Анемией больны более 20% всех женщин репродуктивного возраста на территории СНГ, от 20 до 40% беременных и более 25% детей. Латентный (скрытый железодефицит) наблюдается у 50% населения, у женщин он достигает 60-85%. Скрытый железодефицит — это когда симптомов анемии нет, но показатели сывороточного железа снижены.
Диагностика и лечение анемии важны еще до наступления беременности, для того чтобы течение беременности происходило с наименьшими последствиями для ребенка, родов и лактации.
- Железо в организме человека
- Расход Fe у беременных
- Распространенность заболевания
- Анемия – что это такое
- Почему бывает у беременных
- Анемия при беременности: симптомы
- Стадии дефицита Fe
- Виды анемии при беременности и их причины
- Степень анемии при беременности по уровню гемоглобина
- Последствия для ребенка
- Чем опасна анемия у беременных для родов и в послеродовом периоде
- Способствующие факторы
- Питание при анемии у беременной
- Продукты с высоким содержанием гемового железа
- Лечение анемии при беременности
Роль железа в организме человека
3 самые важные функции железа в организме не только беременной женщины, но и любого человека:
- Железо входит в состав гемоглобина и, соответственно, обеспечивает перенос кислорода ко всем клеткам.
- Fe входит в состав миоглобина – белка, содержащегося в мышцах.
- Более 100 ферментов человеческого организма в микродозах содержит железо. Эти ферменты обеспечивают жизненно-важные метаболические процессы, включая синтез ДНК и АТФ (аденозинтрифосфорной кислоты).
Расходование железа у беременных
Вне беременности неменструируирующий женский организм ежедневно расходует около 1 мг железа, с учетом месячных – 2-2,5 мг.
Расход во время беременности:
- 220 мг на период беременности;
- 450 мг на увеличение числа эритроцитов (объем крови увеличивается);
- 270 мг – на формирование плода;
- 90 мг – на формирование плаценты и пуповины;
- 200 мг – потеря крови в родах.
Всего организм расходует на обеспечение гестации 1230 мг, это по 4,4 мг в день. Потребность в железе во время беременности увеличивается в 9 раз.
Распространенность анемии
По опубликованным данным ВОЗ во всем мире железодефицитной анемией болеют 29% женщин репродуктивного возраста, анемия у беременных встречается в 28% случаев. Эта цифра не меняется последних 20-25 лет.
Что такое анемия
Анемия – клинико-гематологический симптомокомплекс, характеризующийся уменьшением количества эритроцитов, и гемоглобина в единице объема крови. В понятие анемии входят заболевания различной природы, но наиболее часто они связаны с недостатком железа, и поэтому, называются железодефицитными анемиями.
Причины железодефицитной анемии
Все причины анемии можно поделить на 3 группы:
- Недостаточное поступление в организм или повышенный расход. Сюда относятся диетические ограничения, вегетарианство, беременность и лактация, интенсивный рост и созревание, активное занятие спортом. При физических нагрузках происходит повреждение мышечной ткани с последующим ее восстановлением и ростом. Повышается образование миоглобина – строительной молекулы белка мышц. И внутренние запасы плазменного Fe расходуются быстрее.
- Нарушение всасывания в кишечнике. В организм поступает достаточное количество, но в кровь не поступает. Наблюдаются при резекции желудка, кишечника, гастрите с пониженной секрецией, дисбактериозе, целиакии и глистной инвазии.
- Потери крови. В эту группу относят: избыточные менструации, маточные кровотечения, миому матки и эндометриоз, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, гематурии, донорство крови.
На практике редко встречаются анемии, возникшие по 1 причине, обычно их бывает 2 и более. При беременности причину анемии выявить достаточно трудно, так как многие методы обследования запрещены или затруднены. Поэтому важно обследоваться на предмет анемии и лечить диагноз на этапе планирования беременности. Это и будет профилактикой развития тяжелых состояний во время гестации.
Симптомы анемии при беременности
Все нижеперечисленные признаки анемии у беременных могут наблюдаться у любой будущей мамы, это говорит о том, что в период беременности в той или иной степени присутствует дефицит железа, но диагноз анемии можно поставить после исследования крови.
Признаки анемии при беременности:
- бледность кожи и слизистых оболочек;
- слабость, повышенная утомляемость;
- склонность к обморокам;
- слабость мышц, гипотония;
- головная боль, шум в ушах, головокружения;
- возбуждение или подавленность;
- сухость кожи и слизистых с затруднением дыхания,
- изменение ногтей, выпадение волос;
- тахикардия, одышка;
- извращение вкуса;
- предрасположенность к инфекциям.
Стадии железодефицита в организме
- Норма – это когда все показатели крови в пределах нормы и клинических проявлений нет.
- Предлатентный дефицит железа – клинических симптомов и жалоб нет, но показатели обмена железа на нижней границе нормы.
- Латентный дефицит – когда показатели обмена железа нарушены, снижены, но проявлений нет. Основной и более стабильный показатель обмена железа – ферритин сыворотки – белок, который связывает железо. Этот белок обеспечивает депо железа.
При его снижении показатели гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов и их объем, содержание гемоглобина в эритроците могут оставаться на нормальном уровне.
Анемия при беременности
У беременных анемия встречается в двух видах:
- Физиологическая анемия (гестационная) или физиологическая гемодилюция. В норме во время беременности увеличивается объем плазмы и объем эритроцитов. Причем происходит это неравномерно – объем плазмы вырастает на 50%, а эритроцитов на 11%. Происходит разведение форменных элементов крови (клеток) и разведение гемоглобина.
Примерно с 20 недели (середина второго триместра) беременности гестационная анемия развивается практически у каждой беременной женщины.
И это не страшно, лечение не нужно, но стоит понимать, что оценивать нужно не показатель гемоглобина и гематокрита эритроцитов, а показатель одного единственного эритроцита – его среднего объема и содержания гемоглобина.
Если один или оба показателя начинают снижаться, тогда это состояние является истинной анемией у беременной.
- Истинная анемия – когда уменьшается объем эритроцитарной массы, снижается содержание гемоглобина в каждом отдельном эритроците. 90% анемий при беременности являются истинными анемиями.
Степени анемии при беременности по уровню гемоглобина
Классификация по степени анемии для беременных малоинформативная, так как беременность хоть и физиологическое состояние, но не совсем обычное. При беременности оцениваются показатели в комплексе, а не только гемоглобин. Но для полноты информации приводим таблицу с классификацией степеней тяжести анемии при беременности.
Таблица 1. Степени анемии у беременных
| Степень анемии | Форма | Уровень гемоглобина |
| 1 степень | Легкая | 110-91 |
| 2 степень | Средняя или умеренно выраженная | 90-71 |
| 3 степень | Тяжелая | Ниже 70 (до 40) |
Анемия при беременности и последствия для ребенка
Последствия анемии для новорожденного ребенка:
- Хроническая внутриутробная гипоксия плода – 63%, ребенок недополучает кислорода, который нужен ему для правильного формирования всех органов и систем;
- Анемия новорожденного (17%). Это естественно: если у мамы низкий гемоглобин, то и у ребенка он будет снижен.
- Угроза преждевременных родов (65%).
- Задержка роста плода (32%).
- Преждевременное излитие вод (39%).
- Нарушение периода адаптации ребенка после родов (24%).
Чем опасна анемия при беременности для процесса родов и послеродового периода
Во время родов анемия осложняется слабостью родовой деятельности, преэклампсии – связанный с анемией гестоз, повышение артериального давления, патологическая кровопотеря.
После родов у беременных с анемией наблюдается гипогалактия – сниженное образование молока у роженицы, развитие гнойно-септических осложнений.
Группа риска по развитию анемии во время беременности
Факторов, способствующих анемии у беременных много. В группу риска железодефицитной анемии при беременности относят:
- Низкий социально-экономический статус семьи. Плохое питание – сниженный уровень гемоглобина.
- Вегетарианская диета также приводит к анемии во время беременности.
- Умышленное голодание или недоедание с целью похудения.
- Перенесенные инфекционные заболевания: дизентерия, вирусный гепатит, острый пиелонефрит.
- Экстрагенитальная фоновая хроническая патология: хронические формы тонзиллита, пиелонефрита, ревматизм, пороки сердца, сахарный диабет, хронический гастрит.
- Меноррагии: циклические и ациклические кровотечения при миоме матки, полипах эндометрия, эндометриозе, дисфункции яичников.
- Часто рожающие женщины. Если женщина рожает чаще чем раз в 3 года, то организм после родов не успевает восстанавливаться, возникает хроническая анемия. После родов дефицит железа в организме компенсируется через 2-2,5 года.
- Анемия при прежних беременностях.
- Беременность наступила в подростковом возрасте.
- Уровень гемоглобина в 1 триместре беременности ниже 120 мг/л.
- Осложнения беременности: ранний токсикоз, вирусные заболевания, угроза прерывания беременности.
- Многоплодная беременность. Поскольку железа нужно на 2-3 плода, то при многоплодии у беременной всегда развивается анемия.
- Многоводие.
Диета и продукты питания при железодефицитной анемии у беременной
Железо не вырабатывается в организме, и восполнить его недостаток можно только с помощью питания или медицинских препаратов. Физиологическая потребность для женщин составляет 18 мг. Из пищи всасывается только 2,5 мг железа в сутки, в то время из препаратов в 15-20 раз больше.
Сбалансированный рацион питания человека содержит 15-20 мг железа, из которого в кишечнике всасывается не более 5-10%. Лишь при его дефиците в организме, поступление в кровь возрастает до 25% от принятого с пищей.
Железо, поступающее в организм представлено двумя формами:
- Гемовое – содержится в рыбе, мясе, птице. Оно в высшей степени биодоступно и всасывается на 25-30%.
- Негемовое – содержится в продуктах растительного происхождения и содержит большую часть пищевого рациона – более 90%. Его всасывание составляет всего 3-5% и засвистит в большей части от наличия подавляющих или усиливающих факторов (фолиевой кислоты, аскорбиновой кислоты).
Таблица 2.
Продукты, содержащие гемовое железо для беременных при анемии
| Продукты | железа в мг | Продукты | железа в мг |
| Моллюски морские | 27,5 | Сердце говяжье | 5,95 |
| Свиная печень | 17,6 | Язык говяжий | 4,1 |
| Устрицы | 8,8 | Крольчатина | 3,3 |
| Печень цыпленка | 8,3 | Конина | 3,1 |
| Мидии | 6,2 | Креветки | 3 |
| Печень говяжья | 6,9 | Говядина | 2,9 |
Беременным следует избегать избыточного употребления печени, в ней высокое содержание витамина А, которое токсически влияет на плод.
Негемовые продукты с высоким содержанием железа – это бобовые, орехи и другие продукты растительного происхождения, но их всасывание затруднено. Так что в гранатах уровень железа не очень то и высок, всего 0,8%.
Уже составляете рацион для лечения анемии из продуктов богатых железом? Не торопитесь. Анемию при беременности нельзя вылечить с помощью продуктов питания, витаминных комплексов и народных средств. Только препараты железа способны вылечить это заболевание.
Анемия при беременности: лечение
Среди лекарственных средств есть две группы препаратов: для приема внутрь (через рот) — это таблетки и капли, и внутримышечного или внутривенного введения.
Лекарства для приема внутрь делятся на две группы:
- соли двухвалентного железа (хлорид, сульфат, фумарат, глюконат) – Актиферрин, Гемофер, Сорбифер, Тардиферон, Ферроплекс, Тотема, Ферронат.
- соли трехвалентного железа – Мальтофер, Феррум Лек, Ферлатум .
Принципиальное отличие препаратов состоит в том, что соли двухвалентного железа легче проникают в организм, но у них больше побочных эффектов, связанных с реакцией желудочно-кишечного тракта и запорами. Трехвалентное железо хуже всасывается, но побочных эффектов гораздо меньше. Для того, чтобы поднять уровень железа в плазме нужно несколько месяцев приема.
У беременных часто нет такой возможности, тогда предлагают им предлагают внутривенное или внутримышечное введение препарата (например, анемия на последних сроках беременности и скоро роды). Дефицитное состояние компенсируется быстро и организм начинает интенсивно использовать для построения эритроцитов.
Какой препарат будет назначен в каждом конкретном случае, решает доктор исходя из ситуации, предполагаемого срока родов, сопутствующих заболеваний.
Актуальное видео
Чем опасен низкий гемоглобин для ребенка
Рекомендуемые материалы:
- Питание беременных
- Чем опасно многоводие для ребенка
- Маловодие при беременности:причины и последствия
- Гестационный сахарный диабет у беременных
- Можно ли пить кофе беременным
- Почему беременным нельзя бананы
Источник: https://stanumamoy.com.ua/anemiya-pri-beremennosti/
Анемия при беременности: симптомы, диагностика, лечение
Каким бы прекрасным событием для женщины ни была беременность, ее организм в это время испытывает колоссальные нагрузки. Ведь в это время ему необходимо работать с удвоенной силой, чтобы обеспечить всем необходимым будущую мамочку и ее малыша.
Чем опасен железодефицит
Анемия при беременности грозит не только матери, но и ребенку. Причем абсолютно не важно, на каком именно сроке обострилось заболевание. Так, на ранних сроках при недостатке железа беременную женщину мучает ярко выраженный токсикоз, который нарушает нормальную работу всего организма и мешает правильному развитию плода.
Часто последствия заболевания проявляются и в период родоразрешения. У беременной наблюдается слабая родовая деятельность, а также возможны интенсивные кровотечения.
Железодефицит в большинстве случаев достигает своего пика во втором триместре беременности.
Железо отвечает за снабжение кислородом клеток матери и ребенка. При недостатке элемента малыш не получает его в достаточном количестве, начинают развиваться пороки. Возможно преждевременное отслоение даже здоровой плаценты, что ставит серьезную угрозу жизни младенца, если речь идет о слишком ранних сроках.
Негативные последствия для ребенка могут проявляться как на этапе эмбрионального развития, так и после рождения. Такие дети более склонны к простудам, вирусным инфекциям.
Как показали исследования дети, мать которых во время беременности страдала анемией, более других склонны к аллергическим реакциям.
Поэтому контроль всех показателей крови является залогом рождения здорового и крепкого малыша.
Существуют и многие другие осложнения при рассмотрении вопроса, чем опасна железодефицитная анемия:
- долго и тяжело заживает пуповинная ранка;
- снижается иммунитет;
- проявляется анемия в первые 2 года жизни ребенка;
- недостаток веса при рождении;
- отставание в физическом развитии.
В тяжелых случаях возможна асфиксия новорожденного и даже мертворождение.
Проявления заболевания
Анемия выдает себя не только показателями при анализе крови, но и выраженными внешними симптомами.
Так, женщина начинает быстро уставать, появляется апатия и раздражительность. Кроме того, заподозрить развитие железодефицита можно по следующим признакам:
- шелушение ладоней;
- появление трещин в уголках губ;
- изменение сердечного ритма;
- одышка;
- сбои в работе органов ЖКТ.
- вегетарианцы;
- болеющие гепатитом;
- роженицы с 3 и последующими беременностями;
- многоплодная беременность;
- наличие сахарного диабета.
Кроме того, под особый контроль попадают и все те, пациентки, которые ранее страдали невынашиванием, преждевременными родами и ярко выраженным токсикозом.
Классификация заболевания
Следует отметить, что малокровие не всегда отмечается, как следствие недостатка такого элемента как Fe. Заболевание может диагностироваться на фоне:
- недостатка витамина В12 и фолиевой кислоты;
- повышенного разрушения эритроцитов;
- онкологических заболеваний;
- хронических заболеваний внутренних органов
Но, среди всех перечисленных случаев, у беременных выявляют именно железодефицитную анемию в большинстве случаев.
В зависимости от показателя гемоглобина выделяют 3 степени болезни:
- Легкая. Анемия 1 степени характеризуется гемоглобином на уровне 91–110 г/л.
- Средняя или умеренная. Показатель снижается до 71 г/л.
- Тяжелая.
Анемия 1 степени практически не ощутима женщиной и обнаружить ее помогают анализы.
3 степень заболевания несет серьезную угрозу не только жизни плода, но и самой матери.
Методы диагностики
Во время вынашивания ребенка женщина все время находится под пристальным присмотром специалистов. Существует целый перечень обязательных анализов, которые помогают контролировать здоровье матери и будущего ребенка.
- гемоглобин;
- количество эритроцитов;
- скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
- доля густой части крови (гематокрит).
Если перечисленные значения отклоняются от нормы, тогда доктор направляет женщину на дополнительные анализы, при которых определяют:
- концентрацию железа в сыворотке крови;
- активность связей железа по трансферрину.
Подтолкнуть к обследованию беременной могут и некоторые внешние факторы, которые выявляются при плановом осмотре будущей мамочки. Это могут быть головокружения, отсутствие аппетита, слабость. Кроме того, ухудшается общий вид беременной. Кожа теряет блеск, выпадают волосы и утончаются ногти.
Перечисленные признаки явно свидетельствуют о недостатке каких-либо питательных элементов в организме. В этом случае медики не имеют права игнорировать сигналы.
Как лечить и что применять
Лечение анемии у женщин в интересном положении полностью зависит от степени тяжести заболевания. При незначительном отклонении содержания железа, можно обойтись и без применения различного рода медикаментов. Доктор рекомендует будущей матери пересмотреть свой рацион и скорректировать распорядок дня.
Анемия легкой степени компенсируется железом, которое поступает в организм с такими продуктами:
- все виды красного мяса;
- бобовые культуры;
- тыквенные семечки;
- каши из гречки и ячменя;
- скумбрия;
- горбуша;
- представители осетровых.
Среди лидеров по содержанию железа отмечают отварную телятину и свиную печень.
- укроп;
- петрушка;
- огурец свежий;
- лимоны;
- яблоки;
- вишня;
- земляника.
Молочные продукты, картофель и яичный белок, наоборот, нежелательны, так как замедляют всасывание железа.
При более запущенных случаях назначаются препараты с высоким содержанием Fe. Чаще всего назначают Сорбифер, Мальтофер, Тотема, Фенюльс. Лекарственные препарат помимо самого железа также содержат витамин С, который помогает усваиваться микроэлементу. Запивать таблетки желательно цитрусовыми соками, они тоже помогут усилить эффект.
Прием препаратов железа нормализует уровень гемоглобина, но чтобы стабилизировать ситуацию необходимо продолжать следить за потребляемой пищей и не прекращать лечебное питание.
В некоторых случаях беременную могут направить на лечение в стационар, где она получит железо в виде внутривенных инъекций. В самых тяжелых случаях может понадобиться трансфузия. Это процедура по переливанию компонентов крови, которая помогает быстро улучшить ситуацию.
Таким образом, железодефицитная анемия еще не приговор для беременности, но данное заболевание подлежит обязательному лечению. После прохождения терапии будущая мама должна будет пройти контрольный анализ, который зафиксирует эффективность принятых мер.
Загрузка…
Источник: http://ChudoMalysh.ru/beremennost/problemy/anemiya-pri-beremennosti.html
Анемия при беременности
Анемия при беременности — это уменьшение уровня гемоглобина, возникшее в период гестации и связанное с ней патогенетически. Проявляется слабостью, быстрой утомляемостью, головокружениями, извращением вкуса и обонятельных предпочтений, кардиальными болями, мышечной слабостью, парестезиями, поражением слизистых, изменением кожи, ногтей, волос. Диагностируется с помощью общеклинического анализа крови и лабораторного исследования метаболизма железа. Для лечения применяют железосодержащие препараты, фолиевую кислоту, цианокобаламин, по показаниям проводят комплексную противогипоксическую терапию.
Существование физиологических предпосылок для возникновения гестационной анемии (гидремии) делает это заболевание одним из наиболее распространенных видов патологии при беременности.
Манифестные формы болезни с клинически выраженной симптоматикой в экономически развитых государствах встречаются у 16-21% пациенток, в развивающихся странах их распространенность достигает 80%.
При этом скрытый (латентный) дефицит железа с учетом полноценности рациона к концу беременности наблюдается у 50-100% женщин. Преобладающая форма анемии гестационного периода — железодефицитная, диагностируемая в 75-95% случаев.
Актуальность своевременного выявления патологии связана с высокой вероятностью осложненного течения беременности и возникновения гипоксических состояний на фоне физиологического повышения потребности в кислороде на 15-33%.
Анемия при беременности
Недостаточное содержание гемоглобина и эритроцитов в крови беременной женщины обусловлено как факторами, непосредственно связанными с гестацией, так и предшествующими заболеваниями. По наблюдениям специалистов в сфере акушерства, у большинства пациенток гестационная гидремия имеет такие легко объяснимые физиологические причины, как:
- Повышенная потребность в железе. Начиная со II триместра беременности, для адекватного обслуживания фетоплацентарного комплекса требуется больше железа. Этот микроэлемент ускоренно потребляется растущим плодом, поступает в плаценту, используется для увеличения общего числа эритроцитов, циркулирующих в крови женщины. К началу III триместра суточная потребность беременной в железе составляет минимум 4-6 мг, а на 32-34 неделях его требуется не менее 10 мг/сут.
- Физиологическая гемодилюция. При беременности объем циркулирующей плазмы возрастает на 40-50%, а объем эритроцитарной массы лишь на 20-35%. Это обусловлено повышенной потребностью организма в железе и пластических веществах, при недостаточном поступлении которых темпы эритропоэза не соответствуют скорости нарастания ОЦК. Согласно рекомендациям ВОЗ, допустимый уровень гемоглобина у беременных снижен до 110,0 г/л, а гематокрит — до 33%.
Фактором, усугубляющим анемию в послеродовом периоде, становится физиологическая потеря до 150 мл крови в родах, в каждых 2,0-2,5 мл которой содержится до 1 мг железа. Специалисты также выделяют ряд патологических причин, вызывающих заболевание.
Уменьшение объема эритроцитов (микроцитарный вариант анемии) с соответствующим падением уровня гемоглобина наблюдается при отравлении производственными ядами (например, свинцом), многих хронических болезнях (ревматизме, сахарном диабете, язвенной болезни, гастрите, хронических инфекционных процессах), сидеробластной анемии, талассемии. Данное состояние также возникает при железодефиците, обусловленном недостаточностью в рационе мяса и потреблением продуктов, содержащих негемовые формы микроэлемента (растительная пища, молоко и молокопродукты).
Нормоцитарная анемия со сниженным содержанием нормальных эритроцитов чаще отмечается при кровопотерях вследствие патологии плаценты, хронической почечной недостаточности, гипотиреозе, гипопитуитаризме, аутоиммунной гемолитической форме заболевания, угнетении эритропоэза в костном мозге. Макроцитарный тип анемии с увеличением объема эритроцитов характерен для дефицита фолиевой кислоты и витамина В12, острого миелодиспластического синдрома, печеночной патологии (гепатиты, цирроз), алкогольной зависимости, ретикулоцитоза. Дополнительными факторами риска являются низкий материальный уровень жизни беременной, частые роды, многоплодная беременность, долгое вскармливание грудью с коротким межродовым промежутком, осложненное течение настоящей беременности (выраженный ранний токсикоз с многократной рвотой, гестозы).
Механизм формирования анемии при беременности обычно связан с нарушением баланса между поступлением железа в организм, особенно в сочетании с дефицитом белка, фолиевой кислоты, витамина В12, и их высоким расходом в пластических целях.
Дополнительным звеном патогенеза является угнетение эритропоэза за счет повышения концентрация эстрадиола и накопления метаболитов, токсически воздействующих на костный мозг. Ситуация усугубляется иммунологическими изменениями, связанными с постоянной стимуляцией организма матери антигенами плода, что повышает противотканевую сенсибилизацию.
Результатами патофизиологических процессов становятся тканевая, гемическая и циркуляторная гипоксия с нарушениями метаболизма и дальнейшим накоплением вредных продуктов обмена.
Оптимальными критериями систематизации форм анемии беременных являются концентрация гемоглобина в крови и элемент или вещество, дефицит которого привел к возникновению заболевания. Такой подход к классификации позволяет более точно прогнозировать вероятные осложнения и подбирать схему ведения беременности. Современные акушеры-гинекологи выделяют следующие формы гестационной анемии:
- По степени тяжести: согласно классификации ВОЗ с учетом уровня гемоглобина заболевание бывает легким (90-109 г/л), умеренно выраженным (70-89 г/л), тяжелым (менее 70 г/л).
- По типу дефицита: наиболее распространенной является железодефицитная анемия (в структуре заболеваемости занимает около 95%), реже встречаются фолиеводефицитная и В12-дефицитная формы болезни.
Легкая степень обычно протекает латентно. При понижении концентрации железа менее 90 г/л становятся заметными признаки гемической гипоксии (собственно анемического синдрома) и железодефицита в тканях (сидеропенического синдрома).
О возможном развитии кислородного голодания свидетельствуют общая слабость, головокружения, шум в ушах, дискомфорт и боль в прекардиальной области, жалобы на учащение сердцебиения, одышка при физнагрузках. Слизистые оболочки и кожа выглядят бледными.
Женщина становится раздражительной, нервозной, невнимательной, у нее снижается память, ухудшается аппетит.
Тканевый железодефицит проявляется быстрой утомляемостью, извращенным вкусом (желанием есть штукатурку, мел, глину, песок, фарш, сырое мясо), утолщением и ломкостью ногтевых пластин, сухостью и выпадением волос, мышечной слабостью, недержанием мочи вследствие ослабления сфинктерного аппарата.
У части пациенток поражаются эпителиальные оболочки: возникают трещины («заеды») в уголках рта, воспаляется слизистая ротовой полости, появляются жалобы на зуд, жжение в области вульвы.
При умеренно выраженных и тяжелых анемиях нередко наблюдается незначительная желтизна ладоней и носогубного треугольника, связанная с нарушенным метаболизмом каротина при железодефиците, и «синева» склер, вызванная дистрофическими процессами.
Вероятность осложнений беременности напрямую зависит от выраженности нарушений и времени возникновения заболевания. Особенно неблагоприятна анемия, развившаяся до зачатия.
В таких случаях возможны первичная плацентарная недостаточность, гипоплазия плодных оболочек, низкое расположение плаценты и ее предлежание, ранний выкидыш, неразвивающаяся беременность.
При появлении анемического симптомокомплекса во II-III триместрах повышается риск гестозов, поздних выкидышей и преждевременных родов, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
При тяжелом течении заболевания возникает миокардиодистрофия, ухудшается сократительная способность сердечной мышцы.
Как следствие, гемическая и тканевая гипоксии усугубляются циркуляторной, в результате страдают паренхиматозные органы беременной, наблюдается декомпенсация их функции.
В родах у 10-15% рожениц выявляется слабость родовых сил, часто наблюдаются обильные кровотечения гипотонического типа. После родов у 10-12% родильниц и у 35-37% новорожденных развиваются различные гнойно-септические процессы. У 4 кормящих матерей из 10 отмечается гипогалактия.
Наличие у беременной анемии представляет непосредственную угрозу для ребенка. Перинатальная заболеваемость при такой патологии может возрастать до 100%, а смертность — до 14-15%. Вследствие фетоплацентарной недостаточности в 63% случаев отмечается гипоксия плода, в 40% — гипоксическая травма мозга, в 32% — задержка развития.
Почти треть новорожденных рождаются в асфиксии. Дефицит витамина В12, фолиевой кислоты вызывает аномалии развития позвоночника и нервной системы (spina bifida и др.). У детей, матери которых при беременности страдали выраженной или тяжелой анемией, хуже устанавливается функция внешнего дыхания.
В постнатальном периоде они чаще отстают в росте и массе тела, более склонны к возникновению инфекционных заболеваний.
Ключевыми задачами диагностического поиска при подозрении на анемию при беременности считаются оценка степени тяжести расстройства и своевременное выявление осложнений. Поскольку в большинстве случаев анемия является железодефицитной, для постановки диагноза наиболее информативны лабораторные методы определения уровня железа и гемоглобина:
- Общий анализ крови. гемоглобина составляет менее 110 г/л. Цветовой показатель снижен до 0,85. Количество эритроцитов ниже 3,5х1012 клеток/л. Отмечаются признаки микроцитоза (уменьшения диаметра эритроцитов менее 6,5 мкм). В морфологической картине эритроцитов возможны пойкилоцитоз, анизоцитоз.
- Исследование обмена железа. Уровень сывороточного железа составляет менее 12 мкмоль/л. Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) повышена до 85 мкмоль/л и более. Снижены концентрация ферритина (менее 15 мкг/л) и насыщение железом трансферрина (менее 16%). Увеличена латентная железосвязывающая способность крови (ЛЖСС).
Для исключения В12-дефицитного и фолиеводефицитного вариантов анемии, возникшей при беременности, определяют сывороточный уровень цианокобаламина и фолиевой кислоты.
С учетом возможных осложнений со стороны плода рекомендована оценка его состояния в динамике с проведением фетометрии, кардиотокографии, фонокардиографии.
Дифференциальная диагностика осуществляется между разными формами заболевания, гемоглобинопатиями, синдромом анемизации, вызванным осложнениями беременности, и экстрагенитальной патологией.
Основными задачами терапии у беременных со сниженным гемоглобином являются коррекция железодефицита, устранение проявлений гипоксии, стабилизация гемодинамики и метаболизма. При умеренно выраженном и тяжелом течении анемии особое внимание уделяется поддержке адекватного функционирования фетоплацентарного комплекса. Схема лечения включает лекарственные средства, позволяющие:
- Восстановить содержание гемоглобина. При железодефицитной анемии рекомендован пероральный прием оптимально высоких доз железа в удобной для усвоения двухвалентной форме. Предпочтительно использование препаратов-депо с медленным высвобождением элемента. Парентеральная коррекция анемии проводится при непереносимости двухвалентного железа, принимаемого внутрь, нарушении его всасывания слизистой ЖКТ, обострившейся язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Для более эффективного усвоения микроэлемента назначают аскорбиновую кислоту. Эксперты ВОЗ рекомендуют дополнять прием железосодержащих препаратов фолиевой кислотой, предупреждающей развитие фолиеводефицитной анемии. Дефицит цианокобаламина является основанием для парентерального введения витамина В12.
- Устранить последствия гипоксии. Чтобы обеспечить адекватное снабжение плода кислородом и питательными веществами, комплексно воздействуют на разные элементы системы маточно-плацентарного кровотока. Для усиления притока крови к плаценте применяют токолитики, расслабляющие маточную стенку. Микроциркуляцию можно улучшить при помощи ангиопротекторов и препаратов, оказывающих влияние на реологию крови. Назначение мембраностабилизаторов, антикосидантов, актовегина позволяет повысить устойчивость плода к гипоксии. Антигипоксическую терапию обычно применяют при II-III степенях анемии, осложнившейся фетоплацентарной недостаточностью. При необходимости используют препараты для коррекции метаболического ацидоза и улучшения сердечной деятельности беременной.
Противоанемическая терапия обычно является длительной, позволяет полностью нормализовать показатели красной крови только на 5-8 неделях лечения. Для повышения эффективности лекарственных средств обязательна коррекция диеты.
Рекомендуется дополнить рацион продуктами, богатыми железом: говядиной, телятиной, нежирной ветчиной, свиной, говяжьей, куриной печенью, рыбой. Следует уменьшить количество пищи, ухудшающей всасывание железа: хлебных злаков, отрубей, сои, кукурузы, чая, кофе, молока, карбонатной, гидрокарбонатной, фосфатной минеральной воды.
С осторожностью назначают альмагель, тетрациклины, соли магния и кальция, способные усугубить анемию.
Анемия легкой степени, диагностируемая у большинства беременных женщин со сниженным уровнем гемоглобина, не представляет угрозы жизни матери и плода. Своевременная коррекция умеренной и тяжелой форм заболевания позволяет существенно улучшить показатели крови, предупредить развитие осложнений.
Для предупреждения перинатальных и материнских осложнений рекомендованы сбалансированное питание, раннее назначение препаратов железа пациенткам с меноррагиями в анамнезе, коротким интервалом между родами, длительной лактацией после предыдущих родов, многоплодием.
Женщинам с анемией следует уделять повышенное внимание в период родов для быстрого выявления и коррекции возможных нарушений родовой деятельности, послеродовых кровотечений.
Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/gestational-anemia
Анемия при беременности: причины, симптомы, лечение
Что такое анемия?
Нормой считается уровень гемоглобина от 110 г/л и выше. Если на фоне дефицита железа гемоглобин становится ниже этого уровня, то развивается во время беременности анемия.
Различают три степени заболевания по количеству гемоглобина в крови: анемия 1 степени при беременности или умеренная (109-70 г/л), анемия 2 степени при беременности или тяжелая (70-40 г/л), очень тяжелая (ниже 40 г/л).
Анемия при беременности, причины
Стоит сразу сказать, что сама беременность располагает к развитию анемии. Это, прежде всего, связано с неравномерным повышением объема крови и эритроцитов, а также с повышенной потребностью организма матери и плода в железе.
Данный элемент входит в состав гемоглобина, и в случаях его недостаточного поступления с пищей или повышенных потерь, приводит к развитию железодефицитной анемии при беременности. Повышенные потери могут быть следствием небольших промежутков между предыдущими родами, наличием кровотечения во время беременности.
А у женщин, которые на ранних сроках страдали от токсикоза, анемия может развиться из-за нарушения всасывания железа.
Симптомы и признаки анемии при беременности
При беременности симптомы анемии многообразны и зачастую неспецифичны. Наиболее часто анемия дает о себе знать во втором триместре.
Беременные предъявляют жалобы на повышенную слабость, усталость, ломкость ногтей и волос, дискомфорт в области желудка, учащенное дыхание, сердцебиение.
Окружающие замечают у них повышенную бледность кожи, иногда желтушность склер и носогубного треугольника. Это и есть самые распространенные признаки анемии при беременности.
Чем опасна анемия при беременности?
Казалось бы, симптомы болезни не так уж и страшны, но вся опасность заключается в том, что даже анемия легкой степени при беременности неблагоприятно сказывается на состоянии плода и течении беременности в целом. Это связано с тем, что основная функция гемоглобина − перенос кислорода, соответственно его недостаток приводит к гипоксии тканей матери.
Беременность осложняется угрозой прерывания, увеличением частоты развития гестозов, отслойкой плаценты и ее старением. И всему виной является банальная анемия при беременности. Последствия ее развития могут привести к преждевременным родам, повышая риск рождения больного ребенка.
Кроме того, обедненная кислородом кровь матери через плаценту попадает к плоду, вызывая у него различные осложнения: задержку развития, гипоксические повреждения мозга.
Если анемия при беременности не была вылечена, то она неизбежно приведет к отдаленным последствиям. Во время родов у части больных развивается слабость родовой деятельности. А в послеродовом периоде повышается риск кровотечения, инфекционных заболеваний и недостатка молока.
Как лечить анемию при беременности
Видя всю серьезность заболевания и его осложнений, необходимо при малейшем подозрении незамедлительно обратиться к врачу. Подтвердить диагноз анемии или его опровергнуть может ряд лабораторных исследований. К ним относятся общий и биохимический анализы крови, которые дадут информацию о степени снижения эритроцитов, гемоглобина и железа.
Дополнительно для оценки состояния плода врач назначит проведение кардиотокографии, УЗИ с допплерографическим исследованием маточно-плацентарного и плодового кровотока.
Безусловно, лучше предотвратить появление анемии, чем лечить ее. А как?
О необходимости включения в рацион беременной продуктов с высоким содержанием железа знает каждый гинеколог, ведь именно из-за недостатка железа развивается анемия.
При беременности питание нужно разнообразить продуктами, богатыми на железо — печень, мясо, яблоки, капуста, салат, гречневая крупа.
Другой мерой профилактики является программа ВОЗ, предусматривающая прием беременными со второго триместра, а также кормящими женщинами 40-60 мг железа ежедневно.
Если же заболевание все-таки развилось, то необходимо его лечение только препаратами железа. Это очень важно запомнить — анемию вылечить продуктами питания невозможно! Их употребление является только дополнительной мерой к основному лечению.
Сегодня фармацевтический рынок богат лекарственными препаратами, содержащими железо: Сорбифер, Фенюльс, Тотема, Мальтофер, Тардиферон, Ферлатум и др. Какой именно препарат принимать и в каких дозах, должен решить только грамотный специалист.
Нужно знать, что фосфаты, танин, лимонная, молочная и уксусная кислоты ухудшают всасывание железа, поэтому нельзя запивать лекарства молоком или чаем! Лечение анемии процесс длительный, так как целью его является не только восстановление уровня гемоглобина, но и восполнение всех запасных фондов железа. Т.е.
даже легкая анемия при беременности означает, что запасы железа в организме истощены. Для профилактики развития осложнений необходим прием препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток.
В заключение стоит отметить, что каждая беременная женщина должна быть крайне внимательна к своему состоянию здоровья и вовремя обращаться к врачу.
Наряду с этим и доктор, заметив неладное, должен провести ряд анализов и назначить правильное лечение. Именно благодаря этому «союзу» возможны своевременная диагностика и лечение заболеваний, возникших во время беременности.
И только так можно предупредить развитие осложнений и быть уверенной в рождении здорового малыша.
Врач акушер-гинеколог Матусевич Екатерина
Внимание! Никакие медицинские услуги Администрацией сайта не осуществляются. Все материалы носят лишь информационный характер. Тоже самое относится и к консультативному разделу.
Никакая онлайн консультация никогда не заменит очной медицинской помощи, которая оказывается только в специализированных медицинских учреждениях.
Самолечение может принести непоправимый вред! При любых заболеваниях и недомоганиях обращайтесь в клинику к врачу!
Источник: https://po-nedelyam.ru/anemiya-pri-beremennosti.html
Симптомы и лечение анемии при беременности
Анемия сегодня является одним из наиболее распространенных состояний, сопутствующих беременности. И, как правило, во время вынашивания ребеночка женщина сталкивается с железодефицитной анемией — заболеванием, которое характеризуется снижением уровня гемоглобина, отвечающего за транспорт кислорода к органам и тканям, и, соответственно, уменьшением количества красных кровяных телец — эритроцитов. Анемия имеет три формы сложности — легкую, среднюю и тяжелую. И коварство ее заключается в том, что легкая форма практически никак себя не проявляет: симптомы, сигнализирующие о каких-то изменениях в организме, практически отсутствуют. Заподозрить анемию можно в том случае, если кожа беременной отличается бледностью. Потому большое значение приобретают регулярные анализы крови: они помогут специалистам вовремя определить наличие или отсутствие, а также предупредить развитие анемии у беременной. Поскольку анемия может иметь весьма серьезные последствия для развития плода, состояния матери, а также повлиять на течение родового процесса, необходимо уже с первых недель беременности предпринимать профилактические меры во избежание развития заболевания.
Чем опасна анемия при беременности?
Проявляется анемия зачастую уже во второй половине беременности, пика своего достигает между 29 и 36 неделей.
Объясняется это тем, что во время беременности потребность в железе необыкновенно возрастает, ведь этот элемент необходим для выработки гемоглобина, в котором нуждается как будущая мама, так и плод.
Если железо расходуется в более быстрых темпах, чем поступает в организм беременной, возникает анемия, которая обязательно требует лечения. Дело в том, что если анемию не «ликвидировать», возможны очень даже неблагоприятные последствия.
Среди них — развитие токсикоза второй половины беременности, повышенный риск преждевременных родов. При этом родовой процесс может сопровождаться обильным кровотечением, ведь анемия нарушает функцию свертываемости крови. После родов «не пролеченная» анемия может напомнить о себе снижением выработки молока.
Для ребеночка дефицит железа в организме мамочки опасен задержкой внутриутробного развития вследствие недостаточного снабжения кислородом и питательными веществами. Кроме того, значительно возрастает риск развития у плода гипоксии и гипотрофии. Малыш может родиться слабеньким, с недостаточным весом, со слабой иммунной системой, а потому больше подверженным инфекционным заболеваниям.
Итак, то, что анемия требует обязательного лечения, — факт. Помимо того, что заболевание это чревато последствиями, оно еще и сильно влияет на общее состояние беременной женщины.
Так, спутниками анемии становятся слабость, быстрая утомляемость, сухость кожи, головокружения; при более тяжелых формах — выпадение волос, учащенное сердцебиение и нередкие обморочные состояния. Это – так называемые анемические признаки, связанные с пониженным количеством уровня гемоглобина в крови и вызванные кислородным голоданием, а также снижением количества вырабатываемой энергии.
Другая условная группа симптомов анемии называется сидеропеническими. Проявляться они могут на фоне нарушений функций ферментов, компонентом которых выступает железо.
Проявляются сидеропенические признаки анемии при беременности следующими состояниями: сухостью и повышенным шелушением кожи, ее бледностью, появлением трещин и «заед» в уголках губ, сухостью и ломкостью волос.
Кроме того, признаком анемии может быть некоторое «отклонение-извращение» вкусов у женщины: когда ни с того, ни с сего будущей маме вдруг хочется кушать мел или землю, сырые фрукты (например, картофель), чего до беременности за ней не наблюдалось.
Для профилактики, да и лечения анемии, в рационе питания беременной обязательно должны присутствовать продукты, включающие железо и белки животного происхождения.
В первую очередь это мясо, печень и рыба, молочные и кисломолочные продукты, большое количество овощей и фруктов, часть из которых необходимо съедать в сыром виде (морковь, яблоки, капуста), гречневая каша.
Но, поскольку одной диетой для устранения анемии не обойдешься, помимо полноценного питания для лечения заболевания прибегают и к железосодержащим препаратам, которые для плода абсолютно безопасны.
Дело в том, что недостаток железа исключительно продуктами питания компенсировать не удастся: если из пищи усваивается только немногим больше 6% железа, то лекарства обеспечивают поступление в организм около 30-40% этого элемента.
Лечение теми или иными препаратами назначается в индивидуальном порядке, как правило, предпочтение врач отдает таблеткам или драже, которые необходимо принимать вовнутрь. Длительность лечения составляет несколько месяцев, хоть увеличение содержания гемоглобина начинается примерно уже со 2-3 недели.
Несмотря на то, что уровень гемоглобина постепенно стабилизируется, это ни в коем случае не значит, что запасы железа в организме уже восполнены. А потому прерывать лечение при первых благоприятных изменениях ни в коем случае не рекомендуется.
Через 2-3 месяца врач просто снижает дозу принимаемого препарата вдвое — таким образом, продолжается профилактика анемии и ее последствий для беременной и ребеночка.
Специально для beremennost.net – Татьяна Аргамакова
Источник: https://beremennost.net/anemiya-pri-beremennosti