Геморрагический инсульт алгоритм неотложной помощи — инсульт

Инсульт вызван острым перепадом кровообращения в сосудах головного мозга, что приводит к стойким изменениям центральной нервной системы. Питание нейронов замедляется или нарушается вовсе, поэтому главный орган страдает от острой нехватки кислорода и глюкозы.

Если оказать своевременную первую помощь при инсульте, это предупредит множество неврологических расстройств и вернёт человеку максимальное качество жизни. Поздняя помощь при инсульте может повлечь за собой ухудшение здоровья, инвалидность и даже смертельный исход.

Если оказать своевременную помощь, это предупредит множество неврологических расстройств.

Что приводит к инсульту и как его распознать?

К инсульту приводят две основные причины — процесс образования тромбов в сосудах и холестериновые бляшки, перекрывающие капилляры и вены. Все остальные ситуации относятся к неблагоприятным факторам, при которых риск развития инсульта повышается в несколько раз.

Основная причина: процесс образования тромбов в сосудах.

Патология проявляется при болезнях сердца или сосудистой системы в виде осложнения. К ним относятся:

• формирование склеротических бляшек в сосудах головного мозга;
• острая закупорка кровеносных сосудов оторвавшимся тромбом (тромбоэмболия);
• гипертонические кризы (критическое повышение давления);
• ревматоидное поражение сердечной мышцы;
• различные нарушения в миокарде;
• оперативные вмешательства на сердце в анамнезе;
• регулярные стрессовые ситуации;
• опухолевый процесс, в котором задействованы сосуды;
• вредные привычки;
• приём наркотических или сильнодействующих лекарственных препаратов;
• местное или локальное расширение артерии в мозгу.

Развиваться осложнения могут и у здорового человека, но механизмы декомпенсации зачастую связаны с критической нагрузкой на сосудистую систему. Наиболее частые случаи инсультов зафиксированы, когда повышается артериальное давление. Из 10 пациентов у 7 наблюдается нарушение кровообращения при систолическом показателе от 140.

Усугубить состояние человека может длительное нахождение в душном помещении.

Усугубить состояние человека может неправильный режим, переедание, приём горячей ванны, длительное нахождение в душном помещении или на солнце, а также сильные физические нагрузки.

Инсульт — коварное состояние, развивающееся даже при незначительных нарушениях сердечного ритма.

Симптомы

Проявления инсульта отмечаются с первых минут приступа острого недостатка кислорода, их несложно распознать. Клетки мозга гибнут, в поведении и состоянии человека начинаются изменения.

• Острая головная боль.
• У больного потеряно равновесие из-за нарушения координации движений.
• Паралич, сопровождающийся немотой мышечной ткани (чаще с левой стороны).
• Некоторое время может отсутствовать сознание.
• Нарушается зрение, картинки проявляются нечётко, характерно двоение в глазах.
• Речь затормаживается, дикция сильно нарушается, в некоторых случаях пациент не может произнести ни одного звука.
• Затрудняется ориентир в пространстве, проявляется кратковременная потеря памяти.
• Больной испытывает видения.

ПМП при инсульте должна начаться немедленно, как только определены важные симптомы после удара в первые минуты или часы.

Если замечена дезориентация человека, обязательно применяют правило УЗП. Этот один из достоверных и быстрых методов распознавания приступа.

У

После удара в первые минуты и часы человека просят улыбнуться. Инсульт вызывает паралич лицевых мышц, улыбка искривляется. Уголок губ со стороны поражения опускается.

Один из уголков губ опускается.

З

С больным нужно заговорить. Ему необходимо произнести простую фразу. При инсульте явно нарушается разговор, и становится бессвязным.

П

Больному говорят поднять руки, одна из них начинает падать или уходить вбок.

Если случается инсульт, может происходить западание языка при его высовывании. Обнаружив даже один симптом, необходимо сразу оказать первую помощь при инсульте в домашних условиях и вызвать скорую помощь.

Экстренные меры важны при незначительных кратковременных симптомах, чтобы предотвратить дальнейшие мозговые нарушения. Постепенно они прогрессируют, а у специалистов не остаётся времени на спасение больного.

Что делают при инсульте?

Первым шагом неотложной помощи при инсульте является уведомление медицинского персонала о состоянии человека. Хорошо, если лечение в стационаре осуществится в первые часы после обнаружения признаков патологии. Это важно для восстановления памяти и других функций.

Если больной в сознании

1. К доврачебной помощи при инсульте относится исключение стрессов для больного. Его успокаивают, говорят, что ему помогут врачи. Даже если он не сможет говорить, то всё услышит и поймёт.

2. Больного укладывают на жёсткую поверхность, приподнимают ноги над уровнем головы, чтобы обеспечить прилив крови к мозгу.
3. Вставные челюсти вынимают, одежду расстёгивают и обеспечивают доступ воздуха.

4. При позывах к рвоте больного поворачивают так, чтобы рвотные массы выходили и не затрудняли дыхание.
5. Еду, воду, питьё и обезболивающие препараты давать нельзя. Исключением являются препараты для снижения давления. Предварительно рекомендовано измерить его.

6. В ноги кладут тёплый предмет, а в основании нижней челюсти прикладывают холод. Это помогает компенсировать усиленную работу мозга и предупредить возможный отрыв тромба.

Если больной без сознания

Оказание первой помощи при инсульте затрудняется, если больной не приходит в себя. Важно вычислить, не наступила ли у него клиническая смерть. Пульс на фоне острого кислородного голодания может замедлиться и стать нитевидным, потому его не всегда обнаруживают на сонной артерии. При малейших признаках жизни используют все методы помощи, какие применяют для человека в сознании.

Если больной не дышит или нет пульса

Применяют искусственную вентиляцию лёгких.

Для определения дыхания к губам подносят зеркальце, оно должно запотеть. Если все симптомы указывают на остановку сердцебиения, первую медицинскую помощь при инсульте начинают с сердечно-лёгочной реанимации. Здесь необходимо применить искусственную вентиляцию лёгких и компрессию грудной клетки для восстановления сердечного ритма.

Если инсульт ишемический

Такая патология характеризуется локальной блокадой участка мозга, к которому не поступает кислород. При ишемическом инсульте неотложная помощь часто отсутствует, практически 85% больных умирают в состоянии сна. Запоздалое выявление симптомов у больного провоцирует развитие эпилептических припадков (около 20%), дисфункции выделительных систем или впадение в кому.

Человека успокаивают, освобождают от стесняющей одежды и вызывают скорую помощь.

Для первой помощи при ишемическом инсульте необходимо создать спокойную обстановку человеку, уложить и освободить от стесняющей одежды. Сразу вызывают скорую помощь, описывая состояние больного. Лекарственные препараты дают только в условиях стационара после всех инструментальных обследований.

Геморрагический инсульт

В основе ишемического инсульта лежит недостаточность кислорода в тканях мозга, а геморрагическое нарушение характеризуется чрезмерным кровотоком. Под напором крови происходит разрыв артерии.

Если случился такой приступ, то после первой помощи большинству пациентам назначают хирургическое вмешательство. Достаточно трудно проконтролировать образование гематомы и устранить отёк тканей внутри головы.

Часто от возбуждения до состояния комы больного проходит небольшое количество времени.

Большинству пациентам назначают хирургическое вмешательство.

Первые 3 недели относятся к наиболее тяжкому состоянию. Даже при оказании скорой доврачебной помощи, большинство случаев геморрагического инсульта имеют неблагоприятный прогноз. Количество летальных исходов в первую неделю после приступа достигает 70%.

Помощь на улице

Если человеку стало внезапно плохо, и у него присутствует дезориентация в пространстве, можно судить об инсульте. В этом случае его нельзя оставлять одного, сразу вызывают скорую помощь. Необходимо осмотреться, найти телефон и позвонить родственникам. В общественном месте пострадавшего укладывают на лавку или пол, сразу освобождают от одежды.

Помощь дома

В домашних условиях гораздо проще оказать помощь, так как у многих гипертоников сохраняется возможность контролировать уровень давления. Если высокие показатели не сбиваются гипотензивными препаратами, вызывают скорую помощь. Помещение с больным основательно проветривают, или ставят напротив кровати вентилятор.

Что делать нельзя?

Принимать обезболивающие и другие лекарственные препараты запрещено.

Инсульт — опасное состояние, которое можно усугубить собственными неправильными действиями. Категорически нельзя напрягаться, выполнять простую работу, даже если симптомы стихли. Принимать обезболивающие и другие лекарственные препараты запрещено. Пострадавший ни в коем случае не должен самостоятельно двигаться к медицинскому учреждению, особенно, садиться за руль. Даже незначительная доза алкоголя снизит шансы на нормализацию кровообращения.

Восстановление после инсульта

Реабилитационный период при лёгкой и средней тяжести приступа длится почти 5 месяцев. Для пожилых людей сроки восстановления увеличиваются, иногда до полного возвращения речи проходит 8 месяцев.

Вторичный приступ приводит к частичному необратимому снижению умственных и физических возможностей.

Третий инсульт грозит наступлением комы и летального исхода в течение семи дней после появления рецидивных симптомов.

Реабилитационный период при лёгкой и средней тяжести приступа длится почти 5 месяцев.

После инсульта требуется лежать в стационаре около 3-4 недель. В этот период проводится контрольная диагностика и разработка терапии. Пациент получает лекарства против отёков, медикаменты от судорог, проходит профилактику образования тромбов. В позднем восстановительном периоде включены физиотерапевтические процедуры, санаторный отдых и массаж. Хорошо зарекомендовала себя рефлексотерапия.

Полезные упражнения

Лечебная гимнастика в острый период строго запрещена. Даже лёгкая физкультура может повлечь за собой поднятие артериального давления и повторного кровоизлияния в мозг.

Сначала сгибают и разгибают пациенту конечности.

Гимнастика предупреждает застойные процессы в кровяном русле, способствует восстановлению мышечной памяти, активизирует работу здоровых нейронов. Изначально применяют пассивную гимнастику. Ухаживающий персонал и родные сгибают и разгибают пациенту конечности не менее 40 минут по 2-3 раза в сутки.

На поздней стадии реабилитации делают осторожные наклоны и повороты туловища. Если возникают сложности, пациент может выполнять все упражнения на стуле. Обязательно применяют ходьбу и приседания. В первое время это делают с помощью трости или в ходунках.

На поздней стадии реабилитации делают осторожные наклоны и повороты туловища.

Инсульт ещё не является приговором, если определён в ранней стадии. Чем быстрее больного доставят на лечение, тем выше шансы сохранить достаточную функциональность нервной системы.

Источник: https://stoptravma.ru/neotlozhnye-sostoyaniya/pomoshh-pri-insulte

Первая медицинская помощь при инсульте: алгоритм действий

Первая помощь при инсульте должна быть оказана человеку в кратчайшие сроки. Правильно предпринятые действия, а также мероприятия, направленные на спасение жизни, позволят облегчить состояние пострадавшего до приезда квалифицированных медработников.

От того, насколько правильно будут выполнены эти действия, напрямую зависит легкость последующего восстановления клеток, получивших повреждения, а также нервной системы. Необходимо доставить человека в больницу на протяжении 3 часов после обнаружения заболевания.

Первоочередные меры

Первая помощь при инсульте в домашних условиях должна быть оказана максимально правильно. Вне зависимости от того, где произошел и чем был вызван инсульт, лицам, оказывающим помощь, следует действовать согласно такому алгоритму:

• Не паниковать;
• Произвести оценку общего состояния пострадавшего. Первая медицинская помощь при инсульте начинается с выявления наличия сознания, дыхания, а также сердцебиения;
• Вызвать скорую;
• При обнаружении первых признаков инсульта необходимо оказать реанимационную помощь, но исключительно при явной необходимости;
• Правильное положение тела пациента также очень важно. Перед тем, как оказать первую помощь при инсульте, нужно уложить человека правильно, на спину или же на бок;
• Неотложная помощь при инсульте подразумевает обеспечение доступа кислорода с целью облегчения дыхания;
• Нужно постоянно обращать внимание на состояние человека.

Выше описаны общие меры, которые следует принять при инсульте. Первая помощь должна быть грамотной и своевременной, чтобы у человека был не только шанс выжить, но и полноценно восстановиться после болезни. Если имеются выраженные нарушения самочувствия больного, все меры нужно принимать очень быстро. Лучше, если первая помощь при инфаркте и инсульте выполняется несколькими людьми.

Подробное описание необходимых шагов

Важно соблюдать все тонкости, ведь любая ошибка может ухудшить ситуацию.

Но даже если признаки инсульта и микроинсульта у женщины очень явные, паниковать не нужно. Оказывающим помощь лицам следует действовать быстро. Страх и лишние движения могут удлинить время оказания помощи и привести к негативным последствиям.

Следует успокоить больного, если он в сознании. Первое, что нужно делать при инсульте до приезда скорой – это заверить находящегося в сознании человека, что ему обязательно помогут. Болезнь этого рода всегда начинается внезапно, поэтому сильная стрессовая реакция будет присутствовать обязательно.

Наличие волнения способно усугубить и без того ухудшившееся состояние мозга.

Вызов скорой помощи очень важен, сделать звонок следует максимально оперативно.

Минимальное подозрение на микроинсульт должно быть основанием для обращения к специалистам, способным намного лучше и правильнее разобраться в ситуации.

Дозвонившись, следует передать диспетчеру данные о случившемся, четко назвать место. Все это поможет сэкономить драгоценные минуты, пока медработники будут находиться в пути, следует оказывать доврачебную мед помощь.

Оценить состояние помогут следующие факторы:

• Наличие сознания. Отсутствие, а также помрачнение являются признаком тяжелого состояния. При легких формах такого не происходит.
• Дыхание. Алгоритм действий подразумевает оценку дыхания и наличия его нарушений, например, прерывистости. Делать человеку искусственное дыхание следует только в случае отсутствия движений грудной клетки.
• Пульс. Следует прослушать сердцебиение, чтобы понять его частоту и наличие ритма. Допускается делать массаж сердца, только если пульс не отсутствует вовсе.

Не менее важно разобраться с особенностями инсульта и симптомами чтобы предоставить первую помощь в соответствии с ними. Нужно спросить, беспокоит ли сильная боль в голове, присутствует ли головокружение. Признаки инсульта у мужчин и женщин– перекошенное лицо, невозможность улыбнуться или сделать другое простое мимическое действие, наличие нарушения речи, реже – ее полное отсутствие.

Также могут наблюдаться слабость, онемение одной или двух сторон, наличие обездвиженности. Нужно понять, есть ли нарушение зрения и проблемы с координацией движений. Сочетание описанных выше симптомов указывают на геморрагический инсульт и необходимость экстренной помощи.

Правильное положение

Вне зависимости от наличия проблем с сознанием, необходимо предоставить человеку покой. Движения, а особенно попытки самостоятельного передвижения должны исключаться.

Первая помощь вначале сводится к необходимости уложить пострадавшего на спину, приподняв ему голову и грудную клетку, если он находится в сознании. Горизонтальное положение, подразумевающее поворот головы набок будет необходимым при обмороке, судорогах.

Применение медикаментов

Когда медработники уже вызваны, первая доврачебная помощь не подразумевает применение медикаментов. Но если процесс доставки в больницу затягивается, мозгу способны помочь следующие препараты, вводить которые желательно внутривенно:

• Парацетам;
• Тиоцетам;
• Ноотропил;
• Кортексин;
• Фуросимид;
• L-лизина;
• Актовегин.

Меры при микроинсульте

Первая помощь при микроинсульте также должна быть своевременной. Данным термином называют состояние, при котором нарушается кровообращение мозга. Оно появляется спонтанно и обычно уходит за день.

Признаки микроинсульта таковы:

• Высокая чувствительность к очень громким звукам;
• Светобоязнь;
• Острота зрения снижается;
• Нарушение слуха;
• Повышение давления;
• Ощущение сонливости.

Если инсульт ишемический

Данный вид заболевания серьезнее, чем микроинсульт, поэтому первая помощь сводится к немедленному вызову неврологической бригады специалистов, которым нужно сказать о подозрении на инсульт. Потом можно полностью сосредоточиться на процессе оказания помощи.

Первая помощь при ишемическом инсульте такова:

в 80% случаев Чтобы защитить себя принимайте дешевое средство Подробнее

• Человека укладывают, чтобы плечи, а также голова приподнялись и находились под углом примерно 30 градусов к телу;
• Ватой, смоченной в нашатыре или же, к примеру, винным уксусом привести человека в сознание.
• Не позволять западать языку, внимательно следить за наличием дыхания;
• Если обнаружен ишемический инсульт, нельзя применять никаких лекарств, исключая Пирацетам, а также Глицин;
• Протирать лицо пострадавшего холодной водой;
• Растирать конечности, лучше это делать мягкой щеткой;
• Обеспечить тепло нижним конечностям, укрыть.

Геморрагический инсульт

Первая помощь при геморрагическом инсульте осуществляется в соответствии с подобным алгоритмом, но имеет особенности. Важно сделать все необходимое максимально быстро, ведь нужно понимать, что данное заболевание характеризуется стремительным ухудшением состояния.

При нарушении мозгового кровообращения следует принять возможные меры, чтобы уменьшить риск последствий, очень опасных здоровья. Ниже описаны мероприятия, которые нужно провести, если обнаружен геморрагический инсульт, при этом первая помощь будет таковой:

• Нужно уложить человека с приподнятыми головой и плечами;
• Полностью обездвижить его;
• Снять или хотя бы расстегнуть давящие элементы одежды, сделав дыхание легким и беспрепятственным;
• Извлечь зубные протезы изо рта;
• Наклонить голову;
• Приложить холод к части головы, где отсутствует онемение;
• Поместить ноги человека в тепло;
• Растирать конечности смесью масла со спиртом.

Скорая помощь

Оказанная доврачебная помощь при инсульте имеет огромное значение, но пострадавший человек срочно нуждается в помощи квалифицированных медиков.

Приехав, специалисты сделают все возможное, чтобы восстановить или поддержать дыхательную функцию. Помощь оказывают при помощи препаратов.

Наиболее часто применяют 1% Семакс, который всегда есть у врачей. Кроме данного лекарства, имеющего вид капель, пострадавшему часто вводят вспомогательные препараты. Делается это внутривенно, с целью достижения максимально быстрого эффекта. Когда на месте предприняты все возможные меры, человека госпитализируют.

Помощь на улице

Если пострадавшему стало плохо на улице, до приезда скорой при инсульте необходимо оперативно оказать помощь.

• Вначале следует привлечь к этому несколько человек. Важно правильно организовать действия всех привлеченных, чтобы избежать путаницы.
• Уложив в правильное положение, сразу надо освободить шею и грудь для облегчения дыхания.
• Затем завернуть конечности теплыми вещами (если время года прохладное) и постоянно растирать их.
• Если в мобильном телефоне пострадавшего записаны контакты родственников, следует незамедлительно сообщить им.

Помощь дома

В квартире, а также других закрытых помещениях до приезда скорой помощи необходимо кроме стандартных мер обратить внимание на ряд важных факторов:

• Предоставить доступ воздуха, открыв дверь или окно;
• Освободить шею, а также грудь;
• Если инсульт произошел на рабочем месте и есть возможность измерить давление, то обязательно надо это сделать. При повышенном показателе работодатель должен позаботиться о помощи в виде гипотензивных препаратов: Каптопрес, Метопролол.

Обнаружение признаков болезни у себя

Если человеком обнаружено подозрение на инсульт у самого себя, очень важно не начать переживать. Вначале следует адекватно оценить возникшую ситуацию. О своих признаках нужно сказать родственникам или тем, которые находятся рядом.

Не стоит совершать активных движений, для исключения перегрузки систем организма. Если паралича нет, и прочие функции не потеряны, следует принять удобную горизонтальную позу, под голову положить подушку, ослабить стягивающие детали одежды.

Параллельно нужно звонить в скорую помощь, если этого еще не предприняли ваши родные. Но есть статистика, что неврологическая симптоматика, являющаяся очень мощной, способна полностью отвлечь человека от окружающих, именно поэтому ему нужно надеяться только на медиков и помощь других людей.

Нельзя употреблять сосудорасширяющие средства, например, папарверин. Они расширят неповрежденные участки кровеносной системы, оказывая чрезмерную нагрузку на уже поврежденные. Нельзя самостоятельно пить или есть, чтобы не вызвать рвотный рефлекс.

Важность правильного питания

• Состояние после инсульта – сложный для пациента период, поэтому употребление правильной пищи – одно из условий быстрой реабилитации.
• Главные особенности подбора рациона следующие:

• После приступа нужно восстановить физиологический минимум. Для этого в день человеку дают от двух литров жидкости, которая может быть в виде различных бульонов, некрепкого чая, молока.
• Острый период – время, когда следует кушать низкокалорийную еду, но пищевая ценность должна быть достаточной для полноценного поддержания жизнедеятельности пациента.
• Первые сутки после инсульта – самые тяжелые, еду в это время перетирают до кашицы, человека нужно кормить. Поить надо с маленького чайника или особой бутылки.
• Если глотательного рефлекса нет, еду доставляют при помощи зонда, в этом случае она готовится максимально жидкой, с витаминами. При серьезных неврологических расстройствах, если двигательные функции утеряны, вполне возможно принятие решения о внутривенном введении специальных растворов.
• После того как возможность глотать восстановится, а общее состояние улучшится, можно есть твердые продукты: овощи, котлеты на пару, пюре, яйца.

Особенности рациона

Правильная пища так же важна, как и вовремя оказанная мед помощь. Человеку следует полностью отказаться от жирного и сладкого, нельзя пить кофе или чай. Если лицо, проходящее восстановление после инсульта является гипертоником, в его рационе обязательно должно присутствовать много гречки, инжира, овсянки, которые содержат очень полезные магниевые и калиевые соли.

Для нормализации работы пищеварительной системы желательно не прибегать к употреблению медикаментов, а правильно подобрать схему питания. Человеку лучше употреблять только черный хлеб, изготовленный из грубой муки. Нужно пить много воды, есть свежие фрукты.

Уровень эффективности первой помощи

Если верить статистике, то правильно оказание пострадавшему медпомощи и слаженные действия людей, которые помогают человеку до приезда врачей, дают огромные преимущества в плане восстановления.

Если все действия при инсульте сделаны правильно, шансы таковы:

• 50-60% массивных инсультов заканчиваются спасением жизни пациента;
• 75-90 процентов вероятности полного восстановления при легком инсульте;
• На 60-70% улучшается шанс выздоровления и восстановления способностей мозговых клеток, вне зависимости от типа инсульта.

Нужно понимать, что приступ может произойти у любого человека, независимо от возраста и места его нахождения.

Чтобы не допустить инсульта, следует тщательно следить за своим питанием, физическим и психическим состоянием. Желательно отказаться от курения, забыть о чрезмерном употреблении алкоголя.

Пользу окажет контроль собственного артериального давления и своевременное обращение к врачу при его превышении.

Минимальное количество стрессов также поможет дольше чувствовать себя здоровым. Важно лечить любые заболевания сосудов и особенно, сердца, даже если они являются не столь опасными. При заболевании сахарным диабетом необходимо постоянно наблюдаться у врача.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/insult/lechenie-insulta/pervaya-meditsinskaya-pomoshh-pri-insulte-algoritm-dejstvij

Неотложная помощь при инсульте

Инсульт — сосудистое поражение мозга, обусловленное его недостаточным кровоснабжением (ишемический инсульт) или вызываемое кровоизлиянием в мозг или в над- и подоболочечные пространства (геморрагический инсульт). Чаще, однако термином «инсульт» называют ишемическое поражение мозга.

   Как ишемические инсульты, так и церебральные кровоизлияния, как правило, развиваются остро, причем более острое, катастрофическое начало присуще геморрагическим поражениям. Клиническая картина сосудистого поражения мозга зависит от локализации его очага; между тем, связь клиники с поражением определенной артерии не всегда однозначна.    При диагностике сосудистых поражений мозга важен тщательный сбор анамнеза. Причинами ишемического инсульта являются тромбоз или эмболия сосудов головного мозга, возникающие наиболее часто вследствие атеросклероза или других причин (ревматическое поражение сердца, артериит, васкулит и др). Внутримозговые кровоизлияния возникают обычно при разрыве сосуда в результате длительной тяжелой артериальной гипертензии, реже — при болезнях крови, коллагенозах. Субарахноидальное кровоизлияние чаще всего развивается вследствие разрыва врожденной внутричерепной аневризмы.

   Лечебная тактика отличается в зависимости от типа поражения, следовательно, важно правильно установить характер инсульта (ишемический или геморрагический). Тем не менее, во многих случаях в первые часы заболевания этого сделать не удается, поэтому вначале проводят мероприятия, направленные на нормализацию жизненно важных функций организма.

Лечение ишемического инсульта

   К профилактическим мероприятиям относится, прежде всего, воздействие на имеющиеся факторы риска: (артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперлипидемия, курение и др. Показано применение антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты), антикоагулянтов (особенно у больных с высоким риском кардиогенной эмболии), а в ряде случаев — проведение сосудистой хирургии.

При эпизодических транзиторных ишемических атаках — состояниях с внезапно возникающими кратковременными очаговыми симптомами, длящимися обычно несколько минут, — терапию начинают с назначения аспирина в дозе 325-1300 мг/сут.

При неэффективности аспирина назначаются прямые среднемолекулярные (гепарин) или низкомолекулярные (надропарин, парнапарин, певипарин) антикоагулянты или антикоагулянты непрямого действия (варфарин). Продолжительность антикоагулянтной терапии определяется эмпирически, в большинстве случаев показан прием препаратов в течение 2-3 мес.

   Согласно результатам последних исследований применение тромболитиков, (в частности, стрептокиназы и рекомбинантного тканевого активатора плазминогена) улучшало выживаемость и исходы терапии у больных с ишемическим инсультом. Существуют обнадеживающие данные и по другим препаратам (например, антиоксидантам), однако их эффективность требует клинического подтверждения.

   Методы сосудистой хирургии не относятся к числу неотложных мероприятий. Операция тромбоэндартерэктомия эффективно предотвращает повторные острые эпизоды у больных с тяжелым стенозом сонных артерий. Однако при распространенном атероматозном стенозе ее применение не имеет смысла.

   Важное значение имеет раннее начало реабилитационных мероприятий (лечебная физкультура, трудотерапия и речевые упражнения), особенно для профилактики осложнений неподвижности больных, (например, пневмонии, пролежни, мышечные контрактуры и др.).

• Лечение геморрагического инсульта
• Внутримозговые кровоизлияния

   При внутримозговых кровоизлияниях проводится такое же лечение, как и при ишемическом инсульте, с тем отличием, что противопоказаны антикоагулянты. Хирургическое удаление обширных кровоизлияний, вызывающих смещение мозговых структур, часто спасает жизнь больным.

Раннее удаление гематом, расположенных в глубине мозга, показано редко, так как высока степень операционной смертности, а неврологический дефект остается грубым.    Для уменьшения отека вокруг внутримозгового кровоизлияния назначают маннитол и другие осмотические препараты. Активность глюкокортикоидов при внутримозговой гематоме незначительна.

Оценить эффективность терапии и избежать значительных отклонений как в сторону гипо-, так и гипертензии может помочь мониторинг внутричерепного давления.

1.    У больных, выживших в острой стадии, мозговые функции могут восстановиться достаточно хорошо, так как кровоизлияние оказывает менее разрушительное действие на ткань мозга, чем ишемический некроз.
2. Субарахноидальные кровоизлияния

   Повторный разрыв аневризмы дает высокую летальность (до 60%). Чтобы избежать повторного кровоизлияния, пациентам предписывают строгий постельный режим и помещают в тихую, затемненную палату. Необходимо предотвращать запоры, чтобы исключить натуживание.

   При сильной головной боли и болях в области шеи назначают легкие седативные препараты и анальгетики. Прием аспирина, обладающего антиагрегационным эффектом, не рекомендуется; антикоагулянты противопоказаны. Глубокая седация нежелательна, так как она может затруднять оценку исходных и отсроченных неврологических нарушений.

Глюкокортикоиды способствуют уменьшению боли в голове и шее, обусловленной раздражающим действием находящейся в субарахноидальном пространстве крови, но нет данных об эффективности при отеке мозга, иногда отмечающемся у больных немедленно после субарахноидального кровоизлияния.

   Операция, при которой удается успешно облитерировать аневризму, снижает риск повторного кровотечения с летальным исходом.

Лучше производить клипирование аневризм, однако используются и другие методы, например, перевязка проксимального отдела сонной артерии, индуцированный тромбоз или укрепление стенки аневризматического мешка пластическим материалом. Большинство нейрохирургов рекомендуют производить операцию в первые 72 ч.

Ранняя операция сводит к минимуму риск повторного кровотечения и уменьшает вероятность послеоперационного вазоспазма, инфаркта мозга и вторичных системных осложнений. При операциях, производимых через 10 дней и позднее, операционный риск уменьшается, однако чаще развиваются повторные кровотечения, так что летальность в итоге оказывается выше.

   Даже после оперативного лечения у многих больных, перенесших субарахноидальное кровоизлияние, в отдаленном периоде отмечаются неврологические нарушения, причиной которых являются, прежде всего, церебральный вазоспазм (реактивное сужение сосудов головного мозга, обусловленное присутствием крови в спинномозговой жидкости) и гидроцефалия. В настоящее время не существует эффективного терапевтического метода для предупреждения и лечения вазоспазма, однако его можно уменьшить ранним применением вазодилататоров (фенилэфрин или допамин) и антагонистов кальция, но такое лечение необходимо проводить под контролем внутричерепного и центрального венозного давления. Гидроцефалия часто бывает преходящей, в этом случае хирургического вмешательства не требуется. Если же отмечается значительное нарастание неврологических расстройств, может возникнуть необходимость в дренировании желудочка.

Литература

   1. Harrison's Textbook … Chapter 366, Cerebrovascular Diseases, p. 2336-47.    2. … Neurological emergencies, p. 129-31.    3. Tanne D, Bates VE, Verro P et al. Initial clinical experience with IV tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke: a multicenter survey/ The t-PA Stroke Survey Group. // Neurology 1999; 53(2):424-7.    4.

Osborn TM, LaMonte MP, Gaasch WR Intravenous thrombolytic therapy for stroke: a review of recent studies and controversies. // Ann Emerg Med 1999; 34(2):244-55.    5. Adams HP, Bendixen BH, Liera E et al. Antithrombotic treatment of ischemic stroke among patients with occlusion or severe stenosis of the internal carotid artery: a report of the trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment.

// Neurology 1999; 53(1):122-5.

   6. Kwiatkowski TG, Libman RB, Frankel M et al. Effects of tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke at one year/ National Institute of Neurological Disorders and Stroke Recombinant Tissue Plasminogen Activator Stroke Study Group. // N Engl J Med 1999; 340(23):1781-7.  

Поделитесь статьей в социальных сетях

Источник: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/NEOTLOGhNAYa_POMOSchY_PRI_INSULYTE/

Первая медицинская помощь при инсульте: алгоритм действий

Если вовремя заметить некоторые очевидные признаки, характерные для проявления инсульта, то можно значительно выиграть время и доставить пациента в больницу для оказания квалифицированной помощи.

Важная информация

Инсульт не развивается из ничего, ему всегда что-то предвещает. О его наступлении могут сигнализировать следующие симптомы: слабость, тошнота после сна, неясность зрения (точки перед глазами), смена температуры тела, резкая усталость, не имеющая объективных на проявление причин, головные боли, головокружение, мигрени, смена значений артериального давления.

Первые признаки инсульта (классические признаки):

• потеря сознания (внезапная), после которой человек долго не может прийти в сознание, а, если его удается привести в чувства, то наблюдаются другие симптомы из списка;
• неясная речь, невозможность объяснить или воспринимать информацию, нарушение координации;
• резкое ухудшение зрения;
• асимметрия лица, которую можно распознают по кривой улыбке (угол рта или полностью верхнего века опущен) больного;
• слабость в конечностях выражается невозможностью выполнять движения, обычно поражается одна сторона тела.

Именно наличие этих симптомов в совокупности говорит о наступлении инсульта. Существует тактика распознавания наступления этого состояния, которая названа «удар»:

• У — улыбка. Нужно попросить пациента улыбнуться и на этом основании сделать вывод, есть ли асимметрия или искривление рта.
• Д — движение. Тест проводится следующим образом: нужно попросить поднять две руки, причем сделать это одновременно. Если имеется проблема, то конечности либо не будут вовсе реагировать, либо одна из них будет существенно отставать от другой.
• А — артикуляция. Нужно обратить внимание на то, как пациент может воспроизводить слова, понимает ли он то, о чем говорит сам или кто-то другой. Сможет ли он выговаривать фразы. Если имеются нарушения, то речь станет смазанной, а рот и губы будут немного подвижны или вовсе останутся без движения.
• Р — решение. При наличии всех симптомов следует немедленно вызывать скорую помощь для оказания медицинской помощи больному.

Не всегда признаки инсульта проявляются отчетливо, они могут быть отсрочены во времени. Это зависит от вида — ишемического или геморрагического.

Ишемический инсульт характеризуется остановкой кровотока в определенном участке головного мозга с повреждением ткани. Развивается этот вид обычно в утренние часы, в тот момент, когда сниженный кровоток начинает свое восстановление после ночи.

Характерно пробуждение с осознанием того, что невозможно пошевелить конечностями одной стороны тела, также возможны проблемы с речью, выглядит, как повторение одного слога или отдельные звуки, которые нельзя трактовать. Также человек может не распознавать речь других.

Ухудшается зрение и координация, потеря сознания в этом случае происходит редко, рвоты не наблюдается.

Геморрагический инсульт характеризуется кровоизлиянием в ткань. Делится на типы:

1. кровоизлияние в желудочки;
2. кровоизлияние в мозг;
3. смешанный вид: в желудочки и ткань, в ткань и пространство между оболочками, в ткань, желудочки и пространство между оболочками;
4. в пространство между оболочками мозга.

У всех видов (кроме смешанного) симптомы проявляются резко, обычно днем. Возникают на фоне стресса либо физического переутомления. Развитие симптомов быстрое.

Начинается с сильной головной боли, далее следует рвота, и нарушение двигательной активности в одной из конечностей либо на одной стороне тела (рука и нога с одной стороны).

Давление повышается, обычно больше 180, но может сохранять рамки 160-180. Характерна потеря сознания на длительное время.

Кровоизлияние в пространство между оболочками может также сопровождаться рвотой (1 или 2), непродолжительной потерей сознания, судорогами (тело вытягивается струной) или сокращением мышц рук или ног.

Дыхание нарушено, человек находится без сознания, может западать язык (это необходимо предотвратить — голову повернуть набок, нижнюю челюсть выдвинуть вперед и извлечь язык, для удержания использовать ротовой и носовой воздуховоды), слизистая губ и кожа синюшного оттенка.

Чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем больше шансов у пациента на последующее нормальное состояние.

Основные симптомы инсультов

Выделяют 2 типа острого нарушения кровообращения:

• Геморрагический. Характеризуется повреждением сосудов головного мозга и кровоизлиянием в его ткани;
• Ишемический. Характеризуется резким прекращением питания определенной области головного мозга вследствие спазма кровеносных сосудов, закупорки просвета сосуда тромбом и так далее.

Характерные патологические симптомы геморрагического инсульта:

• Возникает после чрезмерной физической активности или сильного психоэмоционального перенапряжения;
• Определяется значительное повышение показателей кровяного давления;
• Сознание часто отсутствует или спутано;
• Перенапряжение мышц шеи и затылочной области, из-за чего невозможно привести голову к груди;
• Возникают судороги.

Практически всегда симптомами развития инсультов являются:

• внезапная выраженная головная боль и/или болезненность лица, слабость мимических мышц, сопровождающиеся нарушениями зрения (до полной слепоты) или слуха (чувство заложенности);
• рвота;
• головокружение, нарушение координации движений, шаткость походки, падения;
• кратковременная потеря сознания с последующим развитием нарушений речи (афазия);
• параличи (конечностей, лица, языка), нарушения глотания;
• нарушения памяти и повышенная забывчивость;
• судорожные припадки;
• потеря сознания с выраженной гиперемией лица на стороне поражения (при геморрагическом инсульте) с нарушениями дыхания (шумное, частое дыхание) и развитием сопорозного или коматозного состояния.

При появлении этих симптомов необходимо оказать пациенту экстренную помощь в домашних условиях и незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. «Врачи скрывают правду!»Восстановиться после инсульта можно дома. Просто не забывайте один раз в день выпивать…

Алгоритм действий при инсульте

В случае, когда первую помощь при инсульте не может оказать квалифицированный специалист, нужно действовать согласно алгоритму, при этом, в ближайшее время (лучше всего сразу, если это позволяет ситуация) вызвать скорую помощь. Если это невозможно, то постараться сообщить другим людям, чтобы они сделали это.

Важно также понимать, что давать какие-либо медикаменты до приезда медиков можно только, если скорая сильно задерживается. Обычно это препараты, которые поддерживают работу клеток мозга:

Лучше всего препараты усваиваются, если их вводят внутривенно.

Помощь себе. Дома или на улице

Помочь самому себе сложно, поэтому желательно немедленно, при наличии симптомов, указывающих на наступление инсульта, сообщить кому-либо, звать на помощь, звонить в скорую, стучать соседям. Нельзя допускать самолечения. Прежде всего нужно убедиться в том, что помощь придет. Далее необходимо:

1. Не допустить панику.
2. Открыть окна для притока воздуха.
3. Лечь на спину так, чтобы слегка была поднята голова.
4. Сказать кому-то о предположении развития инсульта.
5. Вызвать скорую помощь.
6. Освободить шею и грудную клетку от сдавливающих предметов.
7. Не двигаться без необходимости, лежать спокойно и ждать приезда помощи.

Если такое состояние настигает человека на улице, то нужно оповестить об этом прохожих людей. Желательно лечь на скамейку либо даже на тротуар (если это возможно), под голову подложить небольшой предмет. Вызвать скорую помощь.

Во многих случаях больные не могут помочь себе самостоятельно, поскольку симптомы наступают довольно резко.

Постороннему человеку. Дома или на улице

Помощь при инсульте постороннему человеку оказывать значительно проще, чем себе. Задача заключается в том, чтобы следить за больным до приезда медицинской бригады. Необходимо:

1. Не допустить панику.
2. Провести анализ состояния человека: проверить сознание, давление, дыхание, сердцебиение.
3. Провести тест на наличие инсульта: сознание, речь, зрение, асимметрия лица, координация, паралич рук и ног (одной стороны).
4. Позвонить в скорую помощь — номер с мобильного 103, 112. Сказать, что наблюдаются признаки инсульта.
5. Уложить больного в удобное положение. Если человек находится в сознании, то положение должно быть горизонтальное, а под голову нужно что-то подложить, чтобы она находилась примерно выше туловища на 30 градусов. Если без сознания, то укладывают на бок и под голову кладется что-то небольшое. Такое положение нужно для того, чтобы пациент не захлебнулся рвотой, если этот процесс начнется, при этом необходимо убедиться, что во рту нет протезов (съемных), в случае наличия их вынимают.
6. Обеспечить приток свежего воздуха. Открыть окна для проветривания помещения.
7. Если есть возможность, то выяснить причины возникновения инсульта, либо узнать, есть ли аллергические реакции, чтобы облегчить работу врачам.
8. Оказывать по необходимости реанимационные действия, но только, если отсутствует дыхание или сердцебиение, а зрачки широкие. Проводить массаж сердца и делать искусственное дыхание.
9. Следить за пациентом до приезда специалистов.
10. При развитии судорог необходимо обращать особое внимание на дыхание, при его отсутствии нужно постараться разжать зубы с помощью ложки или любого подходящего подручного предмета, если это возможно (без особых усилий, которые могут травмировать больного). Далее (пока судорожное состояние еще не прошло) нужно большие пальцы зафиксировать на уголки нижней челюсти больного, другие положить на подбородок, потом нижние зубы вывести немного вперед относительно верхних.

Главное следить за состоянием пациента и принимать необходимые меры. Если это происходит на улице, то больного можно уложить на скамейку, а под голову положить пакет или сумку. Лучше всего проводить первую помощь в количестве 2-3 человек.

Нюансы помощи при ишемическом инсульте

Первая помощь при инсульте ишемическом немного отличается. Подойдет стандартная схема, но с добавлением. Необходимо:

• укрыть ноги;
• делать массаж конечностей;
• исключить прием лекарств (кроме Пирацетама и Глицина).

Помогать по стандартной инструкции.

Нюансы помощи при геморрагическом инсульте

В этом случае также помощь стандартна, но с применением особых средств. Необходимо:

• обеспечить покой пациента;
• снять давящую одежду;
• к части головы прикладывают холод, к той, которая противоположна онемению конечностей;
• ноги помещают в тепло;
• голову наклоняют;
• убрать протезы изо рта.

Также в качестве массажа растирают ноги смесью масла и спирта.

Лечение последствий ишемического инсульта

Реабилитационная терапия после ИИ должна быть максимально ранней. Однако, необходимо, чтобы пациент и его родственники осознавали, что излишние нагрузки могут только ухудшить ситуацию. Поэтому все лечение поводится постепенно.

Внимание! Самостоятельно увеличивать нагрузки, принимать препараты и корректировать назначения врача запрещено.

Также необходимо помнить, что лечение должно быть систематическим, длительным, непрерывным и строго этапным.

На этапе постельного режима проводится профилактика пролежней, выполняется специальный вибрационный массаж грудной клетки, уход за ротовой полостью и глазами, профилактика запоров и т.д.

  Все о нервной булимии: признаки, диагностика, лечение

• В дальнейшем, с пятого – шестого дня создают специальную укладку для парализованных конечностей, проводят пассивные сгибательные и разгибательные движения в суставах.
• В период вертикализации пациента используют специальные бандажи, поддерживающие парализованные конечности.
• Дополнительно назначают:

• дыхательную гимнастику,
• массажи,
• кинезиотерапию,
• лечебную физкультуру,
• эрготерапию,
• занятия у логопеда,
• физиотерапию,
• иглорефлексотерапию.

В обязательном порядке организовывается психологическая поддержка и консультация, направленная на профилактику постинсультной депрессии.

Что нельзя делать при инсульте

Не медицинский работник может только следить за больным до приезда специалиста и по возможности оказывать помощь по алгоритмам. Первая помощь при инсульте должна исключать следующие меры:

• перемещение в пространстве после принятия положения для оказания помощи;
• волновать разговорами;
• опускать голову ниже тела;
• физическую активность;
• умывание, сменяя таким образом температуру тела;
• питье или еда.

До того, как приедут медики нужно только заниматься стабилизацией состояния пациента и следить за показателями дыхания, давления, сознания, сердцебиения.

Как распознать инсульт

Первая помощь при инсульте в домашних условиях очень важна. Все мероприятия надо выполнять до приезда неотложки. Сначала следует убедиться, что действительно у человека случился инсульт. Если пациент в сознательном состоянии, предложите ему выполнить три простых действия:

• повторить сказанное вами выражение;
• улыбнуться;
• высунуть язык и дотронуться пальцем любой руки до его кончика.

Как показывает медицинская практика, при инсульте нарушается двигательная координация и функционирование речевого аппарата. Если случился ишемический или геморрагический инсульт, человек не выполнит поставленных задач.

Первые признаки, которые указывают на нарушение кровообращения и указывают на вероятность наступления инсульта:

• потеря сознания или состояние «оглушенности»;
• сонливость или резкое возбуждение;
• учащённое сердцебиение и головокружение;
• повышенная потливость, тошнота, в некоторых случаях – рвота;
• возможно нарушение ориентации в пространстве;
• зрительные нарушения, потеря чувствительности, нарушения артикуляции.

При подозрении на инсульт существует специальная методика, позволяющая даже не специалисту определить заболевание по самым распространённым признакам.

1. Попросить больного протянуть к вам руки ладонями, обращёнными вверх. При инсульте одна будет уходить вниз или в сторону.
2. Попросите больного поднять одновременно обе руки над головой. У больного они будут подниматься с разной скоростью и на разную высоту.
3. Попросите показать вам язык. У больного он будет изогнут или завернут в сторону.
4. Предложите повторить за вами простую фразу или назвать себя. Если речь как у пьяного или нарушена артикуляция – это выраженный признак инсульта.
5. Попросите больного улыбнуться и показать зубы. Искривлённая улыбка, больше напоминающая гримасу говорит об инсульте.

Наличие этих признаков (не обязательно всех) – повод вызывать неотложную помощь или по возможности быстро доставить больного к врачу.

Эффективность первой помощи

Оказание первой помощи жизненно необходимо, поскольку именно своевременное лечение может помочь пациенту. Чем раньше будет доставлен больной в больницу, тем лучше для его жизни. Если человек доставлен в больницу в течение первых 3 часов после развития состояния:

• восстановительные процессы в клетках мозга улучшаются на 60-70%;
• у тяжелых больных с массивными инсультами статистика по спасению жизни — 50-60%;
• у людей с легкими инсультами в 75-90% случаев наступает полноценное восстановление.

1. Вовремя оказанная первая помощь и своевременное поступление пациента в медицинское учреждение — это шанс на более благоприятный исход.
2. Часто задаваемые вопросы
3. Что делать, если у человека инсульт?

Оказание неотложной доврачебной помощи

Вызвали скорую помощь, теперь не время ждать, нужно оказать своевременную неотложную помощь:

• Помощь прежде всего состоит в психологической помощи больному, если больной в сознании, успокоить пациента.
• Больного надо положить на диван или прямую поверхность (на пол), по возможности без резких движений.
• Освободить верхние дыхательные пути – расстегнуть воротник, снять галстук, положить на бок и приподнять голову подушкой.
• Если есть тонометр измерить артериальное давление и пульс, если слишком высокие цифры артериального давления (220/ мм.рт.ст.) дать гипотензивный препарат, но, если повышенное давление (до 180/ мм.рт. ст), лучше не давать таблеток, потому что это может усилить некроз тканей головного мозга, тем самым вы можете оказать медвежью услугу.
• При возможных судорогах берегите больного от травмирования.
• Дальнейший этап помощи определяет врач скорой помощи на месте.

( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )

Источник: https://bugmk.ru/nevrologiya/okazanie-1-pomoshchi-pri-insulte.html