ЭКГ при беременности: нормальные показания и отклонения

Электрокардиограмма помогает выявлять отклонения в работе сердца человека. Этот метод диагностики хорошо знаком тем, кто хоть раз был на медкомиссии. Каждая женщина в положении также должна пройти это исследование, чтобы обезопасить себя и малыша от любых осложнений.

Зачем беременной делать кардиограмму

ЭКГ при беременности

Когда женщина узнает, что станет мамой, она стает на учет в женской консультации. Ей предписывают множество анализов и тестов, среди которых есть кардиограмма.

ЭКГ при беременности, как и в остальных случаях, дает возможность изучить деятельность сердца, проверить, нет ли в работе органа отклонений. Специальный прибор – кардиограф посылает сердцу электрический импульс.

Кардиограмма в электронном или бумажном виде отображает влияние импульса на сердечно-сосудистую систему. По этим показателям, зная норму, можно судить о состоянии сердца.

ЭКГ во время беременности поможет выявить возможные проблемы с сердцем матери. Среди таких: гестоз или артериальная гипертензия – осложнения, которые возникают при беременности. Опасность в том, что не всегда есть явные признаки гестоза. Самый распространенный симптом – гипертония, и электрокардиограмма способна его выявить. Помимо этого ЭКГ поможет диагностировать:

• гипертрофию стенок;
• аритмию;
• миокардит;
• перикардит;
• стенокардию;
• аневризму.

Все перечисленные болезни, найденные у матери, могут нанести вред не только ей, но и малышу. Именно поэтому их своевременная диагностика очень важна. Женщина должна тщательно следить за своим здоровьем. Сигналами о том, что стоит сделать кардиограмму, являются:

• боли в грудной клетке;
• резкие перепады артериального давления;
• обмороки и головокружение;
• сильный токсикоз;
• одышка.

Описание процедуры

Обеспокоенные будущие мамы часто задают вопрос: можно ли беременным делать ЭКГ? Ответ – безусловно, да. Это исследование никак не навредит ни женщине, ни плоду. Поэтому кардиограмму можно делать настолько часто, насколько может потребоваться, не переживая о последствиях.

Еще один популярный вопрос: как делают ЭКГ при беременности? Процедура ничем не отличается от обычной. Стоит только учесть, что женщина должна пребывать в спокойном состоянии. Перед проверкой она не должна совершать физические нагрузки (например, быстро идти или подниматься по лестнице). Лучше несколько минут перед обследованием посидеть, глубоко подышать, полностью успокоиться.

Важно! Нельзя идти на кардиограмму с полным желудком – это может повлиять на скорость сердцебиения. Голодать тоже не стоит. Оптимальный вариант – покушать за 1,5-2 часа.

Итак, женщина должна лечь на кушетку. На ноги, руги и грудную клетку ставятся датчики, каждый из которых соответствует 12 отведениям. Показатели каждого из отведений будут зафиксированы на кардиограмме. Нужно лежать спокойно и дышать ровно, чтобы результаты были самыми точными.

Как интерпретировать показатели

Расшифровка ЭКГ во время беременности

Расшифровка ЭКГ при беременности – задача для специалиста, так как непрофессионалу сложно разобраться во всех тонкостях. Но все же некоторые показатели можно оценить самостоятельно.

Например, частота сердечных сокращений в норме 60-80 ударов, ниже 60 – признак брадикардии, выше 80 – тахикардии.

Но и здесь есть некие исключения: у беременных ЧСС может ускоряться, и это не свидетельствует о болезни, а просто является особенностью организма.

В норме возбуждение от импульса возникает в синусовом узле, тогда ритм называют синусовым. Ежели возбуждение берет начало в предсердии или желудочке, нужно дополнительное обследование.

Также стоит обеспокоиться, если электрическая ось сердца наклонена меньше 30 или больше 70 градусов. При этом стоит учесть, что для дамы в положении норма может меняться. Показатель ЭОС на ЭКГ для беременных может достигать 90 градусов.

Это нормально, после родов наклон стает прежним.

Размеры зубцов и сегментов на кардиограмме показывают, насколько быстро импульс проходит по сердцу. Если расстояния большие, это может свидетельствовать о блокаде. Это нарушение, при котором сердце не способно нормально сокращаться. В таком случае также необходима дополнительная диагностика и лечение.

Исследование сердца плода

ЭКГ во время беременности может пройти не только мама, но и малыш. Такая процедура носит название кардиотокография (КТГ). С ее помощью можно определить частоту сердцебиения плода, а также его движение.

Перед родами исследование дает возможность сосчитать частоту сокращений матки. Как и электрокардиография, КТГ не принесет вреда малышу и маме и займет всего от 15 до 40 минут.

В результатах можно увидеть такие показатели:

• базальный ритм сердцебиения (в состоянии покоя) – норма 120-160 ударов;
• вариабельность ритма (разница между показателями сердцебиения в состоянии покоя и активности) – норма 6-25 ударов;
• акселерация (ускорение) – норма 2 и больше за 20 минут исследования;
• децелерация (замедление) – в норме должна отсутствовать.

Важно! При нормальном развитии плод отвечает на влияние внешних раздражителей акселерацией. Вызвать беспокойство должна ситуация, если на графике КТГ зафиксирована децелерация, а плод в это время оставался неподвижен. Это свидетельствует о проблемах с его сердечно-сосудистой системой.

КТГ при беременности

Проверку плода есть смысл проводить на поздних сроках, начиная с 32-й недели. До этого исследование не даст адекватных показателей, так как организм плода не сформирован на более ранних сроках. По результатам кардиотокографии доктор может порекомендовать прервать беременность, если есть серьезная угроза жизни матери, или стимулировать роды.

Электрокардиограмма – проверка, которую должна пройти каждая будущая мама. К счастью, сегодня этот метод диагностирования доступен каждому. Он очень простой, но в то же время позволяет выявлять отклонения и заболевания. Чем быстрее женщина приступит к лечению, тем вероятнее, что состоянию ее самой и ребеночка ничто не будет угрожать.

Источник: http://medsosud.ru/ekg/pochemu-vazhno-sdelat-ekg-pri-beremennosti.html

ЭКГ

Электрокардиография (ЭКГ) – это метод определения электрической активности сердца и регистрация её на плёнке. При помощи данного исследования можно определить, как работает наше сердце.

Специальный прибор – электрокардиограф – фиксирует суммарную разность потенциалов всех клеток сердца между двумя точками, то есть в определённом отведении и записывает её на бумагу.

Врач, рассматривая электрокардиограмму, оценивает ритм и частоту сердцебиения, расположение сердца, скорость проведения электрического импульса. То есть на ЭКГ можно определить различные аритмии, блокады и нарушения функции сердечной мышцы.

Во время беременности сердце женщины работает с повышенной нагрузкой из-за увеличения объёма циркулирующей крови. Так же изменяется уровень гормонов в организме, которые влияют на работу сердечно-сосудистой системы. Поэтому очень важно ещё вначале беременности выяснить возможные нарушения в работе сердца, чтобы вовремя провести необходимое лечение и предотвратить развитие осложнений.

Проведение процедуры и её безопасность

Процедура записи электрокардиограммы абсолютно безопасна и безболезненна, поэтому может без опасений проводиться даже беременным женщинам и маленьким детям. Исследование проводиться всем без исключения беременным при постановке на учёт, а так же при любых жалобах и изменениях показателей сердечно-сосудистой системы.

Во время обычного ЭКГ исследования на бумажной плёнке изображены 12 графиков, которые отображают направление прохождения электрического импульса через сердце. Для того чтобы задать эти направления на кожу запястий и голеней накладываются специальные металлические пластинки – электроды, и на груди в зоне проекции сердца также присосками прикрепляют электроды.

Отведения, используемые при обычном ЭКГ исследовании:

• 3 стандартных отведения (I, II, III);

1. I – между левой и правой рукой;
2. II – между левой ногой и правой рукой;
3. III – между левой ногой и левой рукой.

• 3 усиленных отведения от конечностей (aVR, aVL, aVF);

1. aVR – усиленное отведение от правой руки;
2. aVL — усиленное отведение от левой руки;
3. aVF — усиленное отведение от левой ноги.

• 6 грудных отведений (V1, V2, V3, V4, V5, V6).

При необходимости врач-кардиолог может назначить запись ЭКГ с использованием дополнительных отведений:

• По Нэбу (регистрация потенциала между точками на поверхности грудной клетки);
• V7 – V9 (продолжение стандартных грудных отведений);
• V3R — V6R (зеркальное отражение грудных отведений V3 — V6 на правую половину грудной клетки).

Такое большое количество отведений необходимо для уточнения локализации патологического процесса в сердце.

Так первые 6 отведений (стандартные и усиленные от конечностей) показывают электрический потенциал сердца во фронтальной плоскости и позволяют определить электрическую ось сердца, то есть его положение.

При различных заболеваниях она изменяется, и сердце принимает горизонтальное или вертикальное положение. Грудные отведения отражают прохождение электрического импульса в горизонтальной плоскости, с их помощью уточняют расположение поражённого участка сердечной мышцы.

Подготовка к процедуре

Перед исследованием необходимо отдохнуть 10 – 15 минут, чтобы сердечный ритм вернулся к своему обычному уровню. Также, желательно, чтобы после еды прошло не менее двух часов, но совсем на голодный желудок проходить ЭКГ не стоит, так как это может отразиться на результате анализа.

Запись ЭКГ обычно проводиться в положении лёжа, чтобы обследуемый мог максимально расслабиться. Для прикрепления электродов необходимо раздеться сверху до пояса и оголить лодыжки (снять носки или колготки).

Участки кожи, на которые закрепляют металлические пластинки, протирают спиртом, чтобы обезжирить поверхность и улучшить проведение импульса. На правую руку прикрепляют красный электрод, на левую руку – жёлтый, на левую ногу – зелёный и на правую ногу – чёрный электрод (он необходим для заземления тока в случае поломки аппарата).

Запись сердечной деятельности занимает всего несколько минут. Затем полученную плёнку подписывают и отправляют врачу для расшифровки.

Показания к проведению ЭКГ во время беременности:

• Постановка на учёт по беременности. Проводят ЭКГ, чтобы уточнить состояние сердца женщины, определить характер сердечного ритма, возможные нарушения проводимости, и оценить способность адаптироваться к возрастающим потребностям организма.
• Изменения артериального давления (увеличение и снижение);
• Чувство тяжести и боль в области сердца;
• Головокружения, обмороки;
• Любые осложнения беременности (тяжёлый токсикоз, гестоз, многоводие, маловодие);

Процедура снятия ЭКГ безопасна для женщины и её будущего ребёнка, поэтому противопоказаний к проведению нет.

Основные параметры, определяемые на ЭКГ:

При оценке электрокардиограммы в первую очередь оценивают характер сердечного ритма и его частоту. В норме ритм правильный синусовый, частота сердечных сокращений (ЧСС) 60 – 80 ударов в минуту.

Во время беременности допускаются единичные экстрасистолы, то есть возбуждение возникает не в синусовом узле, а в любом другом участке сердца. Если электрический импульс возникает постоянно в предсердии или в атриовентрикулярном узле желудочков, то ритм называется предсердный или желудочковый соответственно. Такое состояние требует дополнительной диагностики и лечения.

ЧСС менее 60 уд/мин называется брадикардией, в норме может быть у спортсменов. Тахикардия – ЧСС более 90 уд/мин, у здоровых людей возникает при физической и эмоциональной нагрузке.

Электрическая ось сердца (ЭОС) совпадает с анатомической осью и характеризует положение сердца в грудной клетке. В норме ЭОС равна 300 — 700. Во время беременности из-за увеличения объёма циркулирующей крови, сердце может приобретать горизонтальное положение, ЭОС = 700 – 900. Это не является патологией и после родов возвращается к прежним значениям.

По расположению и размеру зубцов и сегментов на электрокардиограмме определяют скорость проведения возбуждения, при блокадах на различных уровнях время проведения электрического импульса увеличивается, и сердце не может правильно сокращаться. В зависимости от уровня нарушения различают предсердную, атриовентрикулярную и блокаду ножек пучка Гиса.

Вот пример заключения ЭКГ в норме:

Ритм правильный синусовый, ЧСС 75 уд/мин, ЭОС нормальная.

Дополнительно При любых изменениях, обнаруженных на ЭКГ, женщину направляют на консультацию к кардиологу. Врач назначает дополнительные обследования и при необходимости госпитализирует беременную в кардиологический диспансер или отделение многопрофильной больницы.

Там на основании проведенных анализов делают заключение о возможности пролонгирования беременности и дают рекомендации женщине. На более поздних сроках беременная подвергается повторному обследованию сердечно-сосудистой системе и на этом этапе вырабатывается план ведения родов.

Источник: https://baby-calendar.ru/obsledovaniya/prochie/ekg/

Экг при беременности

Во время беременности женщина часто сдает анализы и проходит обследование. Одной из обязательных процедур является ЭКГ. Очень важно при беременности проверить состояние сердца.

Ведь из-за гормональных изменений и возросшей нагрузки на систему кровообращения его работа может нарушаться. Многие женщины беспокоятся: можно ли беременным делать ЭКГ, не навредит ли эта процедура ребенку.

Если спросить об этом у врача, он объяснит, что снятие электрокардиограммы абсолютно безопасно, датчики не испускают никакого излучения, а только регистрируют.

Общая характеристика

ЭКГ или электрокардиограмма – это такое исследование, которое позволяет оценить электрическую активность сердца. С помощью специальных датчиков прибор считывает импульсы, посылаемые сердцем.

При этом регистрируется частота сердечных сокращений, их ритмичность, скорость прохождения импульса. Никакого влияния на организм женщины во время электрокардиографии не происходит.

Поэтому для нее нет никаких противопоказаний.

Выявление погрешностей в электрической активности сердца позволяет вовремя найти патологии. Своевременное лечение у кардиолога поможет женщине избежать осложнений и нормально выносить ребенка.

Проводится электрогардиографическое обследование беременным так же, как обычным людям. На область грудной клетки слева прикрепляются датчики на присосках, на запястья и лодыжки – зажимы с прямыми пластинами.

Перед этим на кожу наносится специальный токопроводящий гель. Он помогает точнее считывать импульсы. Вся информация, получаемая датчиками, передается на электрокардиограф и записывается на бумажную ленту.

Процедура длится минут 10–15, в течение которых желательно лежать неподвижно.

Никакой подготовки к электрокардиографическому обследованию не требуется. Но нужно выполнить несколько условий:

• перед обследованием избегать переживаний, заходить в кабинет спокойной, так как волнение исказит результат;
• не нужна также физическая нагрузка, например, подъем по лестнице, она вызывает учащение сердцебиения, поэтому желательно минут 15 отдохнуть перед кабинетом;
• примерно за два часа до процедуры нужно поесть, чтобы не чувствовать голода, но чтобы желудок не был полным;
• нежелательно также перед процедурой пить холодную воду;
• во время процедуры нужно лежать спокойно и попытаться расслабиться;
• в день обследования не нужно наносить на кожу никаких косметических средств;
• все украшения с шеи и с рук необходимо снять.

Внимание: процедура не вызывает никакого дискомфорта, тем более никаких побочных эффектов не наблюдается после нее. Единственное, у некоторых женщин может наблюдаться аллергия на специальный гель, который наносят на кожу до прикрепления датчиков. Но такое бывает редко.

Экг при беременности делают обязательно дважды. Первый раз – при постановке на учет с целью оценить состояние сердечно-сосудистой системы женщины и ее готовность к вынашиванию ребенка.

Ведь беременность приводит к повышению нагрузки на сердце из-за того, что меняется гормональный фон женщины и возрастает объем крови, циркулирующей по организму.

Своевременное обнаружение проблем позволяет избежать серьезных осложнений.

При беременности повышается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, поэтому проведение ЭКГ позволит вовремя выявить патологии.

Если с работой сердца все в порядке, второй раз делают ЭКГ в последнем триместре, обычно – незадолго до родов. При этом врач может оценить готовность сердечно-сосудистой системы женщины к этому.

Иногда проводится также внеплановое обследование. Этого не стоит бояться, так как процедура полностью безопасна и не приносит никакого дискомфорта. Но зато она поможет вовремя выявить отклонения.

Назначают ЭКГ беременным при любых болях в груди, дискомфорте, тяжести, учащенном сердцебиении. Колебания артериального давления, частые головокружения, одышка, головные боли тоже требуют обследования работы сердца.

Назначают ЭКГ также тем женщинам, у которых наблюдается многоводие, тяжелый токсикоз или гестоз.

Несмотря на то что ЭКГ беременным проводят часто, это обследование может не выявить существующие проблемы. Некоторые заболевания сердца не проявляются на кардиограмме, кроме того, изменений может не быть, если в момент проведения процедуры симптомов патологии не было. Поэтому при подозрении на серьезные проблемы необходимо дополнительное обследование.

Зачем делать ЭКГ

Экг при беременности позволяет выявить различные отклонения в работе сердца женщины. Чаще всего обнаруживается аритмия. При беременности у многих женщин встречается тахикардия. Может наблюдаться также блокада импульса и проблемы с функционированием сердечной мышцы. С помощью отклонений на электрокардиограмме можно обнаружить гестоз, который часто приводит к серьезным осложнениям.

Что показывает ЭКГ

Частота сердечных сокращений, которая оценивается при этом исследовании, должна быть в пределах от 60 до 80 ударов в минуту. У беременных женщин нормальным считается ее небольшое увеличение – тахикардия.

Но если частота сердечных сокращений больше 100 ударов в минуту, да еще и давление повышено – женщине требуется специальное лечение и наблюдение врача. Именно аритмия, прежде всего, выявляется при проведении этого обследования.

Кроме того, иногда обнаруживается нарушение в прохождении электрического импульса – так называемая блокада сердца.

ЭКГ позволяет также выявить увеличение органа, утолщение его стенок, которое может затруднить его работу. Часто именно в это время обнаруживаются и врожденные аномалии, например, порок сердца. Кроме того, это обследование позволяет диагностировать электролитные нарушения, чаще всего это снижение уровня калия или магния.

При беременности меняются и другие нормы ЭКГ. Врач может обнаружить отдельные экстрасистолы, что означает, что водителем ритма сердца выступает не синусовый узел, как обычно, а предсердия или желудочки. Это состояние требует особого лечения.

Кроме того, при расшифровке ЭКГ у некоторых женщин обнаруживается смещение электрической оси сердца. Это происходит из-за того, что диафрагма в последнем триместре приподнимается, и все органы в грудной клетке меняют свое положение. Это неопасно и самостоятельно проходит после родов.

Но обычно при любых изменениях на кардиограмме женщину направляют к кардиологу, который назначает ей лечение. Это позволяет избежать осложнений.

Экг плода

Исследование работы сердца ребенка называется КТГ или кардиотокография. Оно абсолютно безопасно, так как совсем не воздействует на плод, а только улавливает и регистрирует электрические импульсы.

Это обследование позволяет оценить частоту сердцебиения плода, его движения. Проводится процедура с помощью датчиков, которые крепятся на живот женщины.

Длительность ее немного превышает обычную ЭКГ, иногда может потребоваться до 40 минут.

На поздних сроках обязательно проводится ЭКГ для ребенка.

Обычно Экг плода делается незадолго до родов или непосредственно перед родами. В этом случае КТГ позволяет оценить частоту сокращений матки. Кроме того, очень важно считать частоту сердечных сокращений ребенка. В норме между схватками она должна составлять от 110 до 170 ударов в минуту. Отклонения в ту или другую сторону говорят от патологии.

Важно также оценить реакцию малыша на различные раздражители: свет, звук или движение. При этом частота сердечных сокращений должна увеличиваться. Процедура КТГ позволяет врачу оценить готовность женщины и ребенка к родам. На основании этого обследования может быть принято решение о необходимости стимуляции родовой деятельности или кесарева сечения.

Выводы

ЭКГ является обязательной и абсолютно безопасной процедурой для беременной женщины и ребенка. Это обследование позволяет вовремя выявить различные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы и предотвратить осложнения.

Источник: https://apkhleb.ru/funkcionalnaya/ekg-beremennosti

Поняв, что беременным ЭКГ делать можно, выясним, для чего это нужно.

С помощью ЭКГ можно выявить отклонения в работе сердца, и если они найдены, то женщине рекомендуют посещать кардиолога.

Наиболее распространёнными проблемами являются различные формы аритмии, блокада импульса и проблемы функционирования миокарда. Плохое ЭКГ при беременности может указывать на гестоз – функциональные расстройства, приводящие к осложнениям при беременности.

При нормальном протекании беременности будет зафиксирована норма ЭКГ у беременных. Но изменения всё же могут быть, например, связанные со смещением сердца и диафрагмы в груди. Если ЭКГ при беременности в норме, то её показатели будут синусовыми.

Показания к проведению ЭКГ

• При постановке беременной на учёт ей нужно сдать много анализов, в том числе и ЭКГ, чтобы проверить готовность её организма к вынашиванию плода.
• Если у будущей мамы часто наблюдаются резкие скачки давления в обе стороны, то необходимо проверить сердце при помощи внепланового прохождения ЭКГ.
• Боли в области сердца однозначно требуют снятия электрокардиограммы.
• Если в период беременности возникают осложнения, такие как маловодие или многоводие, тяжелый гестоз или токсикоз, то также неоднократно снимаются кардиограммы.

Не стоит бояться внеплановых исследований ЭКГ, поскольку они совершенно безопасны как для мамы, так и для будущего малыша.

Как делают ЭКГ беременным?

Особенности процедуры снятия ЭКГ у женщин в положении заключаются они в том, что их просто нет – всё так же, как и у других испытуемых. Повторим ещё раз, что процедура абсолютно безболезненна.

На ленте кардиографа рисуются до 12 графиков, отражающих различные сердечные импульсы.

Как делают ЭКГ беременным? В области сердца устанавливаются электроды на присосках, а на запястья и голени – в виде пластин.

• В кабинет нужно войти без изнурительного подъёма по лестницам и прочего утомления, ведь общая усталость заметно искажает результаты кардиограммы.
• Перед обследованием поесть нужно не позднее чем за два часа, тогда не будет как сильного голода, так и переполненного желудка, ведь оба эти состояния также негативно сказываются на обследовании.
• Процедура проводится в положении лёжа, чтобы испытуемая была расслаблена, и её сердце работало без напряжения. Придётся по пояс раздеться и оголить лодыжки. К оголённым местам фиксируются электроды, улавливающие сердечные импульсы.

Безопасность ЭКГ-исследования при беременности

Данный вид исследования считается в кардиологической диагностике едва ли не самым безопасным. Он не способен отрицательно воздействовать на организм, поскольку на ткани и органы не оказывает никакого воздействия. Здесь просто регистрируется электрическое поле человека, излучаемое сердцем.

Подобное исследование можно проводить многократно, причём даже без промежутков, если есть необходимость. Другими словами, для ЭКГ-исследования нет абсолютно никаких противопоказаний. Зная, как делают ЭКГ при беременности, следует добавить, что оно также допустимо для самых маленьких детей, а также тяжелобольных пациентов.

Не может повлиять данное исследование и на состав молока, так что и по этому поводу не стоит волноваться.

Экг плода

Исследование плода имеет название КТГ и чаще проводится в последние месяцы или перед самыми родами. Иногда его делают и при более ранних сроках с целью изучения состояния плода. При КГТ измеряются движения плода, частота его сердцебиения, частота схваток в преддверии родов. Подобная процедура также является абсолютно безопасной для самой мамы и её ребёнка.

По протоколу все беременные женщины должны пройти электрокардиологическое обследование не меньше двух раз.

Первое обследование проводят в самом начале гестации, чтобы знать состояние сердечно-сосудистой системы (ССС) женщины, а при выявлении каких-либо отклонений своевременно предпринять нужные меры, чтобы избежать осложнений.

Кроме того по ЭКГ при беременности на ранних сроках определяют резервные возможности ССС женщины, насколько успешно она сможет справиться с предстоящими нагрузками. Для этого проводят анализ вариабельности сердечного ритма – выявляют максимальное и минимально число сердечных сокращений, при которых самочувствие женщины остается стабильным.

• Читайте статью врача-кардиолога об учащенном сердцебиении при беременности.
• Если беременность проходит успешно и у женщины нет никаких жалоб, повторно проводят ЭКГ в третьем триместре беременности, в самом конце гестации, чтобы понять, насколько ССС готова к предстоящим родам.
• Кроме основных обследований нередко проводят внеплановый ЭКГ контроль, он назначается:

• когда возникают кардиалгии,
• если есть изменения частоты и регулярности пульса;
• при лабильности артериального давления;
• если возникают помутнение или потеря сознания.

Вредно ли делать ЭКГ при беременности

Электрокардиография – это метод регистрации электрических потенциалов, возникающих при сердечных сокращениях.

Электрокардиограмма (ЭКГ) – это запись результата исследования.

Электрокардиограф – прибор для записи ЭКГ, никак не действует на организм человека, он только улавливает, усиливает и записывает изменения электрических процессов, возникающих при сокращениях сердца. Поэтому электрокардиография совершенно безобидная процедура, проводится тяжелобольным людям, грудным детям, при беременности на любых сроках она также безопасна.

Как подготовиться к ЭКГ при беременности

Какой-то особой подготовки перед процедурой не требуется, однако выполнить ряд требований необходимо, иначе возможны погрешности при интерпретации результатов обследования:

• проводить процедуру натощак, как и есть перед ЭКГ при беременности нельзя, после последнего приема пищи должно пройти время;
• врач должен быть поставлен в известность обо всех лекарственных препаратах, принимаемых пациенткой;
• перед обследованием необходимо немного отдохнуть, особенно если пришлось подниматься на этаж;
• если пациентка волнуется, то необходимо попросить медсестру немного подождать и постараться успокоиться.

Как делается ЭКГ при беременности

Методика проведения ЭКГ при гестации ничем не отличается от подобной процедуры у не беременных.

Пациентку укладывают на кушетку, на грудь и конечности накладывают электроды, просят женщину расслабиться, делают запись. Вся процедура занимает несколько минут.

Когда делают ЭКГ на 30 неделе беременности или на более поздних сроках, чтобы избежать падения давления и обморока, процедуру проводят в полусидящем положении.

ЭКГ при беременности: как делают эту процедуру?

ЭКГ сердца при беременности – обычная процедура, которая не требует от женщины особой подготовки. Однако есть все-таки несколько простых рекомендаций, которых будущим мамам лучше придерживаться перед тем, как отправляться на ЭКГ во время беременности:

1. Накануне процедуры лучше сильно физически не переутомляться, а хорошо отдохнуть. Если вы будете чувствовать себя уставшей, то это может исказить результаты, их нельзя будет считать достоверными.
2. Не стоит также объедаться перед ЭКГ, но и на голодный желудок нельзя проводить данную манипуляцию, поскольку и в том, и в другом случае результаты не будут правдоподобными.
3. Наденьте удобную одежду, чтобы вам было легко оголить места, на которые крепятся электроды (область сердца) и пластины (запястья и голени).

Женщине нужно будет лежать на кушетке на спине. Поэтому предупредите врача заранее, если в таком положении вам может стать плохо из-за передавливания полой вены. По сути, процедура длится недолго, но случиться может всякое. В целях профилактики приступа обязательно опорожните мочевой пузырь, чтобы он не оказывал дополнительного давления на полую вену.

Рассмотрим как у женщин проявляется гонорея

Расшифровка результатов исследования работы сердца и причины отклонения от нормы

Нормальные результаты ЭКГ при беременности отличаются от показателей для не беременных, поэтому кардиолог, расшифровывающий кардиограмму, должен знать, что пациентка вынашивает малыша.

Пульс беременной немного учащается, его норма колеблется в пределах 60–90 уд./мин. Частота сердечных сокращений ниже 60 говорит о брадикардии, ЧСС выше 90 уд./мин. – о тахикардии.

Однако по одному пульсу диагноз не ставится, он может индивидуально варьироваться.

У беременных периодически появляются единичные экстрасистолы, при которых импульс образуется не в синусовом узле, а в других областях сердца. Если же возбуждение постоянно появляется в предсердии или атриовентрикулярном узле желудочков, то это свидетельствует о наличии проблем, и пациентку направляют на дополнительное обследование.

Обычно электрическая ось сердца совпадает с анатомической. У беременных из-за повышения количества циркулирующей крови сердце смещается и ЭОС отклоняется, это нормальное явление.

Почему во время беременности могут возникнуть проблемы с сердцем? Причины плохого результата ЭКГ:

• обострение имеющихся проблем сердечно-сосудистой системы;
• гормональные колебания;
• психоэмоциональное напряжение и стрессы.

Так ли уж безопасно электрокардиологическое исследование?

ЭКГ – это метод «невмешательства» в организм. Он неинвазивен и всего-навсего регистрирует электрические потенциалы, возникающие, когда сердце бьётся. Аппарат ЭКГ не испускает ионизирующее излучение и не генерирует магнитное поле.

Интересно то, что первая электрокардиограмма, проведенная во время беременности, относится к 1913 году. За более чем столетнее использование метода не было зарегистрировано случаев негативного влияния электрокардиографии на человека.

Влияет ли ЭКГ на плод и саму беременную?

Некоторые будущие мамы опасаются делать ЭКГ слишком часто – вдруг диагностика повредит плоду. Подобные опасения необоснованны, ведь во время обследования аппарат не продуцирует вредное излучение, он просто регистрирует электрические импульсы. Электрокардиографию можно делать несколько раз за весь период гестации, не опасаясь, что она нанесет ребенку или будущей маме вред.

Показания для ЭКГ в период беременности

Во время вынашивания малыша сердечно-сосудистая система женщина начинает работать в усиленном режиме, кровоток увеличивается на 40%. На работу сердца воздействуют гестагены, гонадотропины, гормоны щитовидной железы, содержание которых меняется в период гестации.

Электрокардиограмму делают для профилактики отклонений в работе сердечной мышцы и обнаружения возможных патологий:

• предупреждение нарушения сердцебиения – тахикардии, аритмии, стенокардии (см. также: причины учащенного сердцебиения при беременности);
• раннее выявление гестоза – осложнения гестации, которое проявляется повышением давления, судорогами;
• контроль состояния женщины, если она имеет заболевания сердца;
• составление полного представления о здоровье женщины;
• диагностика состояния сердечно-сосудистой системы для разработки тактики ведения родов.

Кроме того, дополнительно на ЭКГ в период беременности направляют при следующих симптомах:

• боль за грудиной;
• одышка;
• ощущение перебоев в работе сердца;
• учащенное сердцебиение;
• высокое давление.

ЭКГ – это обязательная процедура для всех беременных. Гинекологу в женской консультации и акушерам, ведущим роды, важно знать состояние здоровья беременной, чтобы понимать, какие лекарства ей необходимы, как будет происходить родоразрешение.

Если у женщины нет осложнений, она проходит исследование трижды: первый раз при постановке на учет в женской консультации, второй раз на 12–16 неделях и третий – при выписке больничного листа. Первую ЭКГ нужно сделать на ранних сроках, чтобы обнаружить возможные отклонения в работе сердца и устранить их до того, как нагрузка на сердечную мышцу увеличится, и уж тем более до родов.

При постановке на учет беременную отправляют на ЭКГ

ЭКГ при беременности проводится не менее двух раз: при постановке женщины на учёт и на поздних сроках, когда врачи планируют тактику ведения родов. Если первая кардиограмма вызвала у врачей опасения, то беременную женщину направляют к кардиологу, который дообследует её и подтверждает либо опровергает предполагаемый диагноз.

Удаление миомы матки: как проходит операция и восстановление

Надо заметить, что гормональные сдвиги и изменения гемодинамики нередко запутывают врача, таким образом возникают ложно-положительные диагнозы.

Во время беременности довольно трудно судить о том, истинно ли заболевание или просто вызвано физиологией беременности, так что заранее паниковать не стоит.

В целом за всё время беременности электрокардиографию можно делать неограниченное количество раз, а почему – мы рассмотрим ниже.

ЭКГ при беременности на ранних сроках может быть показано не один раз, чтобы не пропустить опасное состояние. Вот в каких случаях врачи направляют на дополнительное обследование:

• при осложнениях: тяжелом токсикозе, гестозе, мало- или многоводии, при повышенном/пониженном артериальном давлении, скачках давления;
• при учащенном сердцебиении, болях в области сердца, в левой стороне груди и регулярной боли в области левой лопатки (обязательно скажите лечащему врачу об этих симптомах!);
• при частых обмороках, головокружениях, потемнениях в глазах;
• при наличии беспокойной работы и других факторов в жизни беременной, влияющих на ее нервную систему.

Если осложнений нет, процедура проводится трижды. Первый раз — как можно раньше, в идеале — на сроке 5-6 недель. Если срок пропущен – во время постановки на учет. Второй же проводится при общем скрининге на 12-й неделе. При оформлении больничного листа для декретного отпуска врач может направить на ЭКГ в третий раз.

Экг при беременности: расшифровка результата

Предлагаем разобраться, какие именно параметры фиксируются электрокардиограммой:

1. Прежде всего, фиксируется частота биения сердца и его характер. В норме на ЭКГ при беременности должен быть синусовый сердечный ритм, а частота ударов не должна превышать или быть меньше, чем 60-80 ударов в минуту. Другие показатели свидетельствуют об отклонениях:

• если частота ударов меньше 60, то у женщины, скорей всего, развивается брадикардия;
• если больше 90, то ей будет диагностирована тахикардия.

1. Если при беременности ЭКГ показало изменения, произошедшие в работе сердечной мышцы, это может быть нормой. Допустимо, если отдельные экстрасистолы. Но если прослушивается предсердный или желудочковый ритм, тогда необходима дополнительная диагностика и подбор правильного лечения.
2. Электрическая и анатомическая оси сердца при беременности могут не совпадать. Сердце может незначительно сместиться, пока женщина носит ребенка, а после родов в исходно положение.
3. Если на зубцах или сегментах кардиограммы образуются какие-либо блокады, то можно говорить о наличии патологии, которую в период вынашивания ребенка нужно обязательно лечить или хотя бы следить за тем, как она развивается.

Если у женщины плохое ЭКГ при беременности, то ее обязательно направят на госпитализацию в кардиологию, где ей придется пройти комплексное лечение. В некоторых случаях приходится даже прерывать беременность, потому что возникает опасность для жизни матери при родах.

Опасна ли ЭКГ при беременности?

Электрокардиография безопасна и делать ее можно неограниченное количество раз. В аппарате нет проникающих лучей, он не оказывает воздействия на организм. Задача ЭКГ — зарегистрировать электрические импульсы, исходящие при сокращении сердечной мышцы. Вы можете без опаски и дополнительных консультаций с врачом отправляться на обследование.

Процедура ЭКГ на ранних сроках беременности не отличается от обычной и проводится в положении лежа на спине. К запястьям и лодыжкам крепят датчики, а в область груди — электроды. Здоровому человеку накладываются три отведения (схемы наложения датчиков) между руками и ногами, точками на груди. А беременным врач может назначить дополнительные отведения для более полной картины.

Рекомендации для проведения процедуры стандартные: принять пищу за 2 часа до исследования, не волноваться, поскольку нервное напряжение и переедание может сделать результат неинформативным, а в худшем случае стать причиной ложноположительного диагноза.

• http://beregi-serdce.com/diagnostika/ekg-pri-beremennosti.html
• https://mirmam.pro/ekg-pri-beremennosti
• https://beremennuyu.ru/zachem-delat-ekg-pri-beremennosti-zhenshhine-rasshifrovka-i-normy-ekg-pri-beremennosti-kak-delayut-ekg-ploda-pri-beremennosti
• https://VseProRebenka.ru/beremennost/obsledovaniya/ekg-pri-beremennosti.html
• https://diagnostinfo.ru/ekg/elektrokardiogramma-pri-beremennosti.html
• http://7mam.ru/ekg-na-rannix-srokax-beremennosti/

Источник: https://GolovaNeBoli.ru/analizy/ekg-pri-beremennosti-kak-delayut-ekg-pri-beremennosti-mozhno-li-delat-ekg-beremennym-ekg-ploda.html

Особенности электрокардиограммы у здоровых женщин, обусловленные беременостью

В настоящее время имеется большое количество руководств, монографий, разнообразной справочной литературы по электрокардиографии. Однако в этой литературе, как правило, отсутствуют разделы, посвященные особенностям электрокардиограммы (ЭКГ) у здоровых беременных женщин, либо приводимые данные скудны.

Одной из немногих монографий по электрокардиографии, где имеются указания на изменения электрокардиограммы во время беременности, является «Клиническая электрокардиография» Л.И. Фогельсона, изданная в 1957 году.

В то же время, имеется большое количество литературных источников по диагностике и лечению заболеваний сердца и сосудов у беременных женщин. В некоторых из них все же имеется информация об особенностях электрокардиограммы у здоровых беременных женщин.

Однако публикации по данному вопросу в русскоязычных медицинских научно-практических журналах за последние 15 лет малочисленны.

Поэтому часто у врачей-терапевтов и врачей функциональной диагностики возникают затруднения в интерпретации результатов ЭКГ у здоровых беременных женщин.

Общеизвестно, что в период беременности повышенная нагрузка на сердечно-сосудистую систему вызывает физиологически обратимые, но достаточно выраженные изменения гемодинамики и функции сердца.

Эти изменения обусловлены нарастанием массы тела беременной, матки и плода, увеличением сосудистой сети за счет развития фетоплацентарного кровообращения, изменениями метаболизма, водно-солевого обмена.

При увеличении размеров матки происходит ограничение подвижности диафрагмы, сдавление нижней полой вены и аорты, увеличение внутрибрюшного давления, изменяется положение сердца в грудной клетке, что,в конечном итоге, приводит к изменениям условий работы сердца.
Наиболее важным гемодинамическим сдвигом вовремя беременности является увеличение сердечного выброса.

Нарастание этого показателя происходит уже вначальные сроки беременности (на 4-8 неделе) и достигает максимума на 25-28-й неделе. Помере нарастания сердечного выброса увеличивается работа сердца и достигает максимума на 25-30-й неделе беременности, затем постепенно уменьшается и ко времени родов возвращается к исходной.

Резкое возрастание работы левого и правого желудочков отмечается во время родов.

Объем циркулирующей крови у беременных возрастает на 30-50% в основном за счет объема циркулирующей плазмы и достигает максимума на 30-36-й неделе. Спустя 2 недели после родов объем циркулирующей крови приближается к первоначальному уровню.

По данным эхокардиографии, при беременности отмечается увеличении массы сердца, особенно с 21-24-й недели, однако толщина задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки не изменяется.

В большинстве случаев развития истинной гипертрофии миокарда не происходит.

Кроме этого, у беременных отмечается увеличение скорости укорочения круговых волокон миокарда и скорости движения задней стенки левого желудочка в систолу, что свидетельствует о повышении сократимости миокарда, улучшении систолической функции левого желудочка.

Первое электрокардиографическое исследование у беременных было проведено Rubner в 1913 г.. Одно из наиболее фундаментальных исследований, посвященных изучению особенностей ЭКГ при беременности у здоровых женщин, было проведено Л.С. Персианиновым и В.Н. Демидовым (1977). В этом исследовании были обследованы 1022 здоровые женщины в различные сроки беременности.

По мнению некоторых авторов, у здоровых беременных ЭКГ обычно существенно не изменяется.

Другие исследователи объясняют изменения ЭКГ во время беременности в основном изменением положения сердца в грудной клетке.

Кроме этого, определенное значение имеют происходящие существенные гормональные сдвиги, увеличение основного обмена, а также рефлекторные реакции, возникающие между органами беременной и маткой.

Выявляются также изменения, обусловленные возникновением гиперкинетического типа кровообращения.

Большинство авторов считают, что во время беременности происходит некоторое увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС). Начиная со второго триместра беременности, ЧСС увеличивается до86-88 в минуту, достигая наибольшего увеличения к концу беременности.

На частоту сердечных сокращений большое влияние оказывает положение тела беременной. Так, при положении беременной на боку ЧСС изменяется в меньшей степени, в третьем триместре беременности она в среднем увеличивается на 5-7 сокращений в минуту.

В положении женщины на спине в конце беременности ЧСС, вследствие сдавления маткой нижней полой вены, может достигать 100 и даже 110-120 сокращений в минуту. При многоплодной беременности ЧСС еще на 3,5% выше, чем при одноплодной, по мнению других авторов, этот прирост частоты составляет 20-30 сокращений в минуту.

Синусовая тахикардия у здоровых беременных может также появляться кратковременно после еды, при эмоциональном возбуждении, волнении.

У здоровых беременных на ЭКГ в основном наблюдается синусовый ритм. Беременность сопровождается увеличением частоты аритмий, как при наличии органических поражений сердца, так и без них.

По данным Т.В. Шабала, аритмии встречаются у15,7% беременных и рожениц, причем почти половинаслучаев (41,7%) приходится на функциональные аритмии.
По мнению других авторов, нарушения ритма встречаются у 18,3% беременных. Присоединение позднеготоксикоза в еще большей степени способствует появлению или усилению аритмий.

Важно заметить, что одинаковые по характеру аритмии могут быть проявлением как грубых органических поражений сердца, так и следствием экстракардиальных влияний, связанных с эндокринными и вегетативными дисфункциями.

При отсутствии органических поражений сердца наличие аритмий в большинстве случаев не сопровождается гемодинамическими нарушениями и часто не требует лечения, кроме этого, на исход беременности, как правило, они существенного влияния не оказывают.

Экстрасистолия у беременных встречается наиболее часто, составляя 38,7% от всех нарушений ритма.

При длительном мониторировании ЭКГ у 110 беременных без признаков органических поражений сердца наджелудочковые экстрасистолы отмечены у 56% обследованных, желудочковые – у 59%, частые наджелудочковые экстрасистолы (больше 100 в час) наблюдались у 7%,частые желудочковые (боле 50 в час) – у 22%, что достоверно превосходило частоту аналогичных нарушенийритма в группе небеременных женщин. По мнению других авторов, в 72% случаев экстрасистолия обусловлена органическими поражениями сердца, а в 28% у беременных регистрируются функциональные рефлекторные суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолы (часто вследствие высокого стояния диафрагмы), которые даже при высокой частоте и полиморфном характере обычно не влияют на состояние матери и плода. Следует иметь в виду, что сама по себе беременность, особенно в третьем триместре, может быть причиной появления экстрасистол. Эмоциональное возбуждение способствует появлению экстрасистол при любом сроке беременности. Кроме этого,экстрасистолия может возникнуть во время родов у здоровых женщин из-за увеличения нагрузки на сердце, а также рефлекторных влияний матки, наличия чувства страха и боли. После родов экстрасистолия проходит. Пароксизмальная тахикардия возникает у беременных значительно реже, чем экстрасистолия.

По мнению Шабала Т.В. (1989), она наблюдается в16,2% от всех нарушений ритма у беременных. Различают желудочковую и наджелудочковую формы. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия может наблюдаться без каких-либо органических изменений миокарда и у некоторых женщин приступы наблюдаются только во время беременности.

Наиболее распространенным ее вариантом при беременности среди женщин без структурных поражений сердца, а также при их наличии является пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия. У женщин, имевших до беременности пароксизмы этой тахикардии, частота их увеличивается, особенно в третьем триместре.

Короткие приступы наджелудочковой тахикардии при отсутствии органических поражений сердца, как правило, не оказывают влияния на течение беременности. Однако при затянувшемся приступе ухудшается сердечная деятельность плода, повышается возбудимость матки, возникает угроза прерывания беременности.

Мерцательная аритмия наблюдается в 8,6% случаев всех нарушений ритма у беременных. Она чаще всего возникает при наличии органических заболеваний сердца. Вместе с тем, в литературе есть описания развития мерцательной аритмии при отсутствии органических поражений сердца.

При наличии синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (W-P-W) возможно развитие не только приступов пароксизмальной тахикардии, но и мерцания и трепетания предсердий.

Следует заметить, что этот синдром может проявиться впервые при беременности. Беременные женщины с синдромом W-P-W должны находиться под постоянным контролем ввиду высокой вероятности развития аритмий.

Нарушения проводимости (блокады) чаще свидетельствуют об органических изменениях в сердце. В редких случаях во время беременности у здоровых женщин может развиться атриовентрикулярная блокада I степени. Кроме этого, могут наблюдаться врожденные синоатриальные и атриовентрикулярные блокады. Как правило, при врожденных блокадах женщины рожают самопроизвольно, без осложнений.

Электрическая ось сердца к концу беременности отклоняется влево приблизительно на 15° по отношению к исходной и возвращается к норме перед родами или сразу после них.

По мнению других авторов, нормализация ее отмечается только через 1-2 месяца после родов.

Горизонтальное положение электрической оси сердца в конце беременности выявляется в 2 раза чаще, а вертикальное – в 3 раза реже, чем у здоровых не беременных женщин.

У беременных и родильниц ширина зубца Р находится в тех же пределах, что и у не беременных, однако его средняя продолжительность несколько уменьшается по мере прогрессирования беременности.

В III стандартном отведении нередко регистрируется сглаженный, двухфазный и отрицательный зубец Р, что связано с высоким стоянием диафрагмы.

По мере прогрессирования беременности отмечается некоторое повышение его амплитуды в I стандартном отведении, аVL и тенденция к уменьшению в III, однако отрицательный зубец в III отведении выявляется с такой же частотой, как и у не беременных.

Во время родов, в связи с натуживанием, зубец Р во II и III стандартных отведениях наоборот увеличивается. Было выявлено двухфазное изменение продолжительности интервала Р-Q: в ранние сроки беременности (до 13 недель) отмечается некоторое его увеличение, в последующем наблюдается его укорочение.

Наиболее выраженное укорочение этого интервала (в среднем до 0,13 с) было выявлено в конце беременности.

Зубец Q отражает процесс возбуждения и деполяризации межжелудочковой перегородки.

По мере прогрессирования беременности отмечается некоторое уменьшение этого зубца в I стандартном отведении и тенденция к увеличению в III отведении.

У некоторых женщин увеличение зубца Q было значительным, он превышал ? амплитуды зубца R. В то же время при регистрации ЭКГ на фазе глубокого вдоха наблюдается существенное уменьшение его амплитуды.

Амплитуда зубца R в стандартных и усиленных отведениях зависит от электрической оси сердца и примерно составляет 5-15 мм. У беременных женщин зубец R в I стандартном отведении и отведении аVL может увеличиваться, а в III стандартном отведении – уменьшаться.

Противоположные результаты отмечаются в отношении изменения вольтажа зубца S. Его амплитуда несколько уменьшается в I стандартном отведении и аVL, и увеличивается в III стандартном отведении.

Средние значения амплитуды зубцов R и S во всех грудных отведениях в различные сроки беременности были близки.

По мнению других исследователей, в отведениях V4-6 наблюдается увеличение амплитуды зубца R и некоторое увеличение зубца S в отведениях V1-2.

По мере прогрессирования беременности отмечается очень незначительное уменьшение ширины комплекса QRS, обусловленное, как и укорочение зубца Р и интервала Р-Q, гормональными влияниями. Иногда желудочковый комплекс QRS у беременных женщин в III стандартном отведении имеет форму «М» или «W». При этом амплитуда зубца r меньше высоты начального зубца r.

У практически здоровых людей сегмент S-T находится на изолинии и может отклоняться вниз не более чем на 0,5 мм. У здоровых беременных женщин сегмент S-T, по мнению некоторых авторов, также находится на изоэлектрической линии, однако при тахикардии может наблюдаться его депрессия (обычно не более 0,5 мм).

В редких случаях у здоровых беременных возможна транзиторная более выраженная депрессия сегмента S-T. При проведении велоэргометрической пробы в поздних сроках у беременных отмечается более раннее наступление депрессии этого сегмента, по сравнению с небеременными.

В грудных отведениях V1-V3 у беременных довольно часто выявляется смещение сегмента S-T вверх на 1-3 мм.

Длительность интервала ST-Т практически не изменяется. Волна Т характеризует активность процесса реполяризации желудочков миокарда. Это самый вариабельный элемент электрокардиограммы. У ряда беременных женщин зубец Т в III стандартном отведении и в правых грудных отведениях (V1, V2) часто становится отрицательным.

При сроке беременности 37-42 недели отрицательный зубец Т регистрируется в III стандартном отведении у 60,1% беременных женщин, в то время как небеременных – у 35,3%, а на 6-15 сутки после родов – у 22%.

Кроме этого, по мере развития беременности, зубец Т в отведении aVF постепенно снижается (в среднем с 1,59 мм у не беременных до 0,92 мм к концу беременности). В этом отведении у значительно большего числа женщин во второй половине беременности выявляется сглаженный или двухфазный зубец Т.

Одна из наиболее характерных особенностей ЭКГ во время беременности – постепенное снижение амплитуды зубца Т в грудных отведениях, наиболее выраженное в конце беременности.
Интервал Q-T – электрическая систола желудочков. В норме продолжительность его зависит от частоты ритма и пола.

У здоровых беременных в первом триместре отмечается некоторое увеличение интервала Q-T, а во второй половине беременности – незначительное уменьшение по сравнению с должной величиной.

В заключение необходимо отметить, что изменения на электрокардиограмме у беременных развиваются постепенно и четко выявляются в последней трети беременности. Все изменения ЭКГ после родов исчезают.

Выявляемые особенности ЭКГ у здоровых беременных женщин необходимо учитывать в клинической практике.

Источник: http://meddoc.com.ua/elektrokardiogramma-u-zdorovyx-beremenyx-zhenshhin/