ИБС – это группа острых и хронических заболеваний сердечной мышцы, морфологической основой которой является атеросклероз коронарных артерий. В патофизиологической основе болезни лежит несоответствие между потребностью сердца в кровоснабжении и реальной доставкой крови к сердцу..
- Классификация ишемической болезни сердца
- Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).
- впервые возникшая стенокардия напряжения;
- стабильная стенокардия напряжения;
- прогрессирующая стенокардия напряжения.
- Спонтанная, или вариантная стенокардия.
- Нарушения сердечного ритма.
- «Немая» форма ИБС.
1. Атеросклероз КА – чаще поражается передняя нисходящая ветвь левой КА, реже – огибающая ветвь левой КА и правая КА.
2. Врожденные аномалии КА (отхождение огибающей артерии от правого коронарного синуса или правой коронарной артерии и др.)
- 3. Расслаивание КА (спонтанное или вследствие расслаивания аневризмы аорты)
- 4. Воспалительные поражения КА (при системных васкулитах)
- 5. Сифилитический аортит с распространением процесса на КА
6. Лучевой фиброз КА (после облучения средостения при лимфогранулематозе и др. опухолях)
- 7. Эмболия КА (чаще при ИЭ, МА, реже – при ревматических пороках)
- В настоящее время ИБС считается ишемия миокарда, вызванная только атеросклеротическим процессом в КА.
- Факторы риска ИБС:
- а. Модифицируемые: 1) курение сигарет 2) артериальная гипертензия 3) сахарный диабет 4) низкий ХС ЛПВП, высокий ХС ЛПНП, общий ХС выше 6,5 ммоль/л 5) ожирение
- б. Немодифицируемые: ¬1) возраст: 55 лет и старше у мужчин, 65 лет и старше у женщин 2) мужской пол 3) семейная отягощенность по ИБС
- Также выделяют основные (возраст старше 65 лет для женщин и старше 55 лет для мужчин, курение, общий ХС > 6,5 ммоль/л, семейная отягощенность по ИБС) и прочие (низкий ХС ЛПВП, высокий ХС ЛПНП, нарушение толерантности к глюкозе, ожирение, микроальбуминурия при СД, малоподвижный образ жизни, повышение уровня фибриногена) факторы риска ИБС
- Согласно современным представлениям, ИБС является патологией, основанной на поражении миокарда, которое обусловлено коронарной недостаточностью (недостаточным кровоснабжением). Нарушение баланса между потребностями миокарда в кровоснабжении и его реальным кровоснабжением может быть вызвано рядом причин:
- Тромбоз и тромбоэмболия венечных артерий; Атеросклеротическое сужение просвета венечных артерий;
Спазм венечных артерий. Причины вне сосуда: Гипертрофия миокарда; Тахикардия; Артериальная гипертензия.
17. Стенокардия стабильная. Классификация. Критерии диагностики. Механизм болевого синдрома при стенокардии
Стенокардия – своеобразный приступообразный болевой синдром, чаще всего возникающий за грудиной или слева от грудины на фоне атеросклероза или ангиоспазма коронарных артерий. Патофизиологической основой болевого синдрома является ишемия миокарда. Стенокардия делится на стенокардию напряжения и спонтанную стенокардию.
В свою очередь, стенокардия напряжения делится на впервые возникшую стенокардию напряжения, стабильную стенокардию напряжения и прогрессирующую стенокардию напряжения. В зависимости от тяжести течения стабильная стенокардия напряжения делится на 4 функциональных класса.
Функциональный класс отражает интенсивность (величину) физической нагрузки, при которой возникает приступ болей.
I класс. Больной хорошо переносит обычные физические нагрузки. Приступы стенокардии возникают только при нагрузке высокой интенсивности. Мощность пороговой нагрузки составляет 125 Вт и более, определяемой с помощью ВЭП.
II класс. Небольшое ограничение обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 метров, при подъеме более чем на один этаж. Мощность пороговой нагрузки составляет 75-100 Вт.
III класс. Выраженное ограничение физической активности. Приступы возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние от 100 до 500 метров и при подъеме на один этаж. Мощность пороговой нагрузки составляет 50 Вт.
IV класс. Стенокардия возникает при небольших физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 метров. Характерно возникновение приступов стенокардии и в покое, обусловленное повышением метаболических потребностей миокарда
СТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ : Основная жалоба – типичная боль за грудиной или слева от нее. Она приступообразная, чаще всего давящая или сжимающая, сопровождается чувством страха смерти.
Длительность боли 3-5 минут, реже 15-20 минут, часто иррадиирует в левое плечо, левую руку, лопатку, реже в шею, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство, иногда в эпигастральную область (рис. 55), связана с физической нагрузкой, подъемом артериального давления, психоэмоциональным возбуждением.
Она прекращается (уменьшается) при прекращении физической нагрузки или сразу же после приема нитроглицерина. Отличительной диагностической особенностью стабильной стенокардии напряжения является стереотипность ее течения, все приступы похожи друг на друга, возникают только при определенной физической нагрузке.
В связи с этим больные, зная все эти нюансы, адаптируются к своему состоянию и, регулируя уровень физической нагрузки или принимая превентивно нитроглицерин перед такими нагрузками, предупреждают приступы стенокардии.
На ЭКГ, снятой во время приступа стенокардии, могут определяться признаки нарушения коронарного кровообращения: смещение интервала SТ чаще вниз, реже вверх от изолинии более, чем на 1 мм.
Менее специфичным является снижение, сглаживание или появление отрицательного зубца Т. У ряда больных зубец Т становится высоким, остроконечным.
Эти изменения не во всех отведениях, а чаще только в 1, II, V4-6 или III, II AVF отведениях, исчезают спустя несколько минут (реже – часов) после прекращения приступа
Критериями диагностики прогрессирующей стенокардии являются учащение и утяжеление приступов стенокардии, увеличение кратности приема нитроглицерина и снижение его эффективности, ухудшение общего состояния больного, значительные и длительные изменения на ЭКГ (очаговая депрессия сегмента ST, появление отрицательных зубцов Т, различных нарушений ритма сердца).
Основные факторы риска ИБС
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — распространенное сердечно-сосудистое заболевание, заключающееся в различии между кровоснабжением мышечной оболочки сердца и её потребностями в кислороде. Кровь поступает в миокард по коронарным (венечным) артериям.
Если имеются атеросклеротические изменения венечных артерий, приток крови ухудшается и возникает ишемия миокарда, приводящая к временной или стойкой дисфункции мышечной оболочки сердца.
Сердечно-сосудистая патология занимает первенство в структуре смертности по всему миру — за год умирает около 17 млн. человек, из них 7 млн.— от ИБС.
Согласно данным ВОЗ, наблюдается тенденция роста смертности от этого заболевания. Для повышения качества жизни людей и уменьшения заболеваемости необходимо определить факторы риска ИБС.
Многие факторы являются общими в развитии ИБС и других болезней кровеносной системы.
Что понимают под факторами риска?
Под факторами риска подразумевают те события или обстоятельства, которые увеличивают вероятность возникновения или прогрессирования определенной патологии. Факторы риска при ИБС делят на:
Первая группа факторов риска ИБС (на которые повлиять нельзя):
- половая принадлежность;
- возраст;
- наследственная склонность.
- курение;
- артериальная гипертензия;
- метаболические нарушения;
- гиподинамия;
- психосоциальные факторы и т. д.
Для того чтобы рассчитать вероятность сердечно-сосудистых событий со смертельным исходом в ближайшие 10 лет существует система SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation). Она представлена таблицей, учитывающей:
- показатели холестерина;
- артериальное давление;
- факт курения;
- возраст;
- пол.
По умолчанию в группу очень высокого риска относятся люди с:
- уже поставленным диагнозом сердечно-сосудистой патологии;
- сахарным диабетом;
- снижением функции почек, которое длится 3 месяца (хроническая болезнь почек);
- большим количеством индивидуальных факторов риска.
Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
Факторы риска при ИБС
Мужской пол
Однако имеются данные, что после 70 лет атеросклеротические поражения венечных артерий встречаются одинаково часто среди обоих полов, равно как и ИБС.
Возраст
Со временем вероятность развития ИБС увеличивается, хотя сейчас наблюдается омоложение этой патологии. В эту группу риска ИБС входят пациентки старше 65 лет и пациенты старше 55 лет.
Отягощенность семейного анамнеза по сердечно-сосудистым заболеваниям
Если у больного есть родственники, у которых диагностировали атеросклероз до 55 лет у представителей мужского пола и до 65 — у женского, то вероятность его возникновения у пациента увеличивается, следовательно, это является дополнительным фактором риска.
Нарушение жирового обмена
Жиры находятся в крови в транспортной форме — в составе липопротеидов. Липопротеиды делятся на классы на основании разницы в составе и плотности молекулы:
- липопротеиды высокой плотности,
- липопротеиды низкой плотности,
- липопротеиды средней плотности,
- липопротеиды очень низкой плотности.
В возникновении атеросклероза принимают участие:
- липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), которые транспортируют холестерин (ХС), триглицериды и фосфолипиды из печени в периферические ткани;
- липопротеидами высокой плотности (ЛПВП), которые переносят эти молекулы от периферии в печень.
ЛПВП — «защитный» липопротеид, препятствующий местному накоплению холестерина. С развитием атеросклероза связывается изменение соотношения ЛПВП и ЛПНП в пользу последних.
Если значение ХС ЛПВП ниже 1,0 ммоль/л, повышается склонность организма к откладыванию холестерина в сосудах.
Оптимальным считается показатель ХС ЛПНП ниже 2,6 ммоль/л, но рост его до 4,1 ммоль/л и выше ассоциируется с начавшимися атеросклеротическими изменениями, особенно при низком уровне ЛПВП.
Причины развития ИБС
Гиперхолестеринемия
- Гипердисхолестеринемия — повышение уровня общего холестерина и холестерина ЛПНП.
- У здорового человека уровень общего холестерина меньше 5 ммоль/л.
- Пограничное значение — 5,0–6,1 ммоль/л.
Артериальная гипертония
Артериальная гипертензия (АГ) — повышенный уровень систолического и/или диастолического давления более 140/90 мм рт. ст. постоянно. Вероятность появления ИБС при АГ повышается в 1,5–6 раз. Еще при гипертензии наблюдается гипертрофия левого желудочка, при которой атеросклероз коронарных артерий и ИБС развивается в 2–3 раза чаще.
Нарушение углеводного обмена и сахарный диабет
Этот фактор усугубляет течение уже существующего атеросклероза — острый инфаркт миокарда является причиной смерти у 38–50% пациентов с СД. У 23–40% больных наблюдается безболевая форма инфаркта вследствие диабетических нейропатических поражений.
Курение
- они снижают уровень ЛПВП и увеличивают свертываемость крови;
- оксид углерода воздействует непосредственно на миокард и уменьшает силу сердечный сокращений, меняет структуру гемоглобина и тем самым ухудшает доставку кислорода в миокард;
- никотин стимулирует надпочечники, что приводит к выбросу адреналина и норадреналина, что вызывает гипертензию.
Если сосуды спазмируются часто, в их стенках развиваются повреждения, которые предполагают дальнейшее развитие атеросклеротических изменений.
Низкая физическая активность
Гиподинамия сопряжена с увеличением риска ИБС в 1,5–2,4 раза.
При этом факторе риска:
- замедляется метаболизм;
- снижается ЧСС;
- ухудшается кровоснабжение миокарда.
Также гиподинамия ведет к ожирению, артериальной гипертензии и инсулинорезистентности, что является дополнительным фактором риска ИБС.
Пациенты, которые ведут малоподвижный способ жизни, умирают от инфаркта миокарда в 3 раза чаще активных.
Ожирение
При абдоминальном типе ожирения, когда происходит откладывание жира в большей мере на животе, риск ИБС есть даже при не очень высоких значениях ИМТ. Резкое увеличение веса в молодости (после 18 лет на 5 кг и более) тоже является фактором риска. Этот фактор риска ИБС очень распространен и довольно легко модифицируется. Диета при ишемической болезни сердца является одним из основополагающих факторов, влияющих на весь организм.
Сексуальная активность
Холестерин является предшественником половых гормонов. С возрастом половая функция у обоих полов склонна угасать.
Эстрогены и андрогены перестают синтезироваться в изначальном количестве, холестерин уже не идет на их постройку, что проявляется повышенным его уровнем в крови с дальнейшим развитием атеросклероза.
Также низкая активность сексуальной жизни — та же гиподинамия, ведущая к ожирению и дислипидемии, что является фактором риска ИБС.
Психосоциальные факторы
Стрессовая среда вызывает гиперстимуляцию коркового и мозгового слоя надпочечников, которые выделяют адреналин, норадреналин, кортизол. Эти гормоны способствуют повышению артериального давления, увеличению ЧСС и увеличению потребности миокарда в кислороде на фоне спазмированных коронарных сосудов.
Значение данного фактора подтверждается большей частотой ИБС среди людей, которые занимаются интеллектуальным трудом и живущих в городе.
Источник: https://serdechniku.ru/ishemiya/faktory-riska-ibs-harakteristika-i-osobennosti-ibs
Методы классификации стенокардии, от чего зависит выбор лечения патологии
Стенокардия – болевой синдром в области сердца, который обусловлен недостаточным кровоснабжением. Иными словами, стенокардия – это не самостоятельная болезнь, а совокупность симптомов. Стенокардический синдром считается проявлением ишемической болезни (ИБС).
Проявление стенокардического синдрома
Характеристики стенокардии
Стенокардическую боль по-другому именуют «грудная жаба». Она является разновидностью ишемии сердца, характеризуется сердечными болевыми приступами, связанными с недостатком поступления крови вместе с кислородом к миокарду.
Когда боль развивается из-за нагрузки, то имеет место стенокардия напряжения. Но если дискомфорт проявляется во сне, в состоянии покоя – это стенокардия покоя.
Стенокардия проявляется сильной болью в грудной клетке, которая развивается по причине изменения кровотока в миокарде. Нехватка крови сердцу провоцирует гипоксию. Этот синдром обычно указывает на прогрессирование серьезного заболевания.
Этиологические факторы стенокардии
Главная причина патологического состояния, что подтверждает всемирная организация здравоохранения, заключается в уменьшении диаметра коронарных сосудов из-за атеросклеротических бляшек. Приступы прогрессируют при его сужении более чем на 50%. Чем сильнее стеноз, тем опаснее патология. Тяжесть зависит еще и от размера, размещения закупорки, от объема поражения.
Также стенокардия может возникать под влиянием формирования тромбов, спазма артерий.
Нарушение может возникать только при ангиоспазме, то есть, когда атеросклеротических бляшек нет. Ангиоспазм происходит под влиянием таких заболеваний:
- грыжа в области диафрагмы;
- желчнокаменная болезнь;
- инфекционно-аллергические патологии;
- сифилис, оказывающий влияние на сосуды;
- ревматоидные изменения сосудов – васкулит, периартрит и т.п.;
- нарушение нервной регуляции в венечных сердечных артериях.
На возникновение стенокардии влияют различные факторы. Их можно классифицировать – устранимые и неустранимые. К неустранимым относятся:
- возрастная группа;
- пол;
- генетика.
Мужчины в возрасте до 55 лет чаще подвержены патологии. Затем риски поражения одинаковы независимо от пола. Заболевание обычно выявляется у прямых родственников.
Основные причины патологии
К устранимым факторам относятся:
- Гиперлипидемия – повышение холестерина низкой плотности, который формирует атеросклеротические бляшки в сосудах, отвечающих за поступление питания в миокард.
- Ожирение – чаще выявляется у людей, которые употребляют высококалорийные продукты с высокой концентрацией жиров, простых углеводов, холестерина. Людям со стенокардией требуется строгое ограничение в меню: холестерина – менее 300 мг, соли – менее 5 г. В рацион требуется включать 30 г и больше пищевой клетчатки.
- Недостаток двигательной активности. Гиподинамия способствует нарушению обмена жиров в организме, развитию ожирения. В итоге на организм влияют сразу несколько факторов риска, что обычно приводит к стенокардии.
- Курение. Эта вредная привычка значительно повышает карбоксигемоглобин в крови – соединение гемоглобина и угарного газа. Этот процесс вызывает сильнейшее кислородное голодание, способствует спазму артерий, подъему давления, увеличивая вероятность инфаркта.
- Гипертония. Это патология сопровождает ишемию и провоцирует активное развитие стенокардического поражения. При увеличенном АД напряженность миокарда выше, ему требуется больше кислорода.
- Анемия, интоксикация. Они способствуют ухудшению поступления кислорода к сердцу, способствуют развитию стенокардических приступов.
- Сахарный диабет. На фоне диабета в несколько раз увеличивается вероятность стенокардии, ишемии. Диабетики со стажем более 10 лет уже имеют диагноз атеросклероз, который увеличивает риск проблем с поступлением питательных веществ в миокард.
- Увеличение вязкости крови. Этот процесс провоцирует образование тромбов, а значит, повышает риски ишемии.
- Психический, эмоциональный стресс. В стрессовых ситуациях сердце под влиянием увеличенной нагрузки – поднимает давление, развивается ангиоспазм, уменьшается подача кислорода. Стресс – один из самых мощных факторов риска, особенно когда он повторяется слишком часто. Именно стрессы могут стать причиной внезапной коронарной смерти человека.
Классификация
Самая распространенная классификация стенокардии на виды основана на ее этиологии:
- кардиопатическая;
- рефлекторная;
- с поражением нервной системы;
- циркуляторная.
Этиологическая классификация необходима для последующего лечения и нормализации образа жизни пациента. Устранение или уменьшение влияния причин на организм заметно улучшает состояние здоровья больного.
Также выделяют 4 формы тяжести.
Существует классификация стенокардии по функциональным классам. Их выделяют в соответствии с возможностью больного воспринимать физические нагрузки. Они указаны в таблице:
| Функциональные формы при стенокардии | Описание |
| 1 ФК | латентное течение, приступ развивается только в экстремальных ситуациях |
| стенокардия 2 ФК | развивается при средних нагрузках – при слишком быстрой ходьбе, подъеме в гору, после тяжелой пищи, сильного стресса |
| 3 ФК | приступ ограничивает активность, невозможно даже ходить в среднем темпе, редко, но могут развиваться приступы в покое |
| 4 ФК | невозможно выполнять минимальные нагрузки, приступы начинаются в покое, в анамнезе обычно есть ишемия, недостаточность сердца |
Классы стенокардии помогают подобрать лечение.
Симптоматика
Симптомов не так много, но они очень характерные. Их несложно выделить среди клиники других патологий.
Стенокардия проявляется сильной сдавливающей болью, тяжестью грудной клетки. Дискомфорт иррадиирует в руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть с левой стороны. Описанные симптомы локализуются вблизи сердца.
Вне приступа болезнь незаметна. Приступ возникает под действием интенсивной нагрузки, негативных эмоций, стресса, слишком резкого воздействия холодом, ветром.
Болевой приступ
Приступ длиться от 1 – 15 минут, начинается неожиданно. К самой частой нагрузке, вызывающей стенокардию, относится ускоренная ходьба, особенно в сильную жару, холод, после переедания.
Боль облегчается самопроизвольно после завершения физического действия, влияния стресса, также ослабить ее можно нитроглицерином. Ощущения отпускают спустя 3 минуты.
Нитроглицерин позволяет сильно и быстро расширить коронарные сосуды, нормализуя поступлений необходимой крови к миокарду. Так проходит гипоксия и отступает боль.
Описанная клиническая картина – классическая в медицине. Но на ее фоне у некоторых пациентов могут прогрессировать нетипичные симптомы ИБС.
Диагностика
При диагностике нарушения обязательно учитываются все жалобы, характер жалоб, локализация боли, то, сколько она длится, как развивается, отступает.
Лабораторное исследование включает сдачу анализов крови на холестерин, сахар. Особое значение отводится выявлению особых маркеров, которые свидетельствуют о патологиях в работе миокарда. Если они обнаруживаются, то произошел микроинфаркт или инфаркт. Это помогает предотвратить возникновение постинфарктной стенокардии.
ЭКГ
Обязательно делается электрокардиограмма, суточный мониторинг на основе ЭКГ. ЭхоКГ помогает диагностировать локальные нарушения ишемического характера, изменения, связанные с сократимостью мышцы сердца.
Врач назначает нагрузочные тесты – фармакологические и функциональные. Для визуализации перфузии организуется сцинтиграфия.
Коронарография нужна для выявления расположения, тяжести нарушений и обширности поражения артерий сердца.
Проведение лечения
К общим мероприятиям терапии при стенокардии относятся:
- соблюдение диеты со сниженным холестерином;
- ограничение соли, жидкости;
- облегчение нагрузок, особенно на фоне присутствия дополнительных факторов риска;
- умеренные нагрузки, рекомендованные врачом;
- противостояние стрессам, по мере необходимости курс седативных медикаментов.
Подбор препаратов при диагностике ишемии
При подтверждении стенокардии назначаются такие препараты:
- Нитропрепараты, бета-блокаторы, кальциевые антагонисты – для уменьшения потребности сердца в кислороде.
- Дезагреганты – для оптимизации реологии крови, предупреждения тромбоза. Это «Аспирин», «Плавикс».
- Гиполипидемические лекарства – для замедления активного развития атеросклероза, снижения концентрации «вредного» холестерина в кровотоке.
- Лекарства для терапии сопутствующих болезней.
Также на основании реализации коронарографии может назначаться стентирование сердечных сосудов или ангиопластика.
Ограничение физической нагрузки
Отдельно следует рассмотреть пункт ограничения активности. Каждый человек, входящий в группы риска стенокардии, должен понимать, что любая активность – физическая и эмоциональная приводит к активизации сердца, начинающего требовать больше кислорода, чтобы компенсировать перенапряжение.
Если на этом фоне в сосудах есть препятствия для нормального кровообращения, но наступает гипоксия и недостаток питания для миокарда, поэтому развивается приступ боли. Чтобы предупредить подобные ситуации требуется соблюдение покоя. Чем тяжелее степень стенокардии – тем больше покоя необходимо.
Но стоит помнить, что движение – это жизнь, поэтому совсем без нагрузки обойтись не получится. Но назначать и рекомендовать ее должен кардиолог после специального обследования больного.
Прогноз, профилактика стенокардии
Стенокардия – хроническая патология миокарда, она постепенно приводит человека к инвалидности. При активном прогрессировании увеличивается вероятность инфаркта, смерти. Систематическое правильное лечение и профилактика негативных последствий помогают контролировать болезнь, улучшать прогноз, сохранять работоспособность, но при условии значительного ограничения нагрузок.
С целью профилактики требуется:
- следить за нормой веса;
- постоянно контролировать уровень АД;
- оптимизировать питание;
- ведение здорового образа жизни;
- избегать стрессов, лишних необоснованных переживаний;
- избегать непосильной физической нагрузки;
- предпринимать меры по профилактике атеросклероза;
- проводить лечение сопутствующих болезней.
Прогнозы заболевания
Выполнение рекомендаций лечащего врача, прием специальных пролонгированных медикаментов, регулярная профилактическая диагностика функций сердца помогут добиться долговременной ремиссии.
Заключение
Стенокардия проявляется при недостаточном поступлении кислорода в миокард. Патология может отличаться по своей клинической картине. Даже при небольшом подозрении на патологическое изменение работы миокарда, лучше не затягивая, посетить кардиолога и провести диагностику. Своевременное лечение и предупреждение осложнений помогут предотвратить самые сложные нарушения здоровья.
Источник: https://lechiserdce.ru/diagnostika/21977-klassifikatsii-stenokardii.html
Классификация ибс по воз последняя
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это сердечная патология, при которой происходит нарушения работы миокарда (сердечной мышцы) из-за поражения коронарных артерий сердца.
Существует несколько разновидностей ИБС — инфаркт, кардиосклероз, аритмия и другие. Определение типа ИБС играет большое значения для выбора лечебной терапии.
Современная классификация ишемических заболеваний насчитывает 8 заболеваний.
Классификация ИБС по тяжести заболевания
Классификация ишемической болезни сердца в зависимости от тяжести заболевания выглядит так (по версии советского врача В. С. Савельева):
- Класс I (легкая степень). В данном случае у человека не возникают какие-либо проблемы с сердцем при легких или кратковременных тяжелых нагрузках. Человек может вести нормальный образ жизни — самостоятельно передвигаться, заниматься легким физическим трудом и так далее. Проблемы с сердцем возникают лишь при тяжелых нагрузках.
- Класс II (средняя степень). Это класс характерен следующими симптомами — стенокардия, нарушение сердечного ритма при физических нагрузках и так далее. Иногда сердцебиение нарушается после еды, утреннего пробуждения или стресса. Чтобы вести нормальный образ жизни, больному приходится принимать лекарства и отказаться от выполнения некоторых работ.
- Класс III (тяжелая степень). В данном случае происходит нарушение работы сердца даже из-за легких физических нагрузок. Приступы стенокардии возможны при передвижении на дистанции свыше 150 метров.
- Класс IV (очень тяжелая степень). Ишемия на данной стадии очень опасна. Человек не может выполнять какую-либо работу, поскольку происходит нарушение работы сердца. Боль в сердце может появиться даже в состоянии покоя.
Ибс классификация по воз
Медицинская наука насчитывает большое количество ишемических заболеваний сердца. ВОЗ в 1979 году (с небольшим пересмотром в 1995 году) предложила классификацию этих заболеваний, которая используются сегодня во многим странах. Существуют такие виды ишемии (согласно классификации Всемирной организации здравоохранения):
- Внезапная коронарная смерть. Этот диагноз ставится, когда наступает смерть в присутствии свидетелей либо в пределах 6 часов после сердечного приступа, однако при этом вскрытие не позволяет поставить какой-либо другой диагноз. Большинство медиков склоняются к версии, что причиной внезапной коронарной смерти является резкое нарушение электрической активности сердца, что приводит к серьезному нарушению сердцебиения, которое слабо совместимо с жизнью. Человек, как правило, теряет сознание, однако смерть наступает не всегда, поэтому имеет смысл проводить реанимационные мероприятия.
- Стенокардия. Стенокардией называют резкие сильные боли в области груди. Болевой приступ длится не более 10 минут. Стенокардия обычно появляются при сильных нагрузках, после приема большого количества пищи, вследствие стресса и так далее. ВОЗ считает, что в таких ситуациях организму требуется большое количество кислорода, однако вследствие сужения коронарных артерий наблюдается краткосрочное кислородное голодание, что и приводит к стенокардии. Существует несколько подтипов стенокардии — стабильная, нестабильная и другие. При стабильной стенокардии боль появляется по одной и той же стандартной причине (при повышенных физических нагрузках, после переедания и так далее), а лечится это заболевание путем приема простых лекарств, стабилизирующих давление; при нестабильной стенокардии боли в груди появляются из-за повреждения атеросклеротической бляшки, что может привести к инфаркту миокарду и даже к смерти.
- Безболевая ишемия. Данный диагноз ставится, когда к миокарду поступает недостаточное количество крови, однако такое состояние не сопровождается грудной болью. Из-за недостатка крови происходит кратковременное изменение уровня метаболизма и электрической активности в сердце. Фактически это состояние очень похоже на стенокардию с тем лишь исключением, что пациент не чувствует боли. Основные причины возникновения безболевой ишемии — физические нагрузки, курение, стресс и так далее.
- Инфаркт миокарда. Этим термином называют необратимое повреждение сердечной мышцы (миокарда), которое вызывается нарушением кровоснабжения. Чаще всего инфаркт наступает при сужении артерии на 70 и более процентов площади ее сечения, что приводит к нарушению кровоснабжения. Нарушение кровоснабжения приводит к нарушению питания миокарда, что приводит к частичному некрозу его тканей. Стадия повреждения длится обычно не более 7 часов; спустя 1-2 недели пораженный участок начинает покрываться рубцовой тканью, а спустя 1-2 месяца на месте отмершего участка появляется рубец. После инфаркта миокарда большинство пациентов выживают, однако инфаркт обычно приводит к необратимым изменениям в сердце (самым крупным последствием является постинфарктный кардиосклероз).
- Постинфарктный кардиосклероз. Этот диагноз ставится после окончательного рубцевания миокарда вследствие перенесенного ранее инфаркта. Дело в том, что сердечные волокна миокарда замещаются соединительной тканью, которая не может нормально поддерживать нормальную работу сердца, что приводит к различным нарушениям. При постинфарктном кардиосклерозе наблюдается одышка, резкая боль в груди, повышенная утомляемость и некоторые другие нарушения.
- Нарушения ритма и проводимости в качестве единственного симптома ишемии. ВОЗ советуют ставить данный диагноз ставить тогда, когда из-за сужения коронарной артерии нарушается приток крови к сердцу, однако это приводит лишь к нарушению ритма.
- Сердечная недостаточность. Данным термином называют синдром, при котором из-за нарушения работы сердца происходит недостаточное кровоснабжение органов и тканей организма. Различают острую и хроническую форму болезни. При острой сердечной недостаточности нарушается сократительная функция сердечной мышцы, что вызывает как легкие, так и тяжелые нарушения (сердечная астма, отек легких, кардиогенный шок, остановка сердца и так далее). При хронической сердечной недостаточности наблюдается одышка, понижение физической активности и так далее.
- Ишемическая кардиомиопатия. Данным термином называют болезнь миокарда, при которой происходит увеличение сердечной полости. Это заболевание чаще всего вызвано атеросклерозом коронарных артерий. Симптоматически ишемическая кардиомиопатия очень похожа на хроническую сердечную недостаточность — появляется одышка, снижается физическая активность и так далее.
Новые синдромы
Последний пересмотр ВОЗ классификации ишемических нарушений сердца произошел в далеком 1997 году. За это время врачи пришли к выводу, что существуют и другие варианты ишемических заболеваний сердца. В будущем ИБС международная классификация может быть дополнена следующими диагнозами:
- Гибернирующий миокард. Миокард называют гибернирующим, когда из-за частых острых или хронических эпизодов ишемии сердца происходит перестройка работы и питания самого миокарда, что приводит к различным неприятным последствиям. При данном синдроме происходит минимизация работы самого сердца, а также происходит снижение потребления некоторых питательных веществ. Также происходит частичный переход на анаэробный механизм обмена веществ, что приводит к стабилизации потребления миокардом кислорода. Этот синдром часто провоцирует появление ишемической кардиомиопатии и коронарной недостаточности. Нужно помнить, что этот синдром является обратимым; при помощи специальных операций можно полностью восстановить работу миокарда.
- Оглушенный миокард. Миокард называют оглушенным, когда из-за сильного снижения кровотока происходит инфаркт, однако при этом не происходит гибель клеток миокарда. Хотя данное состояние является полностью обратимым, но для полного восстановления работы миокарда могут потребоваться месяцы. Почему же миокард не может сразу начать работать в нормальном режиме после восстановления кровоснабжения? Дело в том, что во время инфаркта происходит нарушения баланса микроэлементов в крови, а для восстановления баланса понадобится длительное время. Оглушенный миокард представляет серьезную опасность для людей, у которых генетически заложена слабая функция миокарда.
- Синдром X. Этим термином называют группу схожих кардиологических нарушений, при которых наблюдается нарушение кровоснабжения сердечной мышцы и есть все признаки того или иного ишемического нарушения, однако биологические тесты показывают, что коронарные артерии работают нормально. Обычно у пациента наблюдаются такие симптомы, как одышка, повышенная утомляемость, небольшая грудная боль и так далее. Причины этой болезни до сих пор точно не установлены; исходя из последней имеющейся информации относительно этой болезни, некоторые врачи делают вывод, что синдром X появляется из-за нарушения работы мелких артериальных мышц в сердце, однако эта точка зрения все еще нуждается в более серьезных доказательствах.
cardioplanet.ru
Стенокардия напряжения
Под этим понятием подразумевается разновидность ИБС, основным проявлением которой являются боли за грудиной, иррадиирущие в область левого плеча, эпигастральную область, нижнюю челюсть.
Характерной особенностью этой формы ишемической болезни сердца является короткая продолжительность приступа и возможность купирования болевых ощущений приемом нитроглицерина.
Классификация ИБС ВОЗ подразумевает разделение этого понятия на несколько видов, каждый из которых имеет характерные клинические особенности.
Впервые возникшая стенокардия напряжения
Диагноз ставится после появления первых в жизни приступов, продолжающихся от 4 до 6 недель. В это время производится наблюдение за состоянием больного, и по истечении трех месяцев делается заключение о переходе впервые возникшей стенокардии в нестабильную или прогрессирующую форму.
В международном классификаторе болезней ВОЗ последняя ревизия классификации ИБС была проведена в 1995 году, но эта версия до сих пор остается актуальной.
Стабильная стенокардия напряжения
На функциональные классы ИБС не подразделяется, вместо этого современная классификация ИБС предполагает более подробную постановку диагноза, где именно стабильная стенокардия напряжения делится на группы по такому показателю, как толерантность пациента к физическим нагрузкам. Существует 4 класса:
- I функциональный класс — при этом диагнозе повседневная физическая активность не противопоказана больному, а возникновение боли в сердце возможно лишь при длительной тренировке или иной другой тяжелой физической нагрузке.
- II функциональный класс — нагрузка ограничена не в полной степени, а приступ стенокардии начинается, когда нужно пройти более 500 метров или подняться выше одного лестничного пролета;
- III функциональный класс — больному становится тяжело пройти меньше полукилометра или подняться на 1 этаж, так как этих условий достаточно для начала приступа;
- IV функциональный класс называется тяжелой степенью этой формы ИБС. Малейшая нагрузка служит поводом для начала приступа.
Прогрессирующая стенокардия напряжения
Об этом виде можно говорить в следующих случаях:
- боли возникают чаще и не связаны с физическими нагрузками, или возникают при меньшей активности, чем ранее;
- привычные дозы медикаментов не купируют приступ;
- отмечается иная симптоматика — может появиться тошнота и рвота, ощущение удушья;
- меняется локализация болей;
- приступы становятся более продолжительными и мучительными для больного.
Спонтанная стенокардия напряжения
Ее еще называют «вазоспастическая» или «Принцметала» по фамилии изучавшего ее ученого, также встречаются определения «вариантная» и «особая».
Встречается она довольно редко и характеризуется неожиданным возникновением спазма коронарной артерии, не связанным с физиологическими нагрузками. Проявляется чаще ночью или ранним утром и длится недолго — несколько минут.
Основная причина ее возникновения — наличие атеросклеротических бляшек у больного.
Острая очаговая дистрофия миокарда
Миокард повреждается при прогрессирующей стенокардии и сопровождающей ее ишемии. В классификации ИБС по ВОЗ эта форма рассматривается как предынфарктное состояние, так как дистрофия через некоторое время без лечения переходит в некроз ткани. Традиционно эта форма является промежуточной между стенокардией и инфарктом миокарда.
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда — форма ИБС, которая развивается вследствие длительной ишемии и характеризующаяся некрозом отдельных участков сердечной мышцы. Классификация ИБС делит эту форму на две обширные группы.
Трансмуральный инфаркт (крупноочаговый), при котором поражается весь мышечный слой одной из стенок сердечной мышцы. Более опасен, чем другие виды ИБС. Смертность больных до сих пор остается на высоком уровне — до 30% от всех госпитализированных;
Мелкоочаговый инфаркт имеет значительно более благоприятный прогноз и отличается меньшим поражением сердечной мышцы. В случае этой формы ИБС отмечаются мелкие очаги некротизированной ткани сердца, но и они могут перейти в более обширное поражение и трансформироваться в крупноочаговый инфаркт.
Постинфарктный очаговый кардиосклероз
В стадии рубцевания после инфаркта происходит замена некротизированной ткани на новую соединительную ткань, которая не может в полной мере поддерживать нормальную работу сердечной мышцы.
После этого начинает прогрессировать сердечная недостаточность и состояние ухудшается без поддерживающей терапии.
Классификация ИБС по ВОЗ выделяет эту форму в отдельное заболевание наряду со стенокардией и инфарктом.
Нарушение сердечного ритма
Аритмия появляется более чем у 4/5 пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца. В этом случае она обусловлена развитием органических нарушений в сердечной мышце и плохой гемодинамикой в крупных сосудах.
Сердечная недостаточность
Вследствие ухудшения работы сердца оно не в состоянии обеспечивать должное наполнение всех органов и тканей кровью, что ведет к нарушениям в работе всего организма. Классификация ИБС по ВОЗ включает в себя острую и хроническую сердечную недостаточность.
Безболевая форма ИБС
Безболевая, или «немая» форма ИБС может быть диагностирована более чем у половины населения. При этом на электрокардиограмме обнаруживаются признаки ишемии, однако больного совершенно не беспокоят приступы ангиозных болей или какие-либо неприятные ощущения.
Внезапная коронарная смерть
Наступает в считанные минуты после начала приступа, до этого у человека обычно не проявляется никаких симптомов. Смерть наступает в результате нарушения электропроводимости органа, может наблюдаться мерцание и трепетание желудочков. Риск внезапной коронарной смерти повышается при наличии аритмии и сердечной недостаточности.
Источник: https://serdce5.ru/zabolevaniya/ishemiya/klassifikatsiya-ibs-po-voz-poslednyaya.html
Классификация ишемической болезни сердца
Внезапная коронарная смерть
Внезапная коронарная смерть ,или сердечная смерть, составляет около 70% случаев внезапной смерти от нетравматических причин. Основной причиной смерти является фибрилляция желудочков.
Это состояние, когда сердце сокращается не как единый орган, а как сокращение хаотичных несогласованных сердечных волокон, что не совместимо с жизнью.
Другими причинами сердечной смерти являются электро-механическая диссоциация и асистолия, вызванные повышенным давлением, курением, пороками сердца и др.
Стенокардия
Стенокардия(грудная жаба) — самая распространенная форма ИБС. Проявляется приступами давящей, сжимающей боли в районе сердца или за грудиной, часто отдающей в левую руку. Является следствием атеросклерозов, воспаления миокарда, сильного повышения стрессовых гормонов.
Микроваскулярная стенокардия
Микроваскулярная стенокардия, синдром Х, характеризуется всеми симптомами стенокардии, но при коронароангиографии отсутствуют значительные поражения коронарных артерий. Таким образом, прогнозы на выздоровление больных с таким диагнозом значительно лучше, чем у больных с другими ИБС.
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда наступает, в основном, вследствие нарушения тока крови по коронарным артериям и недостатка кислорода для миокарда. Происходит омертвение области сердечной мышцы, что приводит к нарушениям сердечно-сосудестой системы, а порой и к летальному исходу.
Кардиосклероз
Кардиосклероз возникает из-за роста соединительной ткани в сердечной мышце, которая подменяет собой функциональную мышечную ткань. Часто кардиосклероз является следствием хронических заболеваний сердца. Если во время не поставлен правильный диагноз и разрастание продолжается, часто такое состояние переходит в порок сердца.
Нарушения сердечного ритма
Нарушения сердечного ритма — это нарушение ритмичности, последовательности и частоты сокращения сердечной мышцы. Считается, что причинами нарушения является изменение эндокринной и нервной регуляции и аномалии анатомической структуры сердца.
Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность наступает как следствие понижения сократительной способности миокарда. Причинами являются переутомление и перегрузка сердца, а также нарушение кровоснабжения сердца, — отмечают врачи кардиологи.
Стадии хронической ИБС
Выделяют 3 стадии хронической ИБС:— ишемическая болезнь сердца 1 степени — начальная: проявляются признаки стенокардии при значительных физических или психоэмоциональных нагрузках.
В артериях отсутствуют выраженные атеросклеротические изменения;— ишемическая болезнь сердца 2 степени — выраженная (стабильная): проявляются признаки стенокардии при умеренных нагрузках.
Просвет 1–2 ветвей коронарной системы суживается больше чем на 50%;— ишемическая болезнь сердца 3 степени — тяжелая: даже в спокойном состоянии возникают приступы стенокардии, нарушается ритм сердца.
В других наших статьях читайте подробнее о том, как лечить ишемическую болезнь сердца и другие сердечные заболевания.
http://netaptek.ru/bolezn/zabolevanija-serdca-i-sosudov/urgentnye-sostojanija/ibs/klassifikacija-ishemicheskoj-bolezni-serdca.html
Симптомы ИБС в зависимости от степени
Ишемическая болезнь сердца считается одним из самых распространенных заболеваний с высоким риском летального исхода.
Основная причина болезни нарушение кровотока в коронарных артериях, что чаще всего возникает при развитии кардиосклероза.
Степени ишемической болезни сердца – это стадии развития патологии, определяющие все нарушения в сердечной мышцы и соответственно симптомы заболевания.
Стадии ишемии
ИБС развивается постепенно, заболевание не поддается полному лечению, но его выявление на ранних стадиях развития позволяет назначить терапию, которая предотвратит дальнейшее прогрессирование патологических изменений.Степени ишемической болезни сердца учитываются при выборе лекарственного курса лечения. По стадиям ИБС классифицируется в зависимости от того, насколько выражены симптомы заболевания. В развитии болезни выделяют:
- Бессимптомную, начальную или нулевую стадию.
- Стенокардию.
- Аритмию.
- Сердечную недостаточность.
- Инфаркт сердечной мышцы.
- Внезапную коронарную или сердечную смерть.
Каждая из стадий болезни имеет свои характерные проявления, по которым врач может установить степень патологических нарушений еще до обследования.Бессимптомная степень ИБС может быть обнаружена случайно при проведении ЭКГ и других обследований. На этой стадии человека практически ничего не беспокоит, но есть изменения в сосудах и сердечной мышце.
Следующая стадия стенокардия. К моменту ее развития диаметр коронарных артерий уже сужен настолько, что через них питательные вещества и кровь не поступают в полном объеме. Основные проявления стенокардии – боль в области сердца, она может иррадиировать в верхнюю левую часть туловища.
Болезненные ощущения сопровождаются выраженной слабостью, потом, большая часть больных испытывает страх смерти. Боль может быть по своим проявлениям разной — ноющей, давящей, сжимающей или резкой. Иногда дефицит кислорода проявляется сильной одышкой.
Приступ развивается на начальном этапе болезни только после физических или психических нагрузок и длится не более 10 минут. Прогрессирующая стенокардия характеризуется появлением болей и одышки даже в состоянии покоя, эта стадия болезни наиболее опасна в плане развития инфаркта.
Аритмическая форма ИБС выражается нарушением ритма сердца – тахикардией, брадикардией или перебоями в работе сердечной мышцы. Острая аритмия переходит в хроническую.О сердечной недостаточности свидетельствует появление на фоне ИБС отека ног, одышки, резкой слабости во время нагрузок, увеличение вен шеи.
Сердечная недостаточность приводит к снижению способности сердца к сокращению, а это негативно отражается на работе практически всех внутренних органов, так как они не получают требуемое им питание.Инфаркт миокарда проявляется резкой болью за грудиной, которая длится больше 20 минут.
Помимо болей пациенты жалуются на нехватку воздуха, тошноту, панику, АД повышается или наоборот снижается, может повыситься температура, иногда бывает рвота. Болевой приступ частично снимается нитроглицерином.Коронарная смерть является одним из самых опасных последствий ИБС. Возникает она из-за полной закупорки сосуда, в результате чего к сердечной мышцы не поступает кровь. Смерть при таком состоянии может наступить буквально в течение одного часа.
Последние степени ишемической болезни сердца переносятся тяжелее всех и требуют постоянного приема медикаментов. Правильное лечение ИБС может подобрать только опытный кардиолог, учитывая все изменения, выявленные при обследовании.
Источник: https://cardiomanual.ru/ibs-stadii-i-stepeni.html