).

Важно! Перед посещением стоматолога не нужно пить лекарства от боли. Конечно, от таблетки станет легче, но вот врач окажется в затруднении с диагностикой.

Способы лечения болезни

Как лечат острые воспаления пульпы? Здесь возможно 2 метода лечения – биологический (пульпу сохраняют полностью) и удаление пульпы (частичное или полное). При полном удалении зуб будет считаться мертвым, ведь его уже ничто не будет питать изнутри. Поэтому такая жевательная единица будет быстрее изнашиваться, по сравнению с «живыми» зубами.

Биологический метод

Лечение начальной стадии острого пульпита (очаговой и серозной) возможно биологическим методом. Здесь вскрывается зубная коронка, высверливается пораженный дентин и накладывается лекарственный препарат под временную пломбу. Через несколько дней оценивается результат восстановление тканей и, при благоприятных условиях, устанавливается постоянная пломба.

Биологический метод лечения пульпита

Удаление пульпы

При серьезных поражениях пульпы (диффузном или гнойном) показано депульпирование. Оно может быть осуществлено следующими методами:

• ампутация: отсекается та часть пульпы, что расположена в пульпарной камере. В корневых каналах остается живая пульпа. Здесь также могут на несколько дней положить лекарство, а потом установить постоянную пломбу. Этот метод чаще всего применяется у детей на молочном прикусе, т.к. при прохождении каналов можно травмировать зачаток постоянного зуба,
• экстирпация: удаляется весь сосудисто-нервные пучок – из пульпарной камеры и из корневых каналов. Удаление может быть проведено на 1 приеме у стоматолога – так называемый витальный метод. Есть еще девитализирующий способ – в кариозную полость закладывается некротизирующий препарат и закрывается временной пломбой. В течение нескольких дней пульпа умирает, а на повторном приеме ее удаляют и ставят постоянную пломбу.

Так выглядят парапульпарные штифты

При эндодонтическом лечении – когда проходятся корневые каналы, зачастую необходима установка штифтов (из гуттаперчи или стекловолокна).

В случае сильного разрушения верхушки уже потребуется культевая вкладка (металлическая или из диоксида циркония). Эти меры направлены на укрепление корней, чтобы они не сломались впоследствии.

К слову, стоматолог в ряде случаев может порекомендовать закрыть коронкой депульпированный элемент зубного ряда.

«Несколько раз лечила кариес на первом верхнем резце. И, видимо, в последний раз не на того врача попала, или время этого зуба подошло к концу – вылечили уже пульпит и неудачно. Все жутко болело, потом я не вытерпела и пошла перелечивать. Но меня «обрадовали», что придется делать вкладку и ставить коронку. Конечно, я расстроилась. Но что поделаешь, ведь с дыркой в улыбке ходить не красиво».

Алена И., 27 лет, отзыв с сайта otzovik.com

Возможные осложнения патологии

Мало того, что острый пульпит – это очень болезненная патология, еще он может спровоцировать несколько крайне неприятных осложнений.

• хронический пульпит: выделяют фиброзный, гипертрофический и гангренозный,
• разрушение зуба и его утеря,
• периодонтит: воспаление связочного аппарата,
• образование кист и гранулем у корней,
• воспаление надкостницы: периостит (или флюс),
• воспаление кости: остеомиелит челюсти,
• нагноение в мягких тканях лица и шеи: абсцесс и флегмона,
• заражение крови и перенос инфекции с кровотоком в другие органы.

Экспертное мнение о заболевании

Что говорят сами стоматологи о лечении острого пульпита? Во-первых, пациентам следует всегда помнить, что живут они не в средневековье, а в прогрессивном технологическом мире, где есть масса способов для лечения стоматологических проблем. И чем раньше это самое лечение начнется, тем дольше прослужит впоследствии больной зуб. Поэтому не нужно бояться идти к врачу. Тем более, что сейчас есть различные виды анестетиков и лечить пульпит будет не больно.

Во-вторых, в целях профилактики следует дважды в год посещать своего стоматолога и удалять зубной налет посредством профессиональной гигиены. Ну и, конечно же, поддерживать должный уровень гигиены полости рта в домашних условиях.

Отзывы реальных пациентов

«На прошлых выходных разболелся сильно клык. Пыталась крем открыть зубами. Ну, я думала, что он поболит, да пройдет. А он еще сильнее разболелся, даже плакала – как больно было. Пошла в понедельник лечить, поставили временную пломбу на 2 дня. Но все равно болело. Правда, не так сильно. Стоматолог сказал, что так бывает. Сейчас уже все доделали, клык перестал болеть».

Жанна Е., цитата с форума forum.stom.ru

«А меня ночью боль буквально скрутила. Я даже не знаю, как эти ощущения описать. Как будто взрывы в челюсти. Не стал ждать утра, а вызвал такси и поехал в приемное отделение. Там дежурный стоматолог укол ультракаина поставил и вырвал зуб. Я даже не жалею! До утра бы точно не дотянул с такой адской болью».

Artur, отзыв с сайта irecommend.ru

«Лечился в отпуске заграницей, благо страховка позволяет. Все цивилизованно – рентген, консультации вежливые. Каналы лечил один специалист, пломбы ставил другой. В общем, вылечили мне 3 пульпита сразу. Правда, сидеть в клинике пришлось часа четыре. А дома товарищу-стоматологу снимки показал. Тот мне и говорит, что на верхнем лечение вполне оправданно, а на двух нижних был кариес».

Алексей, цитата с форума стоматология.рф

«Я всегда боялась ходить к стоматологу, еще с детских времен. Страшно, что будет больно сверлить или укол ставить. Но муж меня как-то уговорил избавиться от кариеса. В общем пришла я, поставили укол, сверлили, промывали. Потом домой отпустили на 10 дней с временной пломбой.

И, как я и боялась, все ужасно разболелось. Пошла к другому врачу. Она вскрыла пломбу и ахнула – чистый острый пульпит оказался. Еще бы немного и загноилось. Пришлось все по новой чистить и пломбировать на время. Ходила я к ней 3 раза. Намучилась сильно.

Сейчас думаю, что лучше бы удалила и мост поставила».

Наталья, 34 года, отзыв с сайта baby.ru

Видео по теме

1. По данным исследования от 2012 года Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) www.who.int/ru/.
2. Классификацию предложил Е.Е. Платонов в 1968 году.
3. Международная классификация болезней, разработанная Всемирной организацией здравоохранения, применяется с 1999 года.

Острый Пульпит-Лечение И Клиника

Согласно современным представлениям, пульпит – воспаление пульпы зуба, которое развивается под действием различных факторов. Наиболее частая его причина – действие микроорганизмов кариозной полости, а также продуктов их жизнедеятельности.

В таком случае о пульпите говорят, как об осложнении кариеса. Пульпит может проявить себя как результат травмы, ятрогенных воздействий и неизвестных, идиопатических, причин. В связи с особенностями патогенеза выделяют хронический и острый пульпит.

В данной статье речь пойдет об особенностях клиники и лечения острого пульпита.

Острые формы пульпита

Существует несколько наиболее используемых классификаций острых форм пульпита: МКБ-10, Е.М.Гофунга, Т.В.Виноградовой (у детей).

МКБ-10 (1997):

КО 4. Болезни пульпы и периапикальных тканей.

К04.0. Пульпит.

К04.00. Гиперемия пульпы.

К04.01. Острый пульпит.

К04.02. Острый гнойный пульпит.

Формы острого пульпита (по Гофунгу):

1. Частичный (очаговый);
2. Общий (диффузный);

Обе эти формы часто объединяют как «острый серозный пульпит»

Клиника острого пульпита

Клиника острого пульпита специфична, симптомы яркие. Это помогает в постановке правильного диагноза и подборе нужного метода лечения.

Главный симптом – острая, нестерпимая, самопроизвольная, «вечерняя» или «ночная» боль. Для ее возникновения не обязательно наличие внешних раздражителей. Если раздражители присутствуют, болевой приступ долго длится и после устранения их действия. Боль чередуется со «светлыми», безболевыми периодами.

Острый очаговый пульпит

Острый очаговый пульпит (частичный) – начальная стадия острого воспаления пульпы. Его очаг находится наиболее близко к глубокой кариозной полости (рог пульпы). Зондирование дна в этом месте резко болезненно.

Полость зуба, как правило, не вскрыта. Особенность этого этапа воспаления пульпы – короткие приступы боли с длительными безболевыми промежутками (10-30 минут и несколько часов). Боль не иррадиирует, и пациент правильно указывает причинный зуб.

Эта стадия длится не более 2 суток.

Острый диффузный пульпит

Далее воспаление захватывает всю пульпу, и пульпит становится «острым диффузным (общим)». Потому зондирование болезненно по всему дну кариозной полости. Теперь длительность болевого периода увеличивается, а безболезненные промежутки – отрезки времени не более 30-40 минут.

Боль может не проходить, а лишь затихать. Пациент затрудняется указать причинный зуб, боль иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва и даже в противоположную сторону челюсти. Возможно ухудшение состояния общего здоровья.

Такая клиника острого диффузного пульпита может продолжаться до двух недель.

Острый гнойный пульпит

В полости зуба в результате воспаления может сформироваться абсцесс. В таком случае говорят о возникновении острого гнойного пульпита. При этом заболевании характер болей немного меняется.

Она становится пульсирующей, рвущей, усиливающейся, во время безболевых промежутков лишь затихает. Безболевых периодов может не быть вовсе: боль длится вплоть до целого дня или ночи. Наблюдается разная реакция на раздражители. Холод успокаивает боль, тепло её провоцирует.

Клинически дно глубокой кариозной полости покрыто размягченным пигментируемым дентином. При зондировании оно легко перфорируется, выделяется гнойный экссудат. После этого боль постепенно утихает.

Также характерно появление болезненной реакции зуба на перкуссию – начальная симптоматика апикального периодонтита. Возможно повышение температуры тела.

Исход острого пульпита – гибель (некроз) пульпы или хронизация воспалительного процесса (хронический пульпит).

Острый пульпит у детей

Симптомы острого пульпита у детей несколько отличаются от таковых у взрослых. Это связано с особенностями строения твердых тканей и пульпы временных или постоянных зубов с несформированными корнями.

Во-первых, острый пульпит у детей встречается редко, в основном, у здоровых детей с низкой активностью кариеса. Частичный пульпит – явление еще более редкое, ведь барьер между корневой и коронковой пульпой незрелый. Серозный пульпит очень быстро переходит в гнойный.

Во-вторых, полость зуба всегда закрыта, кариозная полость заполнена светлым инфицированным дентином.

В-третьих, у детей острый пульпит часто сопровождается реакцией периодонта, отеком окружающих зуб мягких тканей. Воспаляются регионарные лимфатические узлы. Ухудшается общее состояние: воспаление переходит на костную ткань.

Наконец, наиболее частый исход острого пульпита временных зубов –  некроз пульпы.

Диагностика острого пульпита

• Для диагностики острого пульпита используют различные методы.
• Основные методы исследования.
• При опросе важным является установить так называемый «пульпитный» характер болей.
• В ходе осмотра обнаруживается глубокая кариозная полость (при инфекционной причине пульпита).

Зондирование ее дна резко болезненно в одной точке или же по всей поверхности.

Возможно прободение в полость зуба.

Реакция на перкуссию ещё безболезненна при частичном пульпите, слегка болезненна в случае общего, болезненна при гнойном пульпите.

Пальпация переходной складки безболезненна.

Среди дополнительных методов исследования применимо исследование реакции на температурные раздражители, электровозбудимости, рентгенография. Температурные раздражители провоцируют интенсивный, длительный болевой приступ.

Показатели электроодонтодиагностики: 20-25 мкА при остром очаговом пульпите (значение может быть нормальным в области другого бугра, со стороны еще не воспаленной пульпы). Острый диффузный пульпит соответствует значениям до 30-40 мкА и более.

Рентгенография эффективна для определения расположения труднодоступной кариозной полости (контактная поверхность), по отношению к полости зуба. Также она помогает выявить периодонтальный карман, воспаление в периапикальных тканях. Это целесообразно в дифференциальной диагностике острых форм пульпита.

Дифференциальная диагностика острого пульпита

Дифференциальная диагностика острого пульпита проводится с разными заболеваниями. Хотя симптоматика острого пульпита ярко выражена и специфична, есть сходства с другими патологиями. Однако в постановке правильного диагноза важнее обратить внимание на следующие отличия:

Гиперемия пульпы

При гиперемии пульпы (глубоком кариесе) нет самопроизвольной ночной болевой реакции. Короткий болевой приступ провоцируют внешние раздражители.

Гингивит

Наличие воспаленной, отечной десны, десневого сосочка, и связанной с этим боли – проявление папиллита или гингивита.

Острый апикальный периодонтит

Острый апикальный периодонтит также сопровождается болью, но уже другого характера. Она постоянная, ноющая, усиливается при накусывании. Также болезненна пальпация переходной складки. Реакции на внешние раздражители нет. Результат электроодонтодиагностики – ответная реакция при значении более 100 микроампер.

Невралгия тройничного нерва

При невралгии тройничного нерва боли возникают при прикосновении к определенным «курковым» зонам лица.

Синусит

Синусит (гайморит) проявляется ухудшением самочувстви, повышением температуры, головными болями. Дыхание затруднено, выделяется гнойный экссудат. При наклоне головы вперёд появляются тяжесть, распирание. Локализация этих симптомов – область верхнечелюстной пазухи. На рентгенограмме видны характерные изменения в пазухах.

Альвеолит

Сильная болевая реакция может проявлять себя и при альвеолите. Осмотр помогает обнаружить лунку удаленного не так давно зуба. Лунка покрыта серым налётом, кровяного сгустка нет. Характерен неприятный запах. Пальпация десны в ее области резко болезненна.

Лечение острого пульпита

Для лечения острого пульпита применяют консервативные и хирургические методы. Консервативные методы (биологический) имеют очень ограниченное применение, необходим ряд дополнительных условий для достижения успеха лечения. Используются в основном в детской практике.

Хирургические методы лечения острого пульпита – ампутация и экстирпация пульпы. Ампутация (удаление только коронковой пульпы, пульпотомия) используется для лечения острого серозного пульпита у детей, в зубах с несформированными корнями.

Во взрослой стоматологии применяется экстирпация пульпы (пульпэктомия) – витальная и девитальная. При этих методах полностью удаляются коронковая и корневая пульпа под местным обезболиванием или с предварительным наложением девитализирующей пасты.

1. Показания к витальной пульпэктомии: все необратимые формы пульпита.
2. Противопоказания к витальной пульпэктомии: аллергия на анестетики.
3. Показания к девитальной пульпэктомии: невозможность витальной пульпэктомии.
4. Противопоказания к девитальной пульпэктомии: острый гнойный пульпит, аллергия на компоненты девитализирующих паст.

Спасибо за прочтение! с:

Статья написана Титенковой О. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Острый пульпит

Ноющие и «стреляющие» зубные боли, неприятные ощущения от холодного и горячего – все эти признаки говорят об одном – остром пульпите. Этим термином стоматологи называют воспаление пульпы – нервно-сосудистой ткани, которую в народе называют просто – «зубным нервом».

Острый пульпит никогда не проходит сам. Это заболевание довольно коварно: оно может «затихать», а потом внезапно давать о себе знать нестерпимыми болями. Воспаление может протекать в нескольких формах и с разными симптомами. Чем они отличаются, как их диагностировать и вылечить – на эти и другие вопросы мы дадим ответ в нашей статье.

Симптомы и диагностика

У пациентов с острым пульпитом две основные жалобы:

• Сильные приступообразные боли, возникающие самопроизвольно без раздражителей и усиливающиеся в ночное время. Со временем становятся пульсирующими, стреляющими, приобретают постоянный характер.
• Болевые ощущения при употреблении холодных и горячих напитков и продуктов питания. Неприятная реакция длится в течение 10-20 минут после устранения раздражителя.

Дифференциальная диагностика

Признаки острого пульпита схожи с симптомами других заболеваний. Например, при кариесе также есть болевая реакция на температурные раздражители, но она проходит с устранением самого раздражителя.

Сильные боли характерны и при раздражении тройничного нерва, но при пульпите в ночное время они становятся нестерпимыми, а при невралгии тройничного нерва – наоборот, затихают.

От обострения хронического периодонтита пульпит отличают двумя способами – постукиванием по коронке и накусыванием на зуб. В отличие от периодонтита, при поражении нервно-сосудистой ткани болей при этом не отмечается.

1. Изучение анамнеза. Все жалобы пациента должны быть выслушаны и проанализированы.
2. Визуальный осмотр. Особое внимание уделяется ранее запломбированным коронкам и тем, десны вокруг которых воспалены.
3. Температурная проба. В область зуба, находящегося под подозрением на острый пульпит, капают холодную и горячую жидкость.
4. Зондирование. После «раскрытия» больной коронки и удаления пораженных тканей бормашиной стоматолог исследует полость зондом и определяет ее глубину и степень воспаления.
5. Рентгенографическое исследование. На снимке видна степень поражения и просматриваются особенности строения корневых каналов, которые стоматологу необходимо заполнить лекарством.
6. Электроодонтодиагностика. Изучение реакции на ток разной силы. Чем больше сила тока, на которую реагирует нервная ткань, тем больше очаг воспаления и тем глубже он находится.

Пульпит на рентгене

В зависимости от причины заболевания различают три основные формы пульпита – инфекционную, травматическую, конкрементозную.

Также существует классификация по стадии развития воспалительного процесса, основанная на МКБ 10 Всемирной организации здравоохранения:

• глубокий кариес – начальный этап;
• острый очаговый (серозный);
• острый диффузный (гнойный);
• хронический фиброзный;
• хронический гангренозный;
• хронический гиперпластический.

Инфекционный

Чаще всего возникает из-за невылеченного кариеса. Болезнетворные бактерии из кариозной полости попадают в пульпу, инфицируя ее. Иногда микробы проникают в нее со стороны периодонта. Такой вид инфекционного пульпита называют ретроградным.

Травматический

Воспаление вызывает травма зубных тканей – скол, трещина или переломом коронки или корня. Нередко всему виной некачественное лечение кариеса: при длительном сверлении без охлаждения происходит ожог пульпы. Таким образом, пульпит травматического происхождения может начаться сразу с острой стадии.

Конкрементозный

Причина – появление в каналах твердого известкового отложения – дентикля, или как его еще называют – «зубной жемчужины» или камня пульпы. Такие новообразования нередко приводят к дистрофии сосудисто-нервной ткани с последующим развитием воспалительных процессов.

Очаговый (серозный)

Первый этап острого течения болезни. Инфекция поражает определенный участок тканей, остальная пульпа остается здоровой. Иммунная система отвечает на воспалительный процесс: в каналах скапливается серозная жидкость, которая начинает сдавливать нервы. Приступы боли длятся не большее двадцати минут, а сама стадия – два дня. Пациент может четко указать на беспокоящий зуб.

Диффузный (гнойный)

Невылеченный серозный пульпит выливается в диффузный. Все сосудисто-нервные ткани воспаляются, в каналах скапливается гнойное содержимое. Оно сдавливает нервные ткани, этот процесс сопровождается нестерпимыми болями, не стихающими часами.

При наличии гнойных процессов определить больной зуб очень сложно, поскольку у большинства людей боли «отдают» в разные части челюсти и даже головы: пациенты жалуются на боли в области уха, щек, горла и т.п. Диффузное воспаление может длиться от двух дней до двух недель.

Без лечения острая форма неизбежно переходит в хроническую, а после – в обострение хронического пульпита. Инфекция прогрессирует, внутренние сосудисто-нервные ткани постепенно «умирают».

Хронический фиброзный

Сильные боли прекращаются и переходят в ноющие. Их провоцируют температурные раздражители – горячая пища, холодный воздух.

Хотя у некоторых пациентов никаких симптомов нет, они не жалуются на неприятные проявления.

Для хронического фиброзного процесса характерно наличие глубокой кариозной полости: иногда она доходит до самой пульпы – кровоточащей и болезненной. На простукивание по коронке реакции нет.

Хронический гангренозный

Характеризуется появлением гнилостного запаха изо рта, положительными ноющими болями, обостряющимися при употреблении горячей еды и напитков. Сосудисто-нервный пучок начинает атрофироваться, приобретает грязно-серый цвет.

Хронический пульпит

Хронический гипертрофический

Кариозная полость полностью соединяется с полостью зуба, пораженная пульпа разрастается и занимает все внутризубное пространство. Пациенты испытывают болезненность во время жевания, возникает кровоточивость и сильные боли, характерные для острой стадии пульпита.

Обострение хронического пульпита

В конце концов к проявлениям хронической формы присоединяются все симптомы острой. Костная ткань корней начинает рассасываться. Постепенно это приводит к развитию периодонтиту – воспалению тканей между корнем и челюстной костью.

В самых запущенных случаях пульпиты чреваты серьезными осложнениями, угрожающими здоровью и даже жизни человека. Гной из зубных каналов может попасть в кровеносные сосуды и спровоцировать гнойное воспаление носовых пазух, менингит и сепсис, появление абсцессов органов головы.

Острый пульпит молочных зубов

Временные зубы по строению отличаются от постоянных, поэтому воспалительный процесс в них развивается с иной динамикой. Особенности заключаются в том, что у ребенка верхушки корней еще могут не сформироваться или уже рассосаться перед сменой прикуса.

Стадии острого пульпита временных зубов:

1. Серозная.

   Появляется уже на этапе среднего кариеса, поскольку проницаемость дентина у детей выше и инфекция распространяется быстрее. Очаговые формы тут же переходят в диффузные, за короткое время всю пульпу охватывают патологические процессы.

2. Гнойная.

   Очень быстро переходит в хроническую. Опасна тем, что гнойное содержимое практически беспрепятственно выходит из каналов, затрагивает ткани периодонта и может распространиться на ближайшие к больному участку лимфоузлы.

Воспаление пульпы передних зубов может наблюдаться у малышей с двухлетнего возраста, дальних – с трех-семилетнего.

На острой стадии дети жалуются на боли, неприятную реакцию на холодное и горячее, жуют на одну сторону, для снятия болевых ощущений ложатся на тот бок, где находится больной зубик. У них могут отекать щеки, увеличиваться подчелюстные лимфоузлы. Хроническое воспаление проходит практически бессимптомно, болезнь дает о себе знать при обострении.

Чрезвычайно важно вовремя вылечить больной молочный зуб, чтобы инфекция не затронула зачатки постоянного. Если родители привели ребенка к врачу на ранней стадии пульпита, дантист попытается спасти зуб консервативным методом, сохранив пульпу живой. В противном случае проводится оперативное лечение.

Стоматологи применяют два основных метода: консервативный и оперативный. В первом случае пульпу стараются сохранить, во втором – ее удаляют. Курс лечения предполагает 2-3 посещения врача.

Консервативный

• Задача – сохранить пульпу и спасти зуб от «смерти», неизбежно наступающей, когда сосудистая ткань перестает снабжать его питательными веществами.
• Применяется крайне редко, поскольку эффективен лишь при очаговом остром пульпите или при фиброзном хроническом, а пациенты обычно обращаются к врачу уже в более запущенных случаях.
• Способы консервативного лечения:

1. Биологический.

   Пульпа сохраняется и в коронке, и в каналах. Для устранения патологического процесса на дно полости зуба накладывают лечебную прокладку, назначают физиопроцедуры – депофорез, лечение гелий-неоновым лазером и т.п.

2. Витальная ампутация.

   Условно-консервативная терапия, при котором пульпа в коронковой части удаляется, в каналах – сохраняется биологическим способом. Подходит только для многокорневых зубов.

Оперативный

Чаще всего пульпиты лечат именно хирургическим путем – то есть полностью удаляют пульпу, дезинфицируют корневые каналы и ставят пломбу. Это дешевле и проще, поскольку врачу не приходится проводить комплексную диагностику, исследуя очаг поражения сосудистой ткани.

Больной зуб «открывают», полость и каналы заполняют девитализирующей пастой. За несколько дней она убивает нервные ткани, после этого каналы обрабатываются и пломбируются. Для контроля результата лечения в обязательном порядке выполняется рентгенография.

Стоит отметить, что в современной стоматологии больше не используют пасту на основе мышьяка, предпочтение отдается ее более безопасным аналогам.

Отметим, что лечение гомеопатическими препаратами и средствами народной медицины не даст никакого положительного результата.

По официальной статистике в 60-70% случаев лечение острого пульпита проводится некачественно и с осложнениями, приводящими к потере зуба. Чтобы избежать подобной участи рекомендуем выбрать на нашем сайте хорошую клинику, где удаление зубного нерва пройдет без последствий и травм.

1. Проводится методом обработки корневых каналов и включает два этапа (временную и постоянную пломбу). Средняя цена в Москве 4420 ₽
2. Чистка зубных каналов – одна из сложнейших стоматологических процедур. Проводится под анестезией и с применением дентального микроскопа. Это лучший способ устранить некротические ткани и унять жуткую боль. Средняя цена в Москве 4420 ₽
3. Дезинфекция пораженной пульпы гидроокисью меди-кальция. Вспомогательный метод лечения пульпита и периодонтита у пациентов с непроходимыми или некачественно запломбированными каналами. Средняя цена в Москве 4420 ₽

Острый пульпит

Острый пульпит — острая воспалительная сосудисто-тканевая реакция пульпы зуба на повреждающее действие инфекционных и иных раздражителей. Для острого пульпита характерны самопроизвольные кратковременные или длительные приступы зубной боли, усиливающейся при температурных изменениях и в ночное время. Острый пульпит диагностируется по данным анамнеза, субъективных жалоб, инструментального осмотра полости рта, электроодонтодиагностики, рентгенографии зуба. Острый пульпит лечится консервативно биологическим методом и оперативно – с помощью ампутации или экстирпации пульпы зуба.

Острый пульпит — воспалительный процесс, затрагивающий анатомические структуры пульповой камеры коронки и каналов корня зуба.

Ткань пульпы, содержащая большое количество нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов, является серьезным противоинфекционным барьером и на действие агрессивных факторов отвечает воспалительной реакцией с развитием острого пульпита.

По частоте распространения в терапевтической стоматологии пульпит занимает второе место после кариеса. Заболеваемости острым пульпитом одинаково подвержены и мужчины, и женщины. У детей из-за особенностей строения зубочелюстной системы острая форма пульпита встречается намного реже хронической.

Острый пульпит

Этиологическими факторами острого пульпита выступают различные типы раздражителей, среди которых ведущая роль принадлежит инфекции, проникающей в ткани пульпы из кариозной полости зуба (нисходящий путь), из очагов верхушечного периодонтита, пародонтита, гайморита, остеомиелита (восходящий путь), а также при острых инфекционных заболеваниях, сепсисе (гематогенный и лимфогенный путь).

Острый пульпит — частое осложнение среднего и глубокого кариеса, возбудителями которого являются ассоциации стрептококков (гемолитического и негемолитического), стафилококков (золотистого), грамположительных палочек, фузобактерий, актиномицетов и дрожжеподобных грибов.

Вирулентные микроорганизмы и их токсины попадают из кариозной полости в пульповую камеру через дентинные канальцы или размягченный дентин.

Протекая обычно в закрытой полости зуба, острый пульпит приводит к нарушениям в системе микроциркуляции (венозному застою, мелким кровоизлияниям, тромбообразованию), гипоксии, дисметаболизму, дистрофическим изменениям нервных волокон и всех структурных элементов пульпы.

К острому пульпиту могут приводить острая травма зуба — подвывих и полный вывих зуба, трещины, скол коронки, перелом зуба в корневой или коронковой части.

Острый пульпит может быть следствием ранения пульпы стоматологическим инструментарием, нарушения правил препарирования зубов (вибрация, высокие скорости, отсутствие водяного охлаждения), образования дентиклей и петрификатов в зубной полости.

В развитии острого пульпита определенную роль играет токсическое действие химических веществ, используемых в стоматологии (спирта, эфира, фенола, пломбировочных и прокладочных материалов, цементов, компонентов бондинговых систем и протравок).

Классификация острого пульпита

По клинико-морфологическим признакам различают: очаговый (серозный и гнойный) и диффузный (гнойный и некротический) острый пульпит.

В зависимости от этиологии пульпиты подразделяют на инфекционные (бактериальные) и асептические (травматические, химические и др.).

По локализации выделяют коронковый, корневой и тотальный пульпит; по исходу — обратимый (с регенерацией пульпы) и необратимый.

В развитии острых форм пульпита первостепенное значение имеет экссудативная стадия с нарастанием отека, появлением серозного экссудата, часто трансформирующегося в серозно-гнойный или гнойный. При очаговом гнойном пульпите острое воспаление имеет ограниченный характер (пульпарный абсцесс), при диффузном — экссудат заполняет коронковую и корневую пульпу с развитием флегмо­ны.

Для острого пульпита характерна приступообразная, спонтанно возникающая зубная боль, обусловленная нарушением оттока скопившегося воспалительного экссудата и его давлением на нервные окончания пульпы. Острый серозный очаговый пульпит сопровождается кратковременными (по 10–20 мин.), четко локализованными болевыми приступами, длительными (до нескольких часов) светлыми промежутками.

Боль ноющая, усиливается от перемены температуры, чаще от холодной воды и пищи, и не проходит после устранения причины. В течение ночи боль имеет более интенсивный характер. Острый серозный пульпит довольно быстро (через 1-2 суток) переходит в диффузный, при котором болевой синдром становится более интенсивным и продолжительным с постепенным укорочением светлых безболевых промежутков.

Пульсирующая зубная боль может иррадиировать в различные зоны: по ходу ветвей тройничного нерва, висок, бровь, ухо, затылок; усиливаться при нахождении в горизонтальном положении.

Реакция зуба на температурные раздражители болезненная и продолжительная. Уменьшение характерной интенсивной боли на поздних стадиях острого диффузного гнойного пульпита связано с деструкцией нервных волокон.

Длительность течения острого пульпита составляет от 2 до 14 суток.

Диагноз острого пульпита ставится стоматологом, исходя из данных анамнеза, инструментального осмотра полости рта, электроодонтодиагностики (ЭОД) пульпы зуба, рентгенографии (радиовизиографического исследования).

При остром серозном пульпите выявляется глубокая кариозная полость и болезненность области дна при зондировании; перкуссия зуба безболезненна.

При гнойной форме острого пульпита зондирование может быть безболезненно, а перкуссия зуба вызывать боль.

ЭОД фиксирует постепенное снижение значения электровозбудимости; реодентография и лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) — изменение кровоснабжения пульпы зуба. Острый пульпит могут подтвердить данные термического теста, рентгенографии зуба.

Дополнительно проводятся лабораторные исследования: анализы крови (клинический и биохимический, иммунологический); определение уровня иммуноглобулинов в ротовой жидкости.

Острый пульпит необходимо дифференцировать от глубокого кариеса, острого периодонтита, альвеолита, папиллита, неврита тройничного нерва, острого гайморита.

При затруднении верификации острого пульпита показаны консультации невролога, хирурга, отоларинголога.

Лечение острого пульпита направлено на купирование воспаления пульпы и по возможности — восстановление ее нормального функционирования. Для снятия болевого синдрома назначаются анальгетики.

При асептическом остром серозном пульпите у лиц молодого возраста возможно сохранение ткани пульпы с применением консервативного (биологического) метода.

После механической и медикаментозной обработки кариозной полости с применением нераздражающих антисептиков, антибиотиков, протеолитических ферментов на ее дно накладывается лечебная противовоспалительная и регенерирующая паста с постановкой временной пломбы на 5-6 дней, а в дальнейшем — окончательным пломбированием зуба при отсутствии жалоб со стороны пациента. В ряде случаев возможно использование физиопроцедур – лазеротерапии, флюктуоризации, апекс-фореза.

Острый серозно-гнойный и гнойный пульпит приводят к необратимым изменениям и потере функциональной способности пульпы, что требует ее удаления: частичного (ампутации) или полного (экстирпации), которое выполняется под местной проводниковой или инфильтрационной анестезией (витальное) или после применения девитализирующих средств (девитальное).

Витальная ампутация (пульпотомия) направлена на сохранение жизнеспособности корневой пульпы и показана при остром очаговом пульпите многокорневых зубов и случайном обнажении пульпы.

Проводится вскрытие полости зуба с удалением коронковой и устьевой пульпы, наложением на культю дентиностимулирующей пасты и герметизацией пульпарной камеры.

Витальная экстирпация (пульпэктомия) заключается в тщательной медикаментозной и инструментальной обработке корневых каналов с полным удалением некротизированной пульпы и восстановлении зуба пломбой.

Девитальная экстирпация пульпы проводится при остром диффузном пульпите с предварительным наложением на вскрытую пульпу девитализирующей пасты, содержащей мышьяковистые или другие соединения (в однокорневых зубах на 24 ч, в многокорневых — на 48 ч) и постановкой временной пломбы. Полное удаление пульпы, обработка корневых каналов с их пломбировкой и наложением постоянной пломбы проводится при следующем посещении. Результаты эндодонтического лечения контролируются рентгенологически.

Прогноз и профилактика острого пульпита

Исход острого пульпита зависит от характера и распространенности воспалительного процесса в пульпе. Это может быть регенерация пульпы — при асептическом серозном пульпите или некроз пульпы с развитием одонтогенной инфекции, либо переход в хроническую форму — при гнойном диффузном воспалении. При лечении острого пульпита – прогноз, как правило, благоприятный.

Профилактика острого пульпита заключается в своевременном выявлении и лечении кариозных очагов в молочных и постоянных зубах, соблюдение правил препарирования зубов.