Гемолиз — это медицинский термин, обозначающий процесс, в дословном переводе с греческого, разрушения крови. Несомненно, разрушается не сама кровь. Процесс распада затрагивает один из главных её форменных элементов – эритроциты. Гемолиз эритроцитов возникает или из-за воздействия бактериальных токсинов и антител – гемолизинов, или по целому ряду других факторов.
Растяжение мембраны красных кровяных клеток, изменение проницаемости этих оболочек или их разрушение, приводит к возникновению «лаковой» гемолизированной крови – сыворотка крови становится прозрачной, но не теряет своей красной окраски.
Такое явление обусловлено высвобождением гемоглобина из эритроцитов через дефектные мембраны в плазму крови или другую окружающую среду, благодаря чему здоровые эритроциты (нормоциты) превращаются в эритроцитарные тени – бесцветные стромы (белковые основы).
Механизм
Для обеспечения жизнедеятельности любым организмам важно получать кислород. У человека функцию доставки О2 ко всем тканям осуществляет гемоглобин Hb, находящийся в эритроцитах крови и удерживающийся внутри этих клеток мембранной оболочкой.
Мембрана эритроцита – это сложная трёхслойная молекулярная мозаика, состоящая из различных белков, в среднем слое которого также присутствует особая разновидность гемоглобина.
Лёгкую проницаемость для О2 и СО2 эритроцитной оболочке обеспечивает особая ячеистая структура.
Свободный гемоглобин может обеспечивать свою газотранспортную функцию, только находясь внутри красной кровяной клетки. Выходя за её пределы, «дыхательный пигмент» не только становится бесполезным, но и несёт угрозу здоровью, вызывая различные заболевания, синдромы или состояния, вплоть до смертельного исхода.
В зависимости от того, насколько велики произошедшие структурные изменения, различают следующие стадии синдрома гемолиза:
- Прегемолиз – повышение проницаемости мембраны.
- Гемолиз – выделение гемоглобина.
- Гемоглобинолиз – разрушение гемоглобина.
- Строматолиз – распад эритроцитарных теней.
И, хотя механизм гемолитического действия до конца не изучен, однако, понятно, что причины гемолиза кроются в степени деформации мембраны, которая напрямую зависит от состояния внешней среды, окружающей эритроцит и от его внутренних показателей – внутриклеточной вязкости, эластических свойств оболочки и отношения площади поверхности мембраны к объёму клетки.
Классификация
Следует различать синдром гемолиз эритроцитов in vivo – произошедший в условиях организма, и in vitro – вне организма.
Последний важен не только как инструмент лабораторного исследования для анализов крови, но и как способ дальнейшего изучения биофизических процессов.
Это особенно важно для понимания сути происходящих изменений в организме, поскольку in vivo просто невозможно детально проследить за деградацией эритроцитов.
In vivo
Разрушения эритроцитов, произошедшие в условиях организма, делиться на следующие виды гемолиза:
- внутрисосудистый – химический, биологический;
- внутриклеточный – физиологический, иммунный;
- медикаментозный.
Внутрисосудистый и внутриклеточный синдром гемолиза обычно является следствием различного рода анемий и патологических заболеваний.
In vitro
Гемолиз эритроцитов, происходящий вне организма, состоит из следующих подвидов – осмотический, термический и механический.
Изучение гемолиза in vitro необходимо для его же предотвращения, а также для увеличения продолжительности жизни эритроцитов в условиях хранения донорской крови, ещё более чёткого определения группы крови и резус-фактора, а также для других тестов, проводимых с кровью.
Индекс гемолиза
Hemolysis index (HI) или индекс гемолиза (ИГ) – это специфический тест, который опирается в первую очередь на количественное содержание гемоглобина в общем анализе крови и визуальном изучении крови в пробирке. Результат становится видным для невооружённого глаза уже при концентрации свободного гемоглобина – 0,02 г/дл.
Отдельно стоить упомянуть о том, что видимый гемолиз является поводом к выбраковке результатов любой дифференциальной коагулограммы.
После выявления синдрома гемолиза обязательно назначается повторные исследования, для того чтобы исключить возможные погрешности в преаналитике анализа – нарушении правил взятия, хранения или доставки забранной пробы крови.
| ИГ | Гемоглобин мужчины г/дл | Гемоглобин женщины г/дл | Могут измениться показатели (более чем на 10%) в биохимических и иммунологических тестах – указаны №, согласно международной классификации |
| 1 | 0,03—0,10 | 0,015—0,08 | 25, 35, 118, 948 |
| 2 | 0,10—0,20 | 0,08— 0,18 | ИГ 1 + №: 9, 13, 14, 24, 27, 64, 102, 195. |
| 3 | 0,20—0,50 | 0,18—0,45 | ИГ 2 + №: 11, 21, 29, 51, 53, 55, 58, 65, 67, 80–85. 100,101,117,122, 123, 148, 149, 161, 208, 298. |
| 4 | >0,50 | >0,45 | все показатели |
Стоит обратить внимание на соблюдение нормы количественного содержания эритроцитов: мужчины — 4,3—5,7×106/мкл, женщины — 3,9—5,3×106/мкл.
Отдельный акцент при гемолизе уделяют гематокриту — отношению суммарного объёма всех эритроцитов к объёму плазмы крови.
В норме эти показатели должны находиться в пределах: у мужчин — 0,4—0,52; у женщин — 0,37—0,49.
Гематокрит может и повышаться – при увеличении объёма эритроцитов на начальной стадии распада, и понижаться, соответственно, при сморщивании или разрушении красных кровяных телец.
Поэтому не остаётся без внимания и индекс сферичности эритроцита – соотношение между его толщиной и диаметром. В норме показатели этого индекса должны быть около 0,27—0,28.
Также при гемолизе может быть превышена норма количества ретикулоцитов (молодых форм эритроцитов) – возможны увеличения до 300% от нормы. В представленной таблице указаны значения в норме.
| Абсолютное количество RET | Незрелые ретикулоциты IRF | |
| Мужчины | 23—70 *109/л | 2,3—13,4 % |
| Женщины | 17—63,8 *109/л | 3—15,9 % |
При некоторых патологиях и анемиях, реакция гемолиза может дать отрицательные результаты в Сахарной пробе и пробе Хема (кислотный гемолиз).
В исследовании осмотической резистентности крови фиксируются следующие значения:
- начало гемолиза – концентрация NaCl-раствора от 0,48 до 0,39 %;
- частичный – от 0,38 до 0,34 %;
- полый – от 0,33 до 0,32 %.
Гемолиз при сдаче анализов
При лабораторных исследованиях кровь подвергается различным воздействиям, которые приводят к полному или неполному синдрому гемолиза эритроцитов, с большими или меньшими изменениями и повреждениями мембран.
Различные стадии протекания гемолиза
Температурный in vitro
Нагревание, повторное замораживание и оттаивание взвеси эритроцитов или крови вызывает температурный (термический) гемолиз мембран. Нагревание крови до t 49 °C, вызывает видимое набухание кровяных клеток, а при t> 62(63) °C начинается разрушение оболочек, но при этом некоторые фрагменты красных кровяных клеток частично сохраняют способность удерживать гемоглобин.
Механический in vitro
Первичное и повторное замораживания, резкое встряхивание или центробежные нагрузки вызывают механический гемолиз. Во время замораживания повреждения, которые получают мембраны, обусловлены образованием кристаллов льда.
Также механические повреждения мембраны эритроциты могут получать тогда, когда во время сдачи анализа неправильно выполнили забор образца крови, а также в неисправных аппаратах искусственного кровообращения, и при неправильной организации транспортировки консервированной крови.
К этой же подгруппе относят и внутрисосудистый механический гемолиз in vivo, происходящий из-за неисправной работы искусственных сердечных клапанов.
Осмотический in vitro
Увеличение объёма эритроцита, за счёт проникновения в него воды, приводит к растягиванию мембраны и расширению её пор. Критический объём эритроцита у человека составляете 146% от первоначального объёма.
Перед тем как через мембрану начинает выходить гемоглобин, она снижает своё сопротивление к проникновению ионов калия. Этот механизм называется осмотическим гемолизом и обусловлен смешиванием крови с гипотоническими растворами хлорида натрия, мочевины, глюкозы, глицерина.
Осмотический гемолиз проходит в 2 этапа:
- Высвобождение свободного гемоглобина.
- Расщепление гемоглобина, который связан с фосфотидами среднего слоя мембраны.
Очень незначительная часть гемоглобина навсегда остаётся в стромах (тенях эритроцитов) и растворяется только вместе с ними – строматолиз.
Осмотический гемолиз эритроцитов применяется для диагностики различных заболеваний и патологий в виде пробы на резистентность эритроцитов в гипотонических растворах NaCl.
Продолжаются исследования в области изучения распада эритроцитов под воздействием радиации, ультразвука, постоянного тока и различных химических агентов.
Внутрисосудистый гемолиз
- Разрушения мембран эритроцитов внутри сосудов человеческого организма чаще всего наблюдается при гемолитической анемии, пароксизмальной холодовой агглютиновой болезни, отравлении гемолитическими ядами, аутоиммунной анемией с тепловым гемолизом.
- Для синдрома внутрисосудистого гемолиза характерны следующие симптомы, признаки и лабораторные показатели:
- боль различной локализации – в брюшной полости, почках, сердце;
- повышенная температура тела;
- озноб или лихорадочные состояния;
- тахикардия;
- увеличение селезёнки нехарактерно, но возможно незначительное увеличение печени и поражение щитовидной железы, приводящие к возникновению сахарного диабета 2 типа;
- возможно развитие инфаркта;
- желтушность или потемнение кожи и склер выражена очень слабо;
- красная, бурая или чёрная моча;
- в анализе мочи – вначале определяется свободный Hb, а спустя несколько суток появляется гемосидерин;
- в анализе крови – резко повышен уровень билирубина и свободного Hb, на фоне значительного понижения гаптоглобина;
- цветовой показатель – 0,8—1,1.
Химический in vivo
К причинам, которые вызывают химическую разновидность, относят:
- Попадание в кровь различных химических веществ, токсинов и ядов (в том числе и во время химических ожогов), интоксикации организма свинцом, бензолом, пестицидами или хронические отравления оксидами азота, нитробензолом, нитритом натрия.
- Укусы пресмыкающихся и насекомых, некоторых видов ядовитых земноводных или рыб, поражение гемолитическим ядом глистов.
Поражение организма гемолитическими ядами и обширными тканевые повреждения могут вызвать не только гемолиз эритроцитов, но и привести к развитию анемий, вплоть до развития ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), который с трудом поддаётся лечению.
Химический гемолиз может быть вызван попаданием в плазму крови хлороформа, эфира, алкоголя, наркотических веществ.
Биологический in vivo
К биологическому виду относят внутрисосудистый гемолиз эритроцитов, который возникает во время ошибочного переливания несовместимой крови, по группе или резус-фактору. При недоброкачественном переливании возникает острый гемолиз, который сопровождается следующими симптомами:
- кратковременное возбуждение и эйфория;
- опоясывающие боли в груди и/или на уровне поясницы;
- жар;
- тахикардия на фоне артериальной гипотонии.
Сюда же относят и гемолитическую болезнь плода и новорождённых – гемолиз возникает из-за несовместимости крови матери и плода по эритроцитарным антигенам.
В большинстве случаев он возникает, когда у Rh-отрицательной женщины плод имеет Rh-положительную кровь. Реже возникает АВО-конфликт: у женщины 0(I) группа крови, а у плода – А(II) (65% случаев) или В(III) (35%).
Острый гемолиз, в таких случаях, может привести к выкидышу.
Внутриклеточный гемолиз
Разрушение эритроцитов, протекающие в органах организма (селезёнке, печени, костном мозге) на клеточном уровне, называется внутриклеточным и тоже бывает разных видов.
Физиологический
Каждый эритроцит со временем, через 100—130 дней после возникновения, разрушается и «умирает». Зрелые эритроциты постепенно деградируют.
Они теряют эластичность мембраны и происходят другие необратимые процессы – меняется диаметр и форма клеток, на оболочках могут образовываться наросты и бляшки.
Естественное отмирание клеток учитывается в общем и биохимическом анализах крови – следы видоизменённых эритроцитов не являются поводом для беспокойства.
Иммунный
При аутоиммунных и наследственных гемолитических анемиях (талассемия, наследственный микросфероцитоз, болезнь Маркиафавы-Микели, пароксизмальная ночная гемоглобинурия, другие), развивается внутриклеточный гемолиз, который вызван наследственными дефектами мембраны эритроцитов, нарушением синтеза гемоглобина или приобретёнными иммунными патологиями. Иммунный гемолиз протекает в следующих стадиях: сенсибилизация; подтверждающее действие комплимента; изменения в структуре мембраны.
Наличие проблемы разрушения эритроцитов подтверждается следующими клиническими симптомами и лабораторными признаками:
- выраженное пожелтение склер и кожи;
- резкое увеличение объёмов печени и селезёнки;
- в анализе мочи – повышен уробилин;
- в анализе кала – присутствует стеркобилин;
- в пунктуате костного мозга – повышены уровни эритробластов и нормобластов.
В анализе крови:
- осмотическая резистентность эритроцитов снижена;
- непрямой билирубин повышен;
- уровни гемоглобина и эритроцитов понижены;
- содержание ретикулоцитов повышено до 2% и более;
- цветовой показатель – 0,8—1,1.
Для подтверждения внутриклеточного происхождения гемолиза, дополнительно проводят прямую и непрямую пробы Кумбаса.
Медикаментозный гемолиз
Прием лекарственных препаратов может привести к разрушению мембран эритроцитов
Ещё одна разновидность гемолиза эритроцитов – медикаментозная, вызвана приёмом лечебных препаратов, которые могут привести к разрушению мембран эритроцитов. Их можно разделить на следующие подгруппы:
- средства против туберкулёза;
- диуретики и противомалярийные препараты;
- сульфаниламиды, нитрофураны, анальгетики, диуретики;
- гипогликемизирующие средства.
- Поэтому крайне важно, перед сдачей лабораторных анализов, предупредить о приёме таких препаратов своего лечащего специалиста.
- И в заключение напомним, при лечении и проведении терапевтических процедур, следует ориентироваться только на особенности патологии или причины, которые вызвали синдром гемолиза эритроцитов.
- В случае гемолитического криза – массового разрушения красных кровяных клеток, когда налицо все признаки гемолиза, резко ухудшилось общее состояние организма и стремительно прогрессируют симптомы анемии, следует немедленно вызвать скорую помощь для экстренной госпитализации и неотложного лечения.
Источник: https://redkrov.ru/sostav/eritrocity/gemoliz.html
Что такое гемолиз крови — описание, причины возникновения и лечение :
Что такое гемолиз? Это очень опасное явление, которое может случиться с любым человеком. При этом состоянии красные кровяные клетки разрушаются, и выделяется гемоглобин. Лабораторные исследования при таких состояниях выявляют гипергемоглобинемию.
Нормальное состояние
В нормальном состоянии гемоглобин человека находится внутри эритроцитов. Гемоглобином называется сложный белок, главной задачей которого является транспортировка кислорода к клеткам организма.
Количественный состав эритроцитов в кровеносной системе человека постоянен. Когда происходит массивный гемолиз, количество эритроцитов резко падает, что приводит к анемии.
гемоглобина в крови при этом не снижено.
Что такое гемолиз?
Это не самостоятельное заболевание, а скорее один из симптомов многих других недугов, например, вызванных инфекциями или таких, как гемолитическая анемия, гемолитическая анемия новорожденных детей и др.
Характерные особенности
Случаи распада клеток крови подразделяют на две большие группы в зависимости от его причин: физиологический распад и патологический. В случае патологического процесса основные факторы могут быть внутренними и внешними. Исходя из этого, выделяют такие виды гемолиза, как вне- и внутриклеточный.
В последнем случае имеется в виду процесс разрушения эритроцитов в клетках костного мозга, селезенки и печени. Это состояние нередко сопровождается гепатоспленомегалией. Если же красные кровяные тельца разрушаются в самих кровеносных сосудах, то это будет внеклеточным типом заболевания.
Именно эта форма становится причиной развития такого тяжелого недуга, как гемолитическая анемия.
Процесс развития гемолиза может быть очень разным: биологическим, осмотическим, температурным, естественным и механическим. Что касается осмотического и температурного типа, то они наблюдаемы в лабораторных условиях. Механизм развития гемолиза здесь зависит от осмотического давления, при котором красные кровяные тельца оказываются в гипотонической среде.
Биологический подтип
Часто в медпрактике встречается и биологический подтип. Как ни пугающе это звучит, но он связан с обычными переливаниями крови, когда в организм реципиента попадают несовместимые элементы. Также он имеет место при тяжелых формах вирусемии, бактериемии и при укусах ядовитых животных и насекомых. Токсины, присущие многим микроорганизмам, попадая в кровь, начинают разрушать эритроциты.
Внешние провоцирующие факторы
В норме гемолиз выглядит следующим образом.
Hemolysis index (HI), или индекс, – это специфический тест, который опирается в первую очередь на количественное содержание гемоглобина в общем анализе крови и визуальном изучении крови в пробирке. Результат становится видным для невооруженного глаза уже при концентрации свободного гемоглобина – 0,02 г/дл.
Стоит обратить внимание на соблюдение нормы количественного содержания эритроцитов: мужчины — 4,3—5,7 × 106/мкл, женщины — 3,9—5,3 × 106/мкл.
Отдельный акцент при гемолизе уделяют гематокриту — отношению суммарного объема всех эритроцитов к объему плазмы крови.
В норме эти показатели должны находиться в пределах: у мужчин — 0,4—0,52; у женщин — 0,37—0,49.
Гематокрит может и повышаться – при увеличении объема эритроцитов на начальной стадии распада, и понижаться, соответственно, при сморщивании или разрушении красных кровяных телец.
Самые распространенные факторы, провоцирующие недуг, — это отравление мышьяком, уксусной кислотой, попадание в кровь кадмия, ртути и других солей тяжелых металлов, ДВС-синдром, ожоги термические и химические, сепсис (острое заражение крови), инфекционные заболевания, переливание биологически несовместимых компонентов (например, крови другой группы или резус-фактора).
Иногда причиной гемолиза становится врожденная неполноценность эритроцитов. Аутоиммунные нарушения также могут спровоцировать данное заболевание.
В этом случае антитела организма становятся враждебными к клеткам крови. Наиболее часто такое происходит при системной красной волчанке, остром лейкозе, миеломной болезни.
Также эритроциты могут начать разрушаться после сделанной вакцины или инъекции какого-либо медицинского препарата.
Что такое гемолиз, не многие знают.
Симптомы гемолиза
Клинические проявления деструкции красных кровяных телец проявляются далеко не всегда. Чаще процесс протекает совершенно незаметно. Однако лабораторные анализы могут его выявить. Но при остром состоянии симптомы будут. Правда, это заболевание носит стремительный характер, поэтому немедленное медицинское вмешательство необходимо. Признаки его такие:
- изменение цвета кожных покровов;
- тошнота и рвота;
- выраженная или слабовыраженная боль в животе.
Также у больного могут наблюдаться судороги, неясное сознание, и всегда в этих случаях будет присутствовать анемический синдром. Это означает, что пациент испытывает слабость и недомогание, одышку, его кожные покровы бледны. При обследовании выявляется систолический шум в верхней части сердечной мышцы. Может быть увеличение размеров печени либо селезенки. Также меняется цвет мочи.
Существуют различные виды гемолиза.
Гемолитическая анемия
Как себя проявляет данная патология?
Результатом распада эритроцитов становится гемолитическая анемия. В этом состоянии эритроциты разрушаются с большой скоростью, выделяя при этом непрямую фракцию билирубина. Срок жизни красных кровяных телец сокращается, а время распада — уменьшается.
Такие анемии могут быть как приобретенными, так и врожденными. При врожденной анемии факторами, запускающими патологический процесс, являются дефицит некоторых ферментов, аномалия мембран эритроцитов, нарушенный состав гемоглобина.
А приобретенные анемии возникают чаще всего в результате воздействия антител, токсинов и ядов.
Такого рода анемиям всегда сопутствуют желтуха, гепатоспленомегалия и анемический синдром.
А также ощущается высокая температура, боль в области желудка, слабость и головокружение, пожелтение кожных покровов, суставная боль, одышка и сердцебиение.
А при токсических анемиях дополнительно оказываются поражены печень и почки. Аутоиммунная анемия сопровождается повышенной чувствительностью к холоду.
Гемолиз крови у новорожденных
Если у новорожденного имеется этот недуг, то он проявляется практически сразу же, в первые часы его жизни. Главной причиной гемолиза у новорожденных является несовместимость крови его и матери по резус-факторам. Для такого состояния характерны анемия, желтуха и отеки в тяжелой форме.
В отличие от «желтушки новорожденных», желтуха младенцев с гемолизом эритроцитов способна иметь очень тяжелые последствия, вплоть до летального исхода. Желтый цвет кожи вызван высвобождением билирубина в плазме крови. При этом состояние ребенка все тяжелее, у него пропадает аппетит, появляются судороги конечностей и сильная слабость.
Всему этому процессу сопутствуют выраженная кожная и подкожная отечность, увеличившиеся в размерах печень и селезенка, малокровие.
Легкая форма желтухи новорожденных, как правило, протекает без откровений. Методы и возможности современной медицины позволяют минимизировать вероятные осложнения, которыми может быть чревата желтуха, в том числе и отставание ребенка в развитии.
Какие существуют анализы на гемолиз?
Диагностика патологии
Обычно пациенты с гемолизом приходят к врачу, когда у них уже в серьезной степени проявились такие симптомы, как побледнение кожи, снижение количества выделяемых жидкостей, прежде всего мочи, слабость и прочие признаки малокровия. Моча в этой стадии заболевания обычно приобретает красный или коричневый цвет.
Врач интересуется у пациента, когда он впервые заметил один или несколько из данных симптомов, болел ли он раньше гемолизом эритроцитов, имеет ли родственников с патологиями гемоглобина.
Затем выдает направления на следующие исследования: общий анализ крови, химический ее анализ, тест, определяющий наличие неполных эритроцитарных антител к резус-фактору (тест Кумбса).
Может потребоваться КТ (для беременных) или ультразвуковое исследование живота либо почек.
Лабораторное исследование крови — главный анализ при определении гемолиза эритроцитов. О нем в итогах анализа крови укажут, прежде всего, повышение уровня билирубина, а также уробилина и стеркобилина. Если же речь идет о внутрисосудистом гемолизе, то на него будут указывать наличие гемоглобина в анализе мочи, гемосидеринурия и гемоглобинемия.
Лечение деструкции красных кровяных телец
Если был выявлен гемолиз крови при сдаче анализов, суть лечения будет состоять как в том, чтобы устранить его основные причины, так и в снятии неприятных, а порой и очень тяжелых симптомов. В качестве одного из способов терапии назначают препараты, угнетающие иммунитет (иммуносупрессоры), глюкокортикостероиды.
Проводят и заместительную терапию — переливают эритроциты и иные составляющие крови. Самое эффективное лечение при падении уровня гемоглобина ниже критических пределов — это вливание в организм больного эритроцитарной массы.
Если консервативные методы терапии не принесли результата, назначается операция по удалению селезенки.
Профилактика гемолиза
Чтобы избежать развития внутрисосудистого либо внутриклеточного гемолиза, необходимо пресечь фактор опасного влияния на организм токсических веществ. Витаминотерапия и физиотерапия тоже дадут дополнительную защиту, в особенности это актуально для тех, кто работает на вредном производстве или проживает в экологически неблагополучном районе.
Даже малейшее подозрение на симптомы, связанные с гемолитической анемией, должно быть поводом обращения к лечащему врачу. При характерных симптомах и затруднении в определении индекса гемолиза необходимо сделать все, чтобы помочь организму прийти в норму.
Состояние патологической деструкции эритроцитов крайне опасно для жизни и поэтому требует экстренного медицинского вмешательства и тщательного наблюдения за пациентом. К сожалению, начальные стадии этого процесса практически бессимптомны, поэтому постановка данного диагноза, как правило, происходит уже на серьезных стадиях заболевания, для которых характерно стремительное развитие.
Заключение
Главное, что поможет предупреждению развития анемии, — это здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, своевременная терапия иных заболеваний у человека.
Еще один совет касается пар, планирующих завести детей. В особенности, если у них разные резус-факторы. В этом случае необходима консультация с медиками.
Что такое гемолиз, теперь известно.
Источник: https://www.syl.ru/article/365283/chto-takoe-gemoliz-krovi---opisanie-prichinyi-vozniknoveniya-i-lechenie
Что такое гемолиз крови и почему он возникает?
В нашей статье мы хотим поговорить об опасном заболевании ― гемолизе крови. Мы расскажем о причинах его появления, главных симптомах, и методах его лечения.
На сегодняшний день существует много заболеваний, которые поражают человеческий организм. Некоторыми из них люди могут болеть по несколько раз в год (вирусные), другие имеют хроническую форму, а есть и такие заболевания, которые имеют приобретенный характер или избирательно поражают человеческий организм.
Несмотря ни на что, болеть никому не хочется, будь то обычная простуда, или более серьезные проблемы со здоровьем. К сожалению, никто нас не спрашивает, и не предупреждает о появлении того, или другого заболевания, не исключение ― гемолиз крови.
С одной стороны он является жизненно необходимым физиологическим процессом, но это только тогда, когда эритроциты, как полагается, живут 120-130 дней, затем гибнут своей смертью. Иногда происходит не так, как бы нам этого хотелось, и мы сталкиваемся с очередной проблемой.
Гемолиз ― (разрушение или распад), в результате данного процесса происходит разрушение эритроцитов крови (красных кровяных телец), что обусловливает попадание гемоглобина в окружающую среду. В естественных и нормальных условиях продолжительность жизни кровяного тельца внутри сосудов составляет 125 суток, а потом наступает «смерть» ― гемолиз (свертывание крови).
Виды гемолиза
- Внутрисосудистый ― происходит разрушение эритроцитов, которые находятся в циркулирующей крови. Если в плазме крови находится очень много свободного гемоглобина, а в мочи повышенное содержание гемосидерина, то это является главными признаками внутрисосудистого гемолиза.
- Внутриклеточный гемолиз ― происходит в селезенке, костном мозге, печени, иными словами в клетках систем фагоцитирующих макрофагов. Данный вид патологического гемолиза передается через наследственность, и обычно сопровождается увеличением печени и селезенки.
На сегодняшний день известно огромное количество причин преждевременного гемолиза эритроцитов в кровяном русле. Иногда они способны поражать своим происхождением.
Причины возникновения патологического гемолиза
- Паразиты, например ― малярийный плазмодий.
- Отравление инфекционными агентами (токсоплазмоз, вирусные гепатиты В и С, гемолитический стрептококк…).
- Разнообразные яды и сильные токсические вещества (уксусная эссенция, бензин, соединения мышьяка и свинца).
- Ревматические болезни.
- Передозировка или хроническое употребление некоторых лекарственных препаратов.
- Бактериальные токсины, стрептококковый или брюшной тиф.
- Ядовитые грибки.
- Аутоиммунные реакции;
- Укусы ядовитых насекомых, скорпионов, змей или тарантулов, которые не обитают на той территории, где человек живет.
- Резус конфликт между малышом и матерью (гемолитическая желтуха плода).
- Гемотрансфизиологическая реакция ― переливание крови разных групп, что поспособствует свертыванию крови и мгновенной смерти человека.
- Самым тяжелым для пациента является выработка организмом антител к своим же кровяным тельцам и клеткам эритроцитарного ряда. К тому же эта патология заключается в выделении большого количества гемоглобина вместе с мочой.
Чтобы наверняка знать, что ваши кровяные тельцы в порядке, и они полностью проходят свой жизненный цикл, при этом пронося только пользу вашему организму необходимо знать основные симптомы патологического гемолиза.
Симптомы гемолиза
- Легкая форма заболевания характеризуется такими симптомами: озноб, усталость, слабость, тошнота, иногда возникает рвота и диарея.
- Для массивного гемолиза характерным признаком является скрытый период заболевания в начальной стадии, который длится от шести до восьми часов. По истечению указанного времени появляется головная боль и слабость, которая имеет тенденцию к нарастанию. В большинстве случаях массивного гемолиза у больного наблюдается сильная тошнота и рвота. Если своевременно не обратится к специалисту, то следующим симптомами будут боль в правом подреберье и окрашивание мочи в темно-красный цвет.
- Следующим симптомом болезни является нарастание эритропении, которая возникает, как следствие распада эритроцитов. Вследствие проведения врачом анализа крови, почти в 100 % случае обнаруживается ― ретикулоцитоз. Ретикулоцитоз ― значительное увеличение в циркулирующей крови незрелых эритроцитов (ретикулоцитов), что свидетельствует о повышении образования молодых красных клеток крови в костном мозге. Спустя первые сутки, следующими симптомами является повышение температуры до 38 градусов. Затем увеличивается печень, и нарушаются ее функции, в некоторых случаях развивается пачечная недостаточность. Если не предпринимать никаких мер, то спустя 3–4 сутки появится желтуха и билирубин в крови.
- Продукты распада гемоглобина закупоривают канальцы почек, таким образом, развивают почечную недостаточность с олигурией. Олигурия ― такое состояние организма, что характеризуется резким замедлением образования в нем мочи. Данный нарушенный процесс в человеческом организме является признаком широкого ряда заболеваний мочевыделительной системы. В конечном результате может возникнуть анурия ― отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь, или очень незначительное ее поступление.
Очень интересный и тот факт, что гемолиз может иногда случатся вне человеческого организма, например при заборе анализа крови. В таких случаях анализ будет не точным и не достоверным, или вообще не получится. В основном вина за свертывание крови ложится на людей, которые работают с кровью в дальнейшем, после проведенного забора.
Основными причинами свертывания крови, после забора крови, являются:
- недостаточное количество консервантов в пробирке;
- очень быстрый забор крови;
- нестерильность и недостаточная чистота пробирки;
- нарушение условий асептики во время забора крови;
- употребление жирной пищи перед забором крови;
- нарушение условий транспортировки или условий хранения крови;
- пренебрежения температурным режимам.
Такое «халатное» отношение к проведению клинических анализов крови приводит к необходимости проведения повторных процедур, что очень нежелательно, особенно у малышей. По этому, медицинский персонал должен, относится к своим обязанностям и работе с полной ответственностью, и серьезностью.
Лечение гемолиза
Первое, что должен сделать лечащий врач, это устранить причину данного заболевания, и сделать все возможное, чтобы устранить для больного неприятные симптомы болезни. Затем применяются препараты-иммуносупрессоры, что угнетают иммунитет, и проводится заместительная терапия (переливание компонентов крови, и консервированных эритроцитов). Если гемолиз сопровождается критическим снижением гемоглобина, одним из самых эффективных методов лечения является переливания эритроцитарной массы. Расчетность переливания проводится так: 10 мл на 1 кг массы тела человека.
Независимо от того, болеете вы патологическим гемолизом, или нет, всегда будьте внимательными к себе, и прислушиваться к «внутренним сигналам», которые вам подает ваш организм. Никогда не игнорируйте эти «сигналы», ведь речь может идти не только о вашем здоровье, но и о вашей жизни.
Узнайте больше о строении и функции эритроцитов из этого видео:
Елена созерцатель
- Активность: 124k
- Пол: Женщина
Елена созерцатель Болезни: симптомы и лечение
Источник: https://formulazdorovya.com/914270522447235156/chto-takoe-gemoliz-krovi-i-pochemu-on-voznikaet/
Гемолиз — это что? Гемолиз крови, частичный гемолиз. Патологический гемолиз крови: причины, симптомы и методы лечения
- Большую угрозу для жизни человека представляет собой такое явление, как гемолиз эритроцитов.
- Для врачей это известный термин, но если же человек имеет к медицине опосредованное отношение, то он зачастую вообще не представляет, чем ему может грозить перекисный гемолиз эритроцитов, в чем его причины, и поддается ли он каким-то методам лечения.
- При гемолизе эритроцитов происходит разрушение внешних оболочек красных кровяных клеток, из-за чего гемоглобин, который находится в эритроцитах, вытекает в плазму крови.
- В лабораторных условиях видно, что сыворотка крови при гемолизе становится прозрачной, «лаковой».
- В действительности процесс гемолиза может иметь обычные физиологические причины – эритроциты не вечные, срок их жизни составляет примерно три-четыре месяца.
- В конце этого цикла старые эритроциты естественным образом разрушаются, и организм даже «не замечает» этого события, поскольку место старых эритроцитов уже заняли новые, молодые.
- Распад эритроцитов происходит в основном в селезенке, при этом гемоглобин, содержащийся внутри клеток, превращается в билирубин, который утилизируется печенью.
- Число красных клеток в русле крови постоянно и у детей, и у взрослых, основной функцией эритроцитов считается доставка кислорода к тканям и внутренним органам.
- Для человека будет крайне опасным состояние, при котором вдруг эритроциты перестанут выполнять свою работу по кислородному обмену, и внутренние органы останутся без питания.
- Не всегда гемолиз происходит исключительно в русле крови.
- Поэтому выделяют два вида разрушения эритроцитов по месту их дислокации:
- происходящий в кровотоке гемолиз, или внутрисосудистое разрушение эритроцитов;
- гемолиз в клетках печени, селезенки, тканях костного мозга, или внутриклеточное разрушение эритроцитов.
Если врачи говорят, что гемолиз случился «in vitro», то это значит, что распад эритроцитов с выделением гемоглобина произошел в лабораторных условиях.
«In vivo» в медицинской терминологии обозначает протекание процесса в теле человека.
Поэтому врачи различают следующие виды гемолиза:
- механическое разрушение мембран красных клеток. Такое состояние наблюдается в случае сильного механического воздействия на эритроциты, из-за чего они теряют целостность. Механический гемолиз может произойти при сильном встряхивании колбы с образцом крови или при гемодиализе, когда кровь проходит через аппараты принудительного кровообращения. В человеческом организме такой тип гемолиза приводит чаще всего к немедленной смерти человека;
- осмотический гемолиз может произойти в результате воздействия гипотонических растворов на эритроциты. Физрастворы в концентрации 0,9 — 0,85 % практически не оказывают вредного воздействия на красные клетки. А вот если в вену человека вводить менее концентрированные растворы NaCl, то вода будет проникать сквозь мембраны эритроцитов, из-за чего те увеличатся в размерах, и, в конце концов, разорвутся;
- старт иммунному гемолизу дает переливание человеку несовместимой крови другой группы или резус-фактора. Такой вид разрушения эритроцитов может наблюдаться и в результате аутоиммунных патологий, когда «свои» клетки рассматривают «чужих» как агрессоров и уничтожают их;
- термическое разрушение красных клеток чаще всего наблюдается «in vitro», в случае, когда колбу с сывороткой крови нагревают выше допустимых значений. «In vivo» – такой процесс наблюдается при обширных ожогах кожных покровов человека;
- химический гемолиз происходит «in vitro» в результате воздействия на эритроциты различных реагентов, «in vivo» такое может случиться из-за тяжелого отравления гемолитическими ядами.
Разрушение эритроцитов способно происходить в результате воздействия на них электрического тока, в случае помещения колбы с образцом крови в электрическое поле.
Причины разрушения клеток
- Иногда врачи совмещают биологическое разрушение красных клеток и химическое.
- Действительно, и в первом, и во втором случае происходит разрушение внешних оболочек эритроцитов под воздействием химических реагентов, которые могут иметь искусственное или естественное происхождение.
- Все люди знают, что укусы некоторых змей и пресмыкающихся смертельно опасны, но далеко не все представляют, почему.
Дело в том, что в яде многих змей содержатся гемолитические компоненты, губительно воздействующие на эритроциты.
В этом случае гемолиз происходит практически мгновенно, и человек умирает.
Не все знают, что во многих грибах содержатся опасные компоненты, которые могут стать причиной гемолиза.
Врачи не рекомендуют даже брать в руки подозрительные грибы, не то что их есть, потому что биологически активные ядовитые вещества, содержащиеся, например, в бледной поганке, способны проникать под кожу человека при контакте и вызывать разрушение мембран красных клеток.
- Даже если бледная поганка просто находится в одной корзине с хорошими грибами, то это крайне опасно для человека, потому что в такой ситуации велика вероятность проникновения яда поганки в съедобные грибы.
- Однако причины разрушения эритроцитов «in vivo» могут быть разнообразными.
- Гемолиз могут вызвать:
- попадание в кровоток солей тяжелых металлов, таких как свинец, ртуть, кадмий;
- отравление концентрированной уксусной кислотой или мышьяком;
- приобретение синдрома свертывания крови в капиллярах и сосудах;
- некоторые тяжелые инфекционные поражения организма, такие как малярия, заражение гемолитическим стрептококком;
- проникающая радиация, действие ультразвука;
- обширные повреждения кожи в результате химического или температурного воздействия;
- газовая гангрена при септическом состоянии;
- неполноценная функциональность эритроцитов, причиной которой могут быть наследственные заболевания;
- прием лекарственных средств, таких как препараты из группы сульфаниламидов, хлорпропамид, «Диакарб», другие мочегонные средства. Терапевтические препараты против туберкулеза тоже могут быть причиной гемолиза.
Способность к гемолизу красных клеток врачи определяют по, так называемой, осмотической резистентности эритроцитов или ОСЭ.
Это понятие отражает степень устойчивости мембран клеток к воздействию на них слабых соляных растворов.
При этом в лабораторных условиях было установлено, что мембраны начинают разрушаться, если на них воздействовать раствором в концентрации 0,48 %.
- В случае действия на эритроциты более слабого раствора – 0,32 % концентрации NaCl, происходит полное разрушение всех красных клеток.
- Было установлено, что молодые эритроциты более устойчивы или резистентны к воздействию на них гипотонических растворов, чем старые.
- Зрелые красные клетки имеют шаровидную форму, и устойчивость внешних оболочек у них очень низкая.
Если красная клетка приобретает сферическую форму, то это первый признак того, что ее жизненный цикл на исходе. По индексу шарообразности судят о признаках скорой гибели эритроцитов.
Признаки и лечение патологии
Хотя чаще всего разрушение красных клеток не сопровождается какими-либо специфическими симптомами.
Есть признаки, свидетельствующие о том, что в организме человека происходит гемолиз:
- кожные покровы резко бледнеют;
- у человека постоянная тошнота, сопровождаемая неукротимой рвотой;
- начинает болеть живот.
Гемолитический криз сопровождается судорогами, потерей сознания, переходящей в кому. Если разрушение эритроцитов происходит в клетках печени, то визуально можно отметить ее увеличение, в случае внутрисосудистого гемолиза меняется окраска мочи.
- В результате распада красных клеток у человека фиксируется патология под названием гемолитическая анемия.
- Это состояние характерно появлением в крови билирубина как продукта постоянного и быстрого разрушения оболочек эритроцитов.
- Выделяют два вида гемолитических анемий:
- наследственную;
- приобретенную.
- В первом случае у человека отмечается неправильное строение эритроцитов, недостаточная деятельность ферментативной системы, дефектный состав красных клеток.
- Во втором случае к гемолитической анемии приводит действие разных токсинов, ядов, радиационного излучения.
- Оба вида этой патологии сопровождаются у взрослых людей следующими признаками:
- желтушным цветом кожи;
- болью в верхней части живота;
- общим состоянием слабости, недомогания, головокружениями;
- нарушением сердечных ритмов;
- суставной болью.
- Аутоиммунная анемия сопровождается чувствительностью организма человека к низким температурам.
- Отдельно следует сказать о гемолитической анемии, встречающейся у новорожденных детей.
- Чаще всего причиной такого состояния бывает иммунный гемолиз, когда резус-фактор матери и ребенка не совпадают.
- При этом кровяные клетки матери проникают через плацентарный барьер ребенка и начинают уничтожать эритроциты плода, считая их «врагами» для организма.
- Такое состояние считается очень опасным, потому что вероятность смерти зародыша в результате конфликта резус-факторов довольно велика и составляет 3-4 случая на сто беременных.
Поскольку гемолитический криз является крайне опасным состоянием для жизни человека, врачи выработали определенную последовательность действий при лечении этого состояния.
Основным методом лечения является экстренное переливание крови, которое дополняется терапией глюкокортикостероидными препаратами.
Иногда, если лечение не приносит нужного эффекта, то пациенту приходится удалять селезенку.
Источник: https://edema-club.ru/eyes/gemoliz---eto-chto-gemoliz-krovi-chastichnyi-gemoliz-patologicheskii/
3. Гемолиз и его виды
Гемолиз ―
разрушение
оболочки эритроцитов, сопровождающееся
выходом Hb в плазму (лаковая кровь).
Виды гемолиза:
1. Механический
(in vivo при разможжении тканей, in vitro при
встряхивании крови в пробирке).
2. Термический (in
vivo при ожогах, in vitro при замораживании
и оттаивании или нагревании крови)
3. Химический (in
vivo под влиянием химических веществ, при
вдыхании паров летучих веществ (ацетон,
бензол, эфир, дихлорэтан, хлороформ),
растворяющих оболочку эритроцитов, in
vitro под влияние кислот, щелочей, тяжелых
металлов и др.).
4. Электрический
(in vivo при поражении электрическим током,
in vitro при пропускании электрического
тока через кровь в пробирке). На аноде
(+) гемолиз кислотный, на катоде (–)
― щелочной.
5. Биологический.
Под влиянием факторов биологического
происхождения (гемолизины, яд змей,
грибной яд, простейшие (молярийный
плазмодий).
6. Осмотический. В
гипотонических растворах у человека
начало в 0,48% растворе NaCl, а в 0,32% ―
полный гемолиз
эритроцитов.
Осмотическая
резистентность эритроцитов (ОРЭ) —
устойчивость их в гипотонических
растворах.
Различают:
- минимальнальную ОРЭ ― концентрация раствора NaCl, при которой начинается гемолиз (0,48-0,46%). Гемолизируются менее устойчивые.
- максимальную ОРЭ. ― концентрация раствора NaCl, в котором гемолизируются все эритроциты (0,34—0,32%).
Осмотическая
резистентность эритроцитов зависит от
степени их зрелости и формы.
Молодые формы
эритроцитов, поступающие из костного
мозга в кровь, наиболее устойчивы к
гипотонии.
7. Иммунный гемолиз
― при
переливании несовместимой крови или
при наличии иммунных антител к эритроцитам.
8. Физиологический
― гемолиз
эритроцитов, закончивших свой срок
жизни (в печени, селезенке, красном
костном мозге).
4. Скорость оседания эритроцитов (соэ)
-
Если кровь
предотвратить от свертывания (с помощью
антикоагулянта) и дать ей отстояться,
то отмечается оседание эритроцитов. -
СОЭ в норме равна:
у мужчин 1—10
мм/ч; -
у женщин 2—15
мм/ч; -
у новорожденных 1—2
мм/ч. - СОЭ зависит от:
СОЭ ускоряется за
счет повышения крупномолекулярных
глобулинов и особенно фибриногена. Их
концентрация повышается при воспалительных
процессах, беременности.
Они снижают
электрический заряд эритроцитов,
способствуя сближению эритроцитов и
образованию монетных столбиков (перед
родами количество фибриногена
увеличивается в 2 раза).
- СОЭ уменьшается при увеличении количества эритроцитов (при эритремии, например, оседание эритроцитов может полностью прекратиться вследствие повышения вязкости крови). При анемиях СОЭ ускоряется.
- СОЭ понижается при изменении формы эритроцитов (серповидно-клеточная анемия).
- СОЭ замедляется при снижении рН и, наоборот, ускоряется при повышении рН.
- Повышенное насыщение эритроцитов гемоглобином ускоряет СОЭ.
5. Лейкоциты, их классификация, свойства и функции
Лейкоциты
или белые кровяные клетки, в отличии от
эритроцитов, имеют ядро и другие
структурные элементы, свойственные
клеткам. Размер от 7,5 до 20 мкм.
Функции лейкоцитов:
- Защитная (участие в обеспечении неспецифической резистентности и создании гуморального и клеточного иммунитета).
- Метаболическая (выход в просвет пищеварительного тракта, захват там питательных веществ и перенос их в кровь. Особенно это имеет существенное значение в поддержании иммунитета у новорожденных в период молочного вскармливания.
- Гистолитическая ― лизис (растворение) поврежденных тканей;
- Морфогенетическая — уничтожение различных закладок в период эмбрионального развития.
Функции отдельных
видов лейкоцитов:
1. Незернистые
(агранулоциты):
а) моноциты
― 2—10%
всех лейкоцитов (макрофаги). Самые
крупные клетки крови. Обладают
бактериоцидной активностью. Появляются
в очаге поражения после нейтрофилов.
В очаге воспаления
фагоцитируют:
- Микроорганизмы.
- Погибшие лейкоциты.
- Поврежденные клетки ткани.
Они таким образом
очищают очаг поражения. Это своеобразные
«дворники организма».
б) лимфоциты
― 20—40%
от всех лейкоцитов.
В
отличии от других форм лейкоцитов они
после выхода из сосуда обратно не
возвращаются и живут не несколько дней,
как другие лейкоциты, а 20 и более лет.
Лимфоциты являются
центральным звеном иммунной системы
организма. Обеспечивают генетическое
постоянство внутренней среды.
Они осуществляют:
- Cинтез антител.
- Лизис чужеродных клеток.
- Обеспечивают реакцию отторжения трансплантата.
- Иммунную память.
- Уничтожение собственных мутантных клеток.
- Состояние сенсибилизации.
- Различают:
-
Т–лимфоциты
(обеспечивают
клеточный иммунитет): - а) Т–хелперы.
- б) Т–супрессоры.
- в) Т–киллеры.
-
г) Т–амплифайеры
(ускорители). -
д) Иммунологической
памяти. -
В–лимфоциты
( обеспечивают
гуморальный иммунитет).
Образуются лимфоциты
из общей стволовой клетки. Дифференцировка
Т-лимфоцитов происходит в тимусе, а
В–лимфоцитов
― в
красном костном мозге, пейеровых бляшках
кишечника, миндалинах, лимфатических
узлах, червеобразном отростке.
Нулевые лимфоциты
(ни Т–,
ни В–лимфоциты)
На их долю приходится 10—20%
лимфоидных клеток.
Гранулоциты:
а) нейтротрофилы
― самая
большая группа лейкоцитов (50—70%
от всех лейкоцитов). Обладающие высокой
бактерицидной активностью. Являются
носителями рецепторов к IgG, белкам
комплемента. Они первыми появляются в
очаге воспаления фагоцитируют и
уничтожают вредные агенты. 1 нейтрофил
способен фагоцитировать 20-30 бактерий.
б) Эозинофилы
― 1—5%
от всех лейкоцитов (окрашиваются
эозином). В кровотоке пребывают несколько
часов, после чего мигрируют в ткани, где
подвергаются разрушению.
Функции эозинофилов:
- Фагоцитоз.
- Обезвреживание токсинов белковой природы.
- Разрушение чужеродных белков и комплексов антиген-антитело.
- Продуцируют гистаминазу.
- Вырабатывают плазминоген, т.е. участвуют таким образом в фибринолизе. Их количество увеличивается при глистных инвазиях. Осуществляют цитотоксический эффект в борьбе с гельминтами, их яйцами и личинками.
в) Базофилы
― 0—1%
от всех лейкоцитов. Продуцируют гистамин
и гепарин (вместе с тучными клетками их
называют гепариноцитами). Гепарин
препятствует свертыванию крови, гистамин
расширяет капилляры, способствует
рассасыванию и заживлению ран.
Количество
лейкоцитов в норме: 4—9
х 109
/л (Гига/л).
Увеличение
количества лейкоцитов называется
лейкоцитозом.
Различают следующие виды лейкоцитоза:
Физиологический
или
перераспределительный.
Обусловлен перераспределением лейкоцитов
между сосудами различных органов. К
физиологическим видам лейкоцитоза
относятся:
- Пищеварительный. После приема пищи в результате поступления лейкоцитов в циркуляцию из депо крови. Их особенно много скапливается в подслизистом слое кишечника, где они выполняют защитную функцию
- Миогенный. Под влиянием тяжелой мышечной работы количество лейкоцитов возрастает в 3-5 раз. Он может быть как перераспределительным, так и истинным за счет усиления лейкопоэза.
- Беременных. Лейкоцитоз преимущественно местного характера в подслизистой оболочке матки.
- Новорожденных (метаболическая функция).
- При болевых воздействиях.
- При эмоциональных воздействиях.
Патологический(реактивный)― ответная
(реактивная) гиперплазия, обусловленная
инфекцией, гнойным, воспалительным,
септическим и аллергическим процессами.
Лейкоз ―
неконтролируемая
злокачественная пролиферация лейкоцитов.
Лейкоциты в этих случаях мало
дифференцированы и не выполняют свои
физиологические функции.
- Лейкопения (количество лейкоцитов ниже 4 х 109/л).
Продолжительность
жизни различных форм лейкоцитов различна
(от 2—3
дней до 2—3
недель). Долгоживущие лимфоциты (клетки
иммунологической памяти) живут десятки
лет.
Источник: https://studfile.net/preview/5244622/page:9/