Ишемическая болезнь сердца (ибс) и стенокардия - ГБУЗ СК Городская больница города Невинномысска

Потребности сердечной мышцы в кислороде намного превышают его реальное количество, поступающее с кровью.

Нередко у больных наблюдается параллельно Ибс и стенокардия (особая форма ишемической болезни, характеризующаяся внезапными болевыми приступами).

Патогенез заболевания

Суть этой патологии заключается в том, что стенки сосудов утолщаются из-за атеросклеротических отложений. В результате этого просвет коронарных клапанов значительно сужается, что и препятствует нормальному кровообращению.

На фоне хронического поражения сосудов развивается хроническая форма ИБС с периодическими приступами боли в области сердца. Такое состояние врачи называют стенокардией.

Нарушается сократительная функция сердца, возникает аритмия. Главный насос организма вынужден сокращаться сильнее, в то время как коронарные артерии теряют способность расслабляться.

Итак, стенокардия – ишемическая болезнь сердца в ее хронической форме. Это ее следствие и главный симптом.

Иногда ИБС может протекать без явных признаков, но именно болевой синдром нередко становиться причиной внезапной смерти.

Основные клинические признаки

Стенокардия отличается специфическими проявлениями, которые позволяют отличать ее от других сердечных патологий. Обычно ишемическая болезнь сердца протекает волнообразно – клиника то проявляется слишком остро, то отсутствует вовсе.

Болевой синдром при стенокардии носит сжимающий, давящий характер. В области груди возникает ощущение тяжести и жжения. Болевой синдром может локализоваться в районе сердца, но чаще он распространяется на всю грудную клетку. Боль может «отдавать» в спину, шею, руки и даже живот.

Он может прекратиться самостоятельно, если прекратить ходьбу или работу. На улицах можно увидеть прохожих, которые часто останавливаются, чтобы отдохнуть. Это больные стенокардией. Поэтому данную патологию еще называют «болезнью витрин».

Дополнительные симптомы

Ишемическая болезнь сердца и стенокардия иногда сопровождаются одышкой, головокружением и тошнотой. Лоб больного покрывается холодным потом, лицо становиться бледным.

Одышка возникает на вдохе и выдохе. Иногда при болевом синдроме нарушается сердечный ритм, теряется чувствительность в конечностях, возникает паника, дыхание становится поверхностным.

У больных сахарным диабетом и людей пожилого возраста может быть нетипичный синдром стенокардии, который протекает без боли.Однако таких больных беспокоит сильное сердцебиение, слабость и тошнота, обильное потоотделение.

Причины заболевания

Помимо атеросклероза коронарных артерий, существует ряд факторов, провоцирующий стенокардию. К ним относят:

курение (чем больше сигарет выкуривает человек, тем выше у него риск развития патологии);
ожирение независимо от его причины;
повышенный холестерин в крови;
тромбофлебит;
гипертония;
метаболический синдром;
сахарный диабет;
малоподвижность и сидячий образ жизни;
постоянные стрессы;
в редких случаях инфекции, аллергии.

Кроме ишемии, стенокардию может спровоцировать повышенное давление, переедание, а также слишком жаркая или морозная погода.

Классификация ИБС

Ишемическую болезнь делят на три виды:

Бессимптомная форма имеет место у пациентов с высоким болевым порогом. Развивается в результате вредных привычек и регулярного тяжелого труда. В группе риска – диабетики и пожилые люди. Такая форма патологии сопровождается гипертонией и общей слабостью. Больной может ощущать небольшой дискомфорт в области сердца, но боли отсутствуют.
Внезапная сердечная смерть. Эта форма с летальным исходом нередко возникает во время первого приступа стенокардии. Если человеку своевременно не оказать помощь, у него произойдет остановка сердца. Привести к такому исходу может фибрилляция желудочков, а также гипертония и ожирение.
Стенокардия. Как отмечалось выше, это хронический вариант ишемии. Болевые ощущения в сердце возникают при ходьбе, работе, после переохлаждения, приема пищи или после стресса. Миокард ощущает острую нехватку кислорода, поэтому пациенту кажется, что в его сердце распирает, давит и жжет.

Классификация стенокардии

Болевой синдром при ишемической болезни сердца, в свою очередь, разделяется на следующие виды:

Стабильная стенокардия. Особенность этой формы в том, что состояние здоровья больной не изменяется на протяжении достаточно длительного времени. Данная патология имеет четыре функциональных класса, которые выделяют в зависимости от устойчивости организма к физическим и эмоциональным нагрузкам.
Нестабильная стенокардия. Болевые приступы в этом случае не связаны со стрессами или физической активностью. Сердце начинает болеть в абсолютно спокойном состоянии. Это явление медики называют «стенокардией покоя». Это опасная форма, поскольку повышает риск инфаркта.
Стенокардия Принцметала. Эта патология также характеризуется внезапными приступами в состоянии покоя или сна. Возникает из-за резкого спазма коронарных сосудов, просвет который закупорен атеросклеротическими массами.

Как помочь человеку с приступом стенокардии?

Если у человека болит сердце, нужно помочь ему сесть, заняв удобное положение, ноги опустить вниз. Если больной находится в помещении – хорошо проветрить комнату. Человеку нельзя делать резких движений, вставать и ходить. Он должен нормально дышать, поэтому надо снять шарф или расстегнуть воротник.

Во время приступа разжевывают таблетку аспирина, а также применяют препарат изокет. Для устранения боли достаточно одной дозы. Нельзя употреблять больше, чем три таблетки блокаторов или трех доз изокета.

Если человек становится только хуже, возникает одышка и начинается рвота – вызывайте бригаду медиков.

Не стоит спасать больного своими силами, ведь в таком случае стенокардию легко перепутать с инфарктом.

Если приступ случился впервые и был успешно снят в домашних условиях, нужно обязательно обратиться к кардиологу. Скорее всего, пациент нуждается в полной диагностике и длительном лечении.

Диагностические меры

После анализа жалоб пациента и составления истории болезни. Затем нужно сдач общие анализы крови и мочи. Предварительный диагноз ИБС можно подтвердит ли исключить, сделав анализ крови на холестериновые бляшки. Затем кардиолог направляет на комплексную аппаратную диагностику.

УЗИ сердца (эхокардиография) – назначают для установления степени поражения сердечных артерий;
коронарная ангиография – делается с целью прослеживания процессов в сосудах, изучения динамики кровообращения, а также оценки состояния их внутренних стенок;
ЭКГ Холтера. Это исследование заключается в круглосуточном наблюдении за работой сердца с помощью специально прибора (пациент носит портативный регистратор, фиксирующий состояние органа при различных нагрузках);
Компьютерная томография – делается, чтобы уточнить диагноз, если клиническая картина при стенокардии похожа на признаки других патологий;
Беговой тест – исследование, которое позволяет изучить реакцию организма на различные виды физической активности.

Принципы консервативного лечения

Ибс и стенокардия – патология, требующая постоянного, пожизненного лечения. Действие всех медикаментозных средств направлено на решение трех главных задач:

уменьшение интенсивности, продолжительности и частоты болевых приступов;
замедление процесса болезни;
предупреждение сердечного приступа и инфаркта.

Нельзя самостоятельно прекращать прием или менять схему лечения. При любых изменениях состояния или появлении побочных эффектов следует обращаться к специалисту. Он заменит препараты более подходящими аналогами.

Средства консервативной терапии

Для снижения частоты приступов при стенокардии назначаются противоишемические лекарства:

Блокаторы кальциевых каналов, которые уменьшают потребности сердечной мышцы в кислороде. Это такие препараты, как верапамил, дилтиазем, верогалид.
Бета-блокаторы – снижают количество сердечных сокращений, нормализуют артериальное давление. К данным лекарствам относят атенолол, метопролол, небиволол.
Нитраты – расширяют сосуды, что позволяет уменьшить потребность миокарда в кислороде. В этой группе препаратов широко известен нитроглицерин.

Чтобы облегчить протекание приступов и повысить качество жизни пациента, назначаются и другие виды лекарств:

Статины. Эти средства снижают уровень вредного холестерина в крови, тем самым предотвращая засорение сосудов атеросклеротическими массами.
Препараты для разжижения крови, например, тромбостоп, аспирин. Эти таблетки позволяют крови нормально передвигаться по сосудам и, обеспечивая профилактику тромбов.
Ингибиторы АПФ – предотвращают спазмирование коронарных артерий.

Хирургическое лечение

коронарная ангиопластика (щадящая процедура с минимальным травматизмом);
аортокоронарное шунтирование (более сложная манипуляция).

Коронарная ангиопластика заключается в следующих действиях. Специалист вводит катетер к области сужения сосуда сердца через артерию на бедре. На конце трубочки прикреплен баллончик, который направляют в зону закупорки просвета сердечной артерии, после чего наполняют его воздухом.

Он раздувается, тем самым разрушая атеросклеротические массы, мешающие правильному кровообращению. Для этой манипуляции достаточно местной анестезии.

При аортокоронарном шунтировании используют накладной шунт. Его устанавливают ниже зоны закупорки артерии. Если заболевание перешло в тяжелую форму, можно использовать несколько таких шутов одновременно. Такая процедура обеспечить передвижение крови к другим клапанам сердца, несмотря на препятствия.

В период восстановления после хирургического вмешательства пациент должен принимать те же препараты, которыми лечился до операции. Консервативную терапию прекращать не надо, иначе могут возникнуть рецидивы. В большинстве случаев операции при лечении ИБС дают хороший эффект, но полное излечение происходит редко.

Режим пациента

Людям с диагнозом ИБС следует строго выполнять предписание лечащего врача, соблюдать правильный режим отдыха и труда. Физическая активность при стенокардии необходима, но она должна быть умеренной. Характер физических нагрузок зависит от степени тяжести патологии.

Например, если у человека стабильная стенокардия I-II функционального класса, ему разрешается выполнять легкую домашнюю работу, заниматься лечебной физкультурой. Допускается поднимание небольших тяжестей (полив растений, ношение сумок с покупками).

При стенокардии III-IV функционального класса физическая активность должна быть сведена к минимуму, поскольку малейшие нагрузки способны вызвать болевой приступ.

Допускаются медленные пешие прогулки, легкая лечебная физкультура, подобная врачом. Физические нагрузки ни в коем случае не должны приводить к усталости и дискомфорту в сердце.

Меры предосторожности

Больным ИБС нужно навсегда забыть об алкоголе и курении. Рацион должен быть сбалансированным, богатым на белки и витамины.

Следует исключить продукты, содержащие холестерин, а также тяжелую, жирную и острую пищу. Не стоит переедать, питаться нужно дробно и часто.

Кроме лечения сердечными препаратами пациент обязан следить за общим состояние здоровья и лечить сопутствующие болезни. Если у человека сахарный диабет, нужно регулировать количество сахара в крови.

При гипертонии необходим контроль артериального давления. Если у больного ожирение, необходимо избавиться от лишних килограммов.

Стрессы – опасные враги больного сердца. Пациентам с ИБС противопоказана нервная работа психоэмоциональные всплески. Следует помнить, что любой провоцирующий фактор на шаг приближает человека к инфаркту и сердечной смерти.

Если вести правильный образ жизни и проводить грамотное лечение, то прогноз при стенокардии довольно благоприятный. Болезнь обычно приобретает хроническую форму, поэтому следить за своим здоровьем придется постоянно.

Источник: https://VseOSerdce.ru/disease/chd/ibs-stenokardiya.html

Как связана ишемическая болезнь сердца (ИБС) и стенокардия?

Одной из форм проявления ишемической болезни сердца (ИБС) является стенокардия. Заболевание не относится к болезням, угрожающим жизни, скорее оно сигнализирует о возможной опасности. Являясь предшественником развития серьезной патологии, стенокардия указывает на проблемы с сердцем.

По статистике в качестве первого признака развития ИБС приступ стенокардии проявляется у 50% пациентов. Причем, чаще всего к этому приводят повышенные физические нагрузки. Заболевание довольно специфичное, поэтому для постановки правильного диагноза доктору достаточно проанализировать симптомы.

Причины развития болезни

Причиной приступа стенокардии на фоне развития ИБС является поражение коронарных артерий и, как следствие, нарушение кровообращения в сердечной мышце. В большинстве случаев, сужение сосудов вызывает атеросклероз. Патологический процесс начинается с увеличения в крови уровня холестерина и липопротеинов, которые участвуют в его транспортировке.

Атеросклеротические бляшки, откладываясь на стенках, уменьшают просвет артерий, а, следовательно, снижают объем кровотока, что ухудшает питание сердечной мышцы кислородом и другими необходимыми для нормального функционирования веществами. Кроме того, к поражению сосудов могут привести:

Воспалительные процессы, которые приводят утолщению артерий;
Блокировка артерий в результате кальцинирования, которая известна под названием стеноз.

Развитию ИБС, которая может проявить себя приступами стенокардии, может способствовать:

Гипертония;
Лишний вес и ожирение;
Нервное напряжение или стрессовая ситуация;
Пристрастие к курению;
Злоупотребление алкоголем;
Чрезмерные физические нагрузки;
Сахарный диабет;
Желчекаменная болезнь;
Авитаминоз;
Возрастной фактор.

Совет! Следует помнить, что если имеется наследственная предрасположенность стенокардии, то нужно правильно питаться, чтобы минимизировать риск ее развития. При этом диета должна базироваться на исключении из рациона продуктов, содержащих холестерин.

Виды стенокардии и симптомы

Выделяют следующие виды стенокардии, приступы которой сопровождают ИБС:

Стабильную, наиболее встречаемую и часто провоцируемую повышенными физическими нагрузками;
Нестабильную или прогрессирующую, которая не отличается какими-либо закономерностями проявления и требует срочного обращения в медицинское учреждение.
Вариантную или спонтанную, известную также под названием стенокардия Принцметалла, приступы которой чаще всего возникают в ночное или утреннее время и относительно легко снимаются медикаментозными препаратами;
Вызванную поражением мелких сосудов, которую часто называют кардиологическим синдромом Х, особенность такой стенокардии заключается в сложности лечения.

Признаки стенокардии

Основным признаком стенокардии, которая возникает на фоне ИБС, является ощущение сжатости за грудиной и появление болей на выдохе и вдохе. Именно этим обусловлено народное название болезни – грудная жаба. Болезненные ощущения могут быть разной силы и иногда сопровождаться жжением, они иногда иррадируют в левое предплечье.

Совет! Игнорировать возникновение сжимающей давящей боли за грудиной нельзя. Кроме того, следует знать, что острые болевые ощущения указывают на развитие нестабильной стенокардии, которая очень опасна и может спровоцировать сердечный приступ с тяжелыми последствиями.

Очень часто развитие стенокардии сопровождается нетипичными симптомами, такими как:

Общая слабость;
Возникновение проблем с дыханием;
Резкое побледнение кожных покровов;
Боль в шее;
Возникновение аритмии;
Возникновение чувства беспричинного страха.

Длительность приступа в большинстве случаев не превышает четверти часа. Причем в состоянии покоя, после того как нагрузки сняты, болевые ощущения исчезают быстрее. У женщин при приступе могут наблюдаться другие симптомы ИБС, а именно:

Дискомфортные ощущения в животе;
Повышенная постоянная усталость;
Тошнота.

Диагностика заболевания

Для постановки правильного диагноза очень важны жалобы пациента. Доктору понадобится информация о:

месте локализации болевых ощущений и иррадации боли в другие части тела;
частоте приступов стенокардии, их длительности и силе.
том, провоцируют ли приступы физические нагрузки;
том, как пациенту удается купировать боль.

Лабораторные исследования предусматривают анализ крови на предмет наличия развития атеросклероза, как главной возможной причины поражения сосудов. Для правильной постановки диагноза проводятся также инструментальные обследования:

Электрокардиограмма, как основной способ получения информации о сердечных нарушениях;
Суточное мониторирование по Холтеру для отслеживания динамики изменений при каждом приступе стенокардии;
Эхокардиограмма, которая позволяет увидеть изменения, произошедшие при развитии ИБС;
Велгоэргометрия, позволяющая определить максимальные физические нагрузки, которые может перенести пациент без угрозы развития ИБС.
Диагностическая коронография, позволяющая оценить состояние сердечных артерий.

Лечение стенокардии

Лечение стенокардии, как признака развития ИБС, прежде всего, заключается в купировании приступа. Если к возникновению болевых ощущений в груди привели физические нагрузки, то следует немедленно остановиться и присесть или прилечь. Медикаментозным препаратом для оказания первой помощи является нитроглицерин.

Совет! Скорую помощь обязательно нужно вызвать, если приступ стенокардии возник впервые, а также в случае, если боль за грудиной продолжается более 5 минут и при этом наблюдается ее усиление, а также ухудшение дыхания и рвота.

Важно своевременно выявить сопутствующие заболевания, приводящие к приступу стенокардии. Обязательной также должна стать диета, способствующая снижению уровню холестерина в крови.

Но при этом важно помнить, что организм человека должен получать в полном объеме все полезные вещества.

Именно поэтому лечебная диета при стенокардии должна быть разработана на основе сбалансированного питания.

После диагностики развития ИБС, симптомом которой является стенокардия, разрабатывается комплекс лечебных мероприятий в индивидуальном порядке. В зависимости от степени тяжести болезни назначаются медикаментозные препараты направленного воздействия:

Антикоагулянты, тормозящие свертываемость крови и минимизирующие риски развития тромбоза;
Простагландины, которые представляют собой гормоноподобные вещества, участвующие в подавлении воспалительных, атопических и аутоиммунных процессов;
Седативные средства;
Препараты, усиливающие снабжение кислородом сердечной мышцы.

Диета при стенокардии

Помимо медикаментозных способов пациенты со стенокардией обязательно должны пересмотреть свой образ жизни. Сегодня редко кто задумывается о том, что многие болезни развиваются на фоне неправильного питания и что правильно подобранная диета способна избавить от многих проблем со здоровьем.

Совет! Важно помнить, что для стабилизации состояния при стенокардии играет огромную роль правильная диета и разумные физические нагрузки.

Рацион современного человека переполнен высококалорийными и абсолютно не полезными продуктами, которые способствуют ухудшению состояния сосудов. Правильная диета с определенным набором продуктов позволит снизить количество приступов стенокардии, замедлить или даже остановить развитие ИБС. Лечебная диета предполагает исключение из рациона следующих продуктов:

Сала и жирного мяса;
Субпродуктов;
Колбас;
Масла сливочного;
Жирных видов творога и сыра;
Сливок.

Кроме этого, лечебная диета должна быть составлена таким образом, чтобы она смогла способствовать избавлению от лишнего веса. Следовательно, нужно минимизировать в рационе количество таких продуктов:

Сдобы;
Сладостей;
Газированных напитков.

Совет! Следует знать, что диета при стенокардии предполагает уменьшение общего потребления соли, а по возможности ее полное исключение при приготовлении блюд. Основой рациона должны быть каши, фрукты и овощи, причем все блюда должны готовиться исключительно с добавлением растительного масла.

Риск возникновения приступов стенокардии на фоне ИБС существует постоянно. Об этом нужно помнить и перестроить свою жизнь таким образом, чтобы быть всегда готовым к купированию боли. При правильном подходе вполне реально уменьшить количество приступов и чувствовать себя хорошо в течение долгого жизненного периода.

Источник: https://cerdcesosud.ru/stenokardiya/ibs-stenokardija.html

Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия (стр. 1 из 3)

Государственное образовательное учреждение
Дополнительного Профессионального Образования
«Нижегородский Областной Центр Повышения Квалификации Специалистов Здравоохранения»
Контрольная работа
на тему: «Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия»
Нижний Новгород
2011 г.
Введение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС; лат. morbus ischaemicus cordis от др.-греч.

ἴσχω — «задерживаю, сдерживаю» и αἷμα — «кровь») — патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий сердца.

Клиническую картину стенокардии впервые описал английский врач Геберден в 1768 году: “У тех, кто подвержен ей (грудной жабе), при ходьбе, особенно после еды, возникают болезненные наиболее неприятные ощущения в груди, которые, кажется, отнимут жизнь, если только усилятся или продолжатся, но стоит остановиться, как эта скованность исчезает. Во всех других отношениях пациенты в начале этой болезни чувствуют себя хорошо и, как правило, отсутствует укороченное дыхание, от которого это состояние полностью отличается”.

Геберден отмечал, что стенокардия может возникнуть при дефекации, волнении, в покое, в положении лежа; что зимой заболевание протекает тяжелее, чем летом; что болеют чаще пожилые мужчины с избыточным весом; описывал иррадиацию боли в левую руку и случаи внезапной смерти во время приступа.

ИБС — очень распространённое заболевание, одна из основных причин смертности, а так же временной и стойкой утраты трудоспособности населения в развитых странах мира. В связи с этим проблема ИБС занимает одно из ведущих мест среди важнейших медицинских проблем XXI века.

В 80-е гг. проявилась тенденция к снижению смертности от ИБС, но тем не менее в развитых странах Европы она составила около половины общей смертности населения при сохранении значительной неравномерности распределения среди контингентов лиц разного пола и возраста. В США в 80-е гг.

смертность мужчин в возрасте 35-44 лет составляла около 60 на 100 000 населения, причём соотношение умерших мужчин и женщин в этом возрасте было примерно 5:1.

К возрасту 65-74 лет общая смертность от ИБС лиц обоего пола достигла более 1600 на 100 000 населения, а соотношение между умершими мужчинами и женщинами этой возрастной группы снижалось до 2:1.

Судьба больных ИБС, составляющих существенную часть контингента, наблюдаемого врачами, во многом зависит от адекватности проводимого амбулаторного лечения, от качества и своевременности диагностики тех клинических форм болезни, которые требуют оказания больному неотложной помощи или срочной госпитализации.
По статистике в Европе ИБС и инсульт головного мозга определяют 90 % от всех заболеваний сердечно-сосудистой системы, что характеризует ИБС как одно из самых часто встречающихся заболеваний.
Классификация ишемической болезни сердца
I Внезапная коронарная смерть (первичная остановка кровообращения)
II Стенокардия:
1. впервые возникшая стенокардия – стенокардия напряжения:
1.1 стабильная (с указанием функционального класса);
1.2 прогрессирующая;
2. стенокардия покоя:
1.1 спонтанная;
1.2 особая;
III Инфаркт миокарда:
1. крупноочаговый (обширный);
2. мелкоочаговый;
V Постинфарктный кардиосклероз;
V Нарушение сердечного ритма;
VI Сердечная недостаточность (острая и хроническая) с указанием стадии
ИБС течёт прогредиентно и развивается по следующим стадиям:
0 – стадия предболезни (действие факторов риска, метаболические изменения) и/или доклиническая стадия (малозаметные, менее 50% сужения коронарной артерии, морфологические изменения);
I – ишемическая стадия, характеризующаяся кратковременной (не более 15-20 мин) ишемией (нарушением артериализации) миокарда;
II – дистрофически-некротическая стадия, ей свойственны очаг дистрофии и повреждения миокарда при нарушении его кровоснабжения – чаще в пределах 20-40 мин или развития некроза – более 40-60 мин;
III – склеротическая стадия, ей присущи образование крупного постинфарктного очага фиброза или развитие диффузного (атеросклеротического) кардиосклероза.
Факторы риска
— гиперхолестеринемия;
— артериальная гипертензия;
— курение;
— гиподинамия (физическая детренированность);
— избыточная масса тела и высококалорийное питание;
— нервно-эмоциональные напряжения;
— наследственная предрасположенность;
— сахарный диабет.
Вероятность развития коронарной болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается при увеличении числа и «мощности» этих факторов риска.
Патогенез
Ишемическая болезнь сердца — это патология, в основе которой лежит поражение миокарда, обусловленное недостаточным его кровоснабжением (коронарной недостаточностью). Нарушение баланса между реальным кровоснабжением миокарда и потребностями его в кровоснабжении может произойти из-за следующий обстоятельств:
Причины внутри сосуда:
а) атеросклеротическое сужение просвета венечных артерий; б) тромбоз и тромбоэмболия венечных артерий;
в) спазм венечных артерий.
Причины вне сосуда:
а) тахикардия
б) гипертрофия миокарда
в) артериальная гипертензия
Стенокардия

Стенокардия — один из вариантов болевого течения ИБС. Возникновение стенокардии связано с кратковременной преходящей ишемией миокарда.

Выделяют 2 фактора:
1. потребность миокарда в кислороде;
2. снабжение кислородом (или приток кислорода)
Между этими двумя факторами в норме существует динамическое равновесие. Потребность миокарда в кислороде регулируется и обеспечивается коронарным кровоснабжением:

При снижении уровня кислорода в миокарде (снижение его концентрации или легкая гипоксия миокарда) от АМФ отщепляется фосфатная группа, в результате чего образуется аденозин. Аденозин является «местным» гормоном, он расширяет сосуды и увеличивает тем самым доставку кислорода к миокарду. Это основной путь.

В прекапиллярах расположены особые рецепторы, которые возбуждаются при снижении уровня кислорода в крови коронарных артерий. Эффект – расширение венечных артерий.

ИБС и стенокардия возникает тогда, когда коронарный кровоток не может восполнить потребность миокарда в кислороде. Недостаточная доставка кислорода, несоответствие потребности миокарда в кислороде и возможностей его доставки и лежат в основе стенокардии.

Причина нарушения коронарного кровотока, снижения его возможностей в большинстве случаев связана с органическим поражением венечных артерий: чаще всего (92%) атеросклероз; реже васкулиты: ревматические, сифилитические, при коллагенозах(узелковый периартериит); иногда функциональные нарушения гемодинамики: артериальные пороки сердца, стенокардия при тиреотоксикозе; артериальная гипертония.
Стенокардия как форма проявления ИБС объединяет стенокардию напряжения, подразделяемую на:
— впервые возникшую;
— стабильную;
— прогрессирующую;

— спонтанную стенокардию (т.н. стенокардию покоя), вариантом которой является стенокардия Принцметала.

Клиника стенокардии

Внезапные боли за грудиной, жгущего, сжимающего, давящего характера, длительностью до 15 минут, реже до 30 минут, иррадиирующие в левую лопатку, левую руку, нижнюю челюсть.

Приступы болей чаще всего возникают при физической или эмоциональной нагрузке, сопровождаются страхом смерти, скованностью больного, ощущением нехватки воздуха, повышением артериального давления.

Отмечаются тахикардия, нарушения ритма, акроцианоз.

Провокаторами болей кроме физической и эмоциональной нагрузки могут быть холодная погода, прием пищи, состояние покоя, особенно в положении лежа ночью.

При стенокардии напряжения болевой приступ длится от 1 до 10 минут, иногда до 30 минут, но не более. Боль, как правило, быстро купируется прекращением нагрузки или через 2-4 минуты после сублингвального приема нитроглицерина.

Диагноз впервые возникшая стенокардия напряжения устанавливается в течение первых 3 месяцев после первого болевого приступа. За это время определяется течение стенокардии: ее схождение на нет, переход в стабильную или прогрессирующую.

Диагноз стабильной стенокардии напряжения устанавливают в случаях устойчивого по течению проявления болезни в виде закономерного возникновения болевых приступов (или изменений ЭКГ, предшествующих приступу) на нагрузку определенного уровня за период не менее 3 месяца.

Прогрессирующая стенокардия напряжения характеризуется относительно быстрым нарастанием частоты и тяжести болевых приступов при снижении толерантности к физической нагрузке.

Приступы возникают в покое или при меньшей, чем раньше, нагрузке, труднее купируются нитроглицерином (нередко требуется повышение его разовой дозы), иногда купируются только введением наркотических анальгетиков. Нестабильная стенокардия является предвестником инфаркта миокарда или внезапной смерти от фибрилляции желудочков.

Спонтанная стенокардия отличается от стенокардии напряжения тем, что болевые приступы возникают без видимой связи с факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда. Приступы могут развиваться в покое без очевидной провокации, часто ночью или в ранние часы, иногда имеют циклический характер.

По локализации, иррадиации и продолжительности, эффективности нитроглицерина, приступы спонтанной стенокардии мало отличаются от приступов стенокардии напряжения. Вариантной стенокардией, или стенокардией Принцметала, обозначают случаи спонтанной стенокардии, сопровождающиеся преходящими подъемами на ЭКГ сегмента ST.

Для стенокардии Принцметала характерны длительные боли, приступ затягивается до 30 минут, возникновение приступа связано со спазмом коронарных артерий, имеющих атеросклеротические бляшки, такая форма стенокардии часто является предвестником смерти, нередко сопровождается нарушением ритма, расстройствами сердечной деятельности.

Источник: https://mirznanii.com/a/153596/ishemicheskaya-bolezn-serdtsa-stenokardiya

Что такое ишемическая болезнь сердца (Ибс) и стенокардия, какой прогноз на жизнь?

Ишемическая болезнь сердца (Ибс) — это нарушение в снабжении сердца кровью.

Стенокардия входит в группу недугов сердечной мышцы, в которых главным фактором заболевания является неправильное снабжение органа кровью.

От степени нарушения кровотока и зависит вид заболевания, который находится в группе ИБС.

Стенокардия — это первый сигнал об опасности патологии сердца.

Данное заболевание имеет особые признаки, что позволяет поставить это диагноз только по явной симптоматике.

В основе ИБС лежит снижение объема поступающей крови к органу, вследствие суживания сердечных (коронарных) сосудов.

Что такое ишемия?

Последствиями ишемии могут быть: инфаркт миокарда, полная закупорка артерий и остановка кровотока, стенокардия.

Ишемия — это разрушение сердечного органа или его части, в котором из-за неправильного кровотока происходит кислородное голодание.
Ишемия может быть внутренних органов и кишечника, миокарда, обеих конечностей, головного мозга.
Если путь нормальному кровотоку перекрывает тромбоз, происходит сдавливание стенок артерии, тогда развивается ишемия.

Ишемия опасное заболевание для системы кровообращения и для сердечного органа.

Миокард самая чувствительная мышца к недостаточному объему поступающей крови.

Неправильный кровоток грозит кислородным голоданием для миокарда. Миокард сам снабжает себя кровью при помощи коронарных сосудов и питает себя необходимыми веществами, микро и макроэлементами и кислородом.

От того, что сердце не получает калий и натрий, происходит отечность органа. Функциональность нарушается и происходит сбой сердечного ритма — аритмия. И начинает развиваться сердечная недостаточность первой стадии.

Классы проявления стенокардии

Стенокардия напряжения разделяется на классы по своей функциональности и зависит от той нагрузки на грудную клетку, которую оказывает боль. 4 класса (функциональных):

Класс № 1 — боль появляется при физической перегрузке организма: бег на длинное расстояние и долгий по времени, перенос тяжелых предметов;
класс № 2 — боль проявляется при привычной физической нагрузке: подъем вверх по лестнице, быстрая ходьба и быстрый бег;
класс № 3 — боль появляется при небольшой нагрузке на организм;
класс № 4 — болевые ощущения возникают в состоянии покоя.

Чем отличается стабильная стенокардия от нестабильной?

Стенокардия разделяется на стабильную форму стенокардии и стенокардию нестабильную.

Вид патологий в сердечной мышце

Миокард не поражается (ишемия)	Миокард поражается (некроз)
Стенокардия напряжения	Стабильная Нестабильная	Инфаркт сердечной мышцы: Поверхностный Трансмуральный Распространенный
Стенокардия, которая проявляется во время покоя	Принцметала Вазоспастическая

Стабильная стенокардия — это заболевание первого, второго и третьего функционального класса.

Нестабильной стенокардией является заболевание по следующим признакам:

Впервые проявившаяся боль;
Болезненные признаки ощущаются по нарастанию;
Мгновенно и внезапно возникшая боль;
Стенокардия формы напряжения четвертого класса функциональности.

Состояния ИБС

ИБСПризнаки

Коронарная смерть, которая проявляется мгновенно	Остановка сердца, которая связанна с нестабильностью сердечной мышцы
Ишемия не является основной формой остановки сердца, подтверждается этот диагноз только в том случае, если невозможно установить причину смерти
Стенокардия	Внезапные приступы боли за грудной клеткой, которые вызваны физической и эмоциональной нагрузкой и длящиеся до получаса
Инфаркт миокарда	Ишемия в острой форме проявления болезни, может провоцировать некроз любой части миокарда
Типы инфаркта:
· инфаркт крупного очага;
· мелкого очага;
· обширный.
Постинфарктный кардиосклероз	Разрастается рубец после некроза миокарда. Последствия данного заболевания, это патология митрального клапана, дилатацией сердечной мышцы и гипертрофией органа
Нарушение ритма сердца	Отклонение в синусовом ритме, увеличение количества систол, уменьшение сократительных движений миокардом
Сердечная недостаточность	Сбой в сердечной системе и хроническое состояние патологии сердечного органа

Факторы риска ИБС, которые зависят от образа жизни

Ожирение. Это первый фактор развития заболеваний сердечной системы, сосудистой системы и патологий во внутренних органах. У людей с лишним весом в крови высокий коэффициент холестерина, а это приводит к образованию атеросклеротических бляшек и плохому кровотоку в системе артерий;
Малоподвижный образ жизни. Этот фактор отмечается у людей, которые не занимаются физическим отдыхом, отказались от прогулок, подвижных игр и посвящают все свое свободное время просмотру телефильмов или длительное время проводят за компьютером;
Табакокурение. Курение, как и ожирение, являются первыми в числе провокаторов ИБС. Борьба с курением имеет международный уровень. Кардиологи утверждают то, что пассивное курение также опасно для сердечной системы и для всего организма. Если человек перенес заболевание инфаркт сердца, тогда для него курение смертельно опасное действие;
Алкогольная зависимость. Это угроза не только сердцу и артериям, но и всему организму;

Заболевания, которые являются факторами риска ИБС

Заболевания, которые сопутствуют ИБС. Сахарный диабет, как и сбой в эндокринной системе, гипертония, камни в желчном пузыре, провоцируют сбои в работоспособности сердечной мышцы и системы сосудов. Развивается ИБС.
Патология периферических сосудов. Данное заболевание проявляется тогда, когда атеросклеротическими бляшками забиты сосуды конечностей.
Дефицит витаминов напрямую связан с ИБС. Нехватка витаминов В6, В9, В12 провоцирует сердечные патологии. При дефиците витаминов повышается показатель в крови гомоцистеина, что увеличивает риск возникновения сердечного приступа и инсульта;
Воспаление легких (пневмония) и инфекционные воспаления. Инфекции и вирусы на артерии действуют разрушительно. Кокковые и хламидийные инфекции способны оседать на бляшках артерий и сердечной мышцы;
Ночной храп. Апноэ (остановка дыхания) провоцирует сердечные болезни, так как при храпе происходит временная остановка поступления воздуха и миокард страдает от этого состояния. Сильное апноэ провоцирует сердечный приступ и ИБС;
Воспаление пародонтоз, вызывает проявление сердечного приступа;

Факторы риска ИБС, связанные с генетической особенностью больного

Возрастной фактор. С возрастом теряется тонус сосудов, что провоцирует ИБС;
Пол больного. Мужчины чаще страдают патологиями сердца и в более раннем возрасте. Женщины болеют ИБС после наступления менопаузы;
Наследственность. Если родственники болеют диабетом или гипертензией, тогда риск возникновения ИБС возрастает в несколько раз;
Раса. Самый большой процент сердечных болезней, это у афроамериканской расы;
Депрессивное состояние. Состояние депрессии увеличивает риск сердечных приступов;

Симптомы ИБС и стенокардии

Симптомы стенокардии ярко выражены во время сердечного приступа:

Боль за грудной клеткой. Стенокардия проявляется сдавливающей болью после физических нагрузок, и длиться от 2 5 минут до 30 минут. Необходимо лечь в горизонтальное положение, успокоится и в расслабленном состоянии дождаться, когда эта боль отступит. Если перед приступом была нагрузка на организм, тогда эта боль сигналит о том, что развивается стабильная стенокардия. Если боль появилась в груди внезапно и без причины, тогда это возникла нестабильная форма заболевания;
Повышенное сердцебиение после физической нагрузки сигналит о первых признаках стенокардии. Если повышенное биение сердца без явных причин, тогда это признак развития недостаточности и инфаркта;
Сдавливание в груди происходит при стенокардии. Боль отдает в левую сторону тела, ноющая боль в конечностях и в шее;
Депрессивное состояние. Беспричинное чувство тревоги, раздражительность и беспокойство. При приступе депрессии возникает одышка, сильное биение сердца и паника.Женщины могут испытывать боль внизу живота, тошноту, которая может перейти в рвоту, усталость всего организма.

Диагностика ИБС и стенокардии

Поставить диагноз ишемическая болезнь сердца может кардиолог, после комплексного изучения результатов обследования организма. Для установки диагноза, необходимо обследоваться:

Опрос врача о состоянии больного. Больной информирует кардиолога о симптомах недомогания, о медикаментах, которые принимает на сегодняшний день, об образе жизни;
Общий анализ крови и урины. По результату общего анализа крови будет известный уровень глюкозы в крови, индекс в крови холестерина;
ЭКГ (электрокардиография) показывает возможные патологии сердца на начальной стадии развития заболевания. При патологии ИБС ЭКГ выявляет нарушения в ритмичности сердечной мышцы;
Метод холтеровского тестирования. При данном методе фиксируются показания при разных степенях нагрузки за 24 часа. Это тестирование дает полную картину состояния сердечной мышцы в различных ситуациях. Для выявления стенокардии холтеровское тестирование наиболее точно показывает все нарушения в миокарде;
ЭХО (эхокардиография). Это инструментальный метод диагностического тестирования, который расшифровывает звуковые шумы работы сердца. ЭХО показывает нарушение в работе митрального клапана, состояние стенок миокарда, размеры камер сердца и многие другие отклонения от нормы в сердечном органе. ЭХО фиксирует ИБС;
Ангиография. Это инвазивная методика исследования органа. Применяется данная методика больным, у которых подозревается синдром коронарных артерий. Данным методом можно точно определить, в каком месте находится разрушение сосудов, выявить степень просвета сосудов и проходимость по ним жидкости. При помощи катетера вводится специальное, контрастное рентгену, средство и при помощи рентгеновских снимков отслеживается повреждение артерии;
Компьютерная томография определяет ИБС и стенокардию. При данном методе фиксируются отложение на сосудах кальция. Высокий уровень в крови кальция, это риск возникновения коронарной недостаточности. Если кальций понижен, тогда у пациента отсутствует заболевание ишемическая болезнь сердца.

Как лечить ИБС и стенокардию?

Лечение ИБС достигается только медикаментозной терапией и в тяжелых случаях патологии сосудов — при помощи хирургического вмешательства:

Цель терапии и ее механизмПрепараты для эффективной терапии

метод увеличение просвета в суженых коронарных сосудах	Прием препаратов группы нитратов:
нитроглицерин,
изокет,
изосорбид.
Использование (бета)-адреноблокаторов: метопролол,
бисопролол,
небиволол.
нифедипин,
амлодипин,
коринфар.
Применение в лечение антикоагулянтов:
гепарин,
Медикаментозные средства для разжижения в сосудах крови	фраксипарин,
варфарин.
Использование в терапии средств группы антиагрегантов:
аспирин,
аспекард.
Прием витаминов:
пиридоксин,
Метаболическая стадия лечения	тиамин,
аскорбиновая кислота;
Использование в терапии кардиопротекторов:
триметазидин,
предуктал,
милдронат,
метамакс;
Лечебная терапия ингибиторами АПФ :
эналаприл,
лизиноприл.
аторвастатин,
Лечение заболевание атеросклероз	Средства для нормализации липидного обмена в организме:
аторвастатин,
ловастатин;
Восстановление просвета стенок сосуда	Хирургическое лечение:
шунтирование коронарных сосудов и аорты;

Лечение стенокардии и ИБС средствами народной медицины — противопоказано. Принимая препараты на основе целебных растений, можно только усугубить состояние артерий и сосудов, что приведет к летальному исходу.

Профилактика

Для того, чтобы не возникало приступов болезни стенокардии и ИБС, нужно придерживаться профилактических мероприятий:

Откорректировать питание;
Диета для снижения избыточного объема веса;
Лечение артериальной гипертензии;
Лечение атеросклероза сосудов;
Изменить образ проживания;
Отказаться от пагубных привычек: алкоголя и табакокурение;
Избегать стрессов и больше отдыхать на свежем воздухе.

Прогноз на жизнь

ИБС сегодня самая распространенная сердечная патология на планете. Ишемия полностью не излечивается. Поддерживающее лечение длительное и сложное.

ИБС и стенокардия относится к типу заболеваний, которое проще предотвратить, чем вылечить.

Предотвратить болезнь можно при помощи сбалансированного питания, образа жизни и умеренных физических нагрузок.

Источник: https://moyakrov.info/heart/stenokardiya/i-ibs