Какие симптомы и признаки имеет опущение матки. если врач выявил опущение матки, требуется обязательное лечение. если лечение не проводится, то болезнь прогрессирует. - ГБУЗ СК Городская больница города Невинномысска

Пролапс тазовых органов (ПТО) – это опущение или выпадение содержимого малого таза через влагалище или грыжа тазового дна. По данным популяционных исследований, в развитых странах каждая десятая женщина до 80 лет проходит в течение жизни оперативное лечение по поводу данной проблемы. В США ежегодно выполняется более 200 тыс.

операций по поводу ПТО. Наиболее часто ПТО встречается в возрастной категории от 50 до 80 лет. Хотя в последнее время болезнь становится все больше «молодой», то есть встречается у более молодых женщин после 40 лет и менее. Часто случается опущение матки после родов, особенно если был крупный плод или проблемы при беременности.

Будущим мамам особенно тщательно необходимо следить за женским здоровьем, так как детородный орган и без того поддается большим нагрузкам в период вынашивания. Главная опасность заболевания кроется в том, что при опущении матки нарушается работа других органов и систем.

И даже если изначально болезнь мало беспокоит, лечение не следует откладывать.

Особенностью пролапса тазовых органов (ПТО) является то, что несмотря на отсутствие прямой угрозы жизни, данная патология переносится женщинами тяжелее, чем такие серьезные заболевания, как сахарный диабет или ишемическая болезнь сердца. Дело в том, что выпадение тазовых органов вызывает мучительные проблемы, значительно снижающие качество жизни вплоть до полной десоциализации, среди них:

• затрудненное и учащенное мочеиспускание (особенно в ночное время),• неудержимые позывы в туалет,• недержание мочи,• хроническая инфекция мочевого пузыря,• боли и дискомфорт в промежности,• затруднения при дефекации, запоры,

• невозможность жить половой жизнью и др.

Женщинам следует знать, как проявляется опущение тазовых органов, матки, чтобы вовремя распознать заболевание и принять необходимые меры. При раннем развитии заболевание возможно лечение в домашних условиях, хотя заниматься самолечение ни в коем случае не стоит. По любым вопросам следует консультироваться у лечащего гинеколога.

Когда появляются первые признаки опущения тазовых органов, матки в частности, обильные выделения из влагалища, тянущие боли внизу живота, женщины часто не придают этому значения. Боль в животе часто совпадает с началом месячных, поэтому большинство представительниц прекрасного пола считает, что нет поводов для беспокойства.

Указывают на опущение тазовых органов, матки симптомы следующего характера:

болезненные ощущения при половом акте или после него;
недержания мочи;
тянущая боль внизу живота;
трудности с дефекацией, чрезмерное газообразование;
обильные выделения из половых путей (возможно с примесями крови);
сбои менструального цикла.

Мочеиспускания становятся более частыми, нередко позывы в туалет возникают в ночное время. После посещения туалета может оставаться чувство, что мочевой пузырь освободился не полностью.Нарушение менструального цикла может происходить по двум типам: 1. Гиперполименорея. Главная особенность – чрезмерное количество выделений, что может стать причиной головокружения, слабости, быстрой утомляемости. 2. Альгодисменорея. Основное отличие – сильные схваткообразные боли, которые обычно локализуются внизу живота. При этом количество выделений незначительное. Живот может принимать неправильную форму. Нередко заметны диспропорции живота из-за смещения внутренних органов.Некоторые женщины интересуются, какие ощущения при выпадении матки возникают. Матка, которая находится не в положенном месте, травмируется. Этот процесс болезненный и неприятный. Поврежденный орган почти всегда кровоточит и воспаляется, так как становится уязвим к инфекциям. Если не принять лечебные меры, ситуация будет ухудшаться, а боль и другие неприятные ощущения нарастать. При правильном физиологическом положении матка фиксируется мышцами промежности и связочным аппаратом. Она размещена под небольшим наклоном. Поскольку с одной стороны орган упирается в мочевой пузырь, а с другой – в прямую кишку, при смещении происходит его ущемление.

цистоцеле (опущение мочевого пузыря или опущение передней стенки влагалища);
утероцеле (опущение или выпадение матки или апикальный пролапс)
энтероцеле (опущение или выпадение петель тонкой кишки — опущение заднего свода влагалища);
ректоцеле (опущение прямой кишки или опущение задней стенки влагалища);
выпадение купола влагалища (после предшествовавшего удаления матки- апикальный постгистерэктомический пролапс).

Ощущения при опущении тазовых органов бывают разными и нарастают последовательно, поэтому выделяют несколько стадий протекания болезни:

Первая стадия. На этом этапе орган смещается незначительно, хотя женщину начинают беспокоить периодические боли в животе. Внешних признаков патологии нет.

Вторая стадия. Из-за более низкого опускания матки возникает давление на соседние органы. В результате наблюдаются проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. К перечисленным симптомам опущения тазовых органов может присоединиться цистит и пиелонефрит из-за нарушения мочеиспускания. Третья стадия. Поскольку орган частично выпадает из промежности, ведение сексуальной жизни становится невозможным. Как ощущается опущение тазовых органов на этой стадии? Боль и дискомфорт усиливаются. К тому же к патологии часто присоединяется инфекция, в результате чего возникают воспалительные процессы половых органов. Четвертая стадия. На этом этапе происходит полное опущение и выпадение тазовых органов из половой щели. Подобное явление сильно отражается на образе жизни женщины и ее самочувствии.

1 степень – наиболее выпадающая точка находится на середине длины влагалища; 2 степень – наиболее выпадающая точка находится на входе во влагалище; 3 степень – наиболее выпадающая точка выходит наружу на половину длины влагалища; 4 степень — наиболее выпадающая точка выходит наружу на всю длину влагалища.

Применение указанных классификаций позволяет унифицировать подходы к диагностике, лечению и оценке результатов, к взаимопониманию и преемственности в профессиональной среде. Кроме того, использование систем POP-Q и BadenWalker является одним из основных критериев включения исследований в обзоре библиотеки Кохрейн.

Причины могут быть разными. Предрасполагающими факторами

к возникновению дефектов связок и фасций тазового дна являются: • генетическая предрасположенность (синдром дисплазии соединительной ткани) – обычно сочетается с варикозной болезнью, грыжами живота, патологической подвижностью суставов и др. • беременности и роды, гормональные нарушения; • повышение внутрибрюшного давления (хронические запоры, хронический кашель, подъем тяжестей); • ожирение.

• перенесенные хирургические вмешательства.

У молодых женщин патология нередко развивается после родов. Причина может крыться в родовой травме, неправильном применении различных акушерских инструментов. Вызвать пролапс может даже крупный плод или неправильные потуги во время родов. В зоне риска находятся женщины после 40 лет. В этом возрасте количество вырабатываемого эстрогена, отвечающего за корректную работу половой системы, уменьшается. К тому же со временем при отсутствии специальных тренировок мышцы тазового дна ослабевают. Из-за отсутствия нагрузок мышцы атрофируются, поэтому перестают справляться с возложенными на них функциями. При воздействии определенных факторов увеличивается риск смещения тазовых органов, матки и т.д.

Непосредственной причиной пролапса тазовых органов является формирование дефектов связочного-фасциального аппарата тазового дна.

Иными словами – плотные структуры, которые в норме фиксируют органы малого таза в нормальном положении, повреждаются и позволяют содержимому брюшной полости «выдавливаться» из влагалища.

Выдавливающей силой в данном случае являются внутрибрюшное давление и сила тяжести.

Каждая женщина должна знать, какие существуют причины и симптомы опущения матки, чтобы не допустить появления патологии или сразу принять меры во избежание развития осложнений. К чему приводит опущение тазовых органов, матки? При наличии патологии невозможна полноценная сексуальная жизнь, так как во время полового контакта женщина испытывает болезненные ощущения. Существуют и другие более серьезные последствия опущения матки, например, бесплодие. При опущении матки можно забеременеть (на ранних стадиях), но выносить ребенка значительно сложнее. Риск выкидыша увеличивается в разы, а в некоторых случаях и вовсе возникает угроза для жизни матери и ребенка.

Если игнорировать симптомы опущения матки, а лечение откладывать на потом, можно утратить орган. При опущении детородный орган сильно травмируется.

Когда присоединяется инфекция, нередко возникает воспалительный процесс с выделением гноя. При сильном опущении матки может развиться даже некроз тканей.

В таком случае матку полностью удаляют, поэтому женщина теряет шансы стать матерью в дальнейшем.

К другим серьезным осложнениям можно отнести:

цистит;
колит;
заболевания прямой кишки;
патологии мочевой системы.

Если обнаружено такое заболевание, как опущение тазовых органов, матки, и т.д. лечение может быть консервативным или хирургическим. Каждый метод имеет свои особенности и используется по показаниям.

Если вы размышляете, какое лечение при опущении тазовых органах применяется, следует знать, что лечебная программа подбирается в индивидуальном порядке и только врачом после проведения медицинского обследования. Специалист учитывает положение органа, степень смещения, имеющиеся симптомы, наличие осложнений и другие факторы.

Вне зависимости от причин опущения матки, лечение не стоит откладывать. Если диагностировано опущение первой и второй степени, применяют консервативные методы. Обычно к лечению подходят комплексно.

Лечебная программа включает:

тренировку мышц тазового дна (упражнения Кегеля),
физиотерапевтическое лечение,
коррекцию общего и местного гормонального фона,
медикаментозную терапию (нередко назначаются гормональные препараты);
борьбу с ожирением, ограничение потребления жидкости и специальные диеты, лечение заболеваний дыхательных путей, хронических запоров.

Если диагностировано опущение тазовых органов в начальной стадии рекомендовано применять специальные вагинальные тренажеры Кегеля. Они отличаются простым применением, но высокой эффективностью.

К примеру, вагинальный домашний тренажер миостимулятор Pelvifine работает по принципу миостимуляции, то есть последовательно расслабляет и сокращают мышцы, в результате чего они подтягиваются и укрепляются.

Приведенные методы лечения могут быть эффективны лишь при начальных проявлениях болезни. Вместе с тем, высокой степени доказательности (реально эффективные) соответствуют борьба с лишним весом и особенно эффективны тренировки в первые месяцы после родов. Более того при отсутствии результата от проводимого лечения в течение 6 месяцев рекомендовано прибегнуть к хирургическим методам. Категорически запрещено носить тяжести при опущении тазовых органах, матки и т.д. При необходимости следует изменить род деятельности. Важно учитывать причины опущения тазовых органах, чтобы предупредить негативное воздействие в будущем и не допустить рецидива. Если оперативное вмешательство провести невозможно из-за возрастных ограничений или по другим противопоказаниям, применяется пессарий. Это специальное приспособление, с помощью которого фиксируется положение матки.

Главный недостаток пессария заключается в том, что его нельзя использовать на протяжении длительного времени. Необходимо регулярно спринцеваться травяными отварами, чтобы предупредить пролежни, и каждые 2 недели проходить обследование у гинеколога.

В последнее время стали появляться различные методики воздействия лазером на стенки влагалища. Суть этого воздействия заключается в запуске синтеза коллагена – вещества, волокна которого являются составной частью соединительной ткани и выполняют поддерживающую функцию.

После проведенного лечебного курса повышается упругость влагалищной стенки, отмечается ее «подтянутость». На сегодняшний день описаны результаты использования лазерного воздействия при опущении органов малого таза, однако это немногочисленные работы отдельных авторов по всему миру.

Крупные многоцентровые исследования отсутствуют, что не позволяет данной методике попасть в ряды широко рекомендуемых подходов для лечения генитального пролапса. Однако патогенетическое действие метода очевидно, и в ряде случаев может быть полезным и эффективным.

Но опять же, речь идет о начальных формах опущения влагалищных стенок, синдроме «растянутого» влагалища, генитоуринарном менопаузальном синдроме, сочетании начальной формы опущения передней влагалищной стенки и легкой формы стрессового недержания мочи и других состояниях.

Подробная статья о хирургическом лечении опущении матки достпуна по ссылке здесь.

В представленном видео, врач-уролог, д.м.н. Шкарупа Д.Д., постарался в свободной и понятной форме изложить современные представления об опущении тазовых органов (опущение влагалища, выпадение матки (утероцеле), мочевого пузыря (цистоцеле)): анатомии, причинах, диагностике, лечении и др.

Чтобы не столкнуться с причинами и признаками опущения матки, важно постоянно укреплять интимные мышцы. Для этих целей хорошо подходит вагинальные тренажеры.

В нашем каталоге можно подобрать оптимальный по назначению, удобству и цене тренажер Кегеля для тренировки интимных мышц в домашних условиях.

Чаще всего пациентки обращаются на более поздних стадиях, когда стенки влагалища с увлекаемыми за ними смежными органами уже выходят за пределы половой щели. В данном случае тренировка мышц тазового дна не эффективна.

Поэтому, дорогие женщины, милые дамы не упустите момент! Лучшая операция, это та которую не нужно делать. Именно в начальной стадии будет эффективна консервативная терапия.

Выпадение матки у женщин: симптомы и признаки, последствия и образ жизни

Главная › Опущение матки

В последние годы вызывает особое беспокойство гинекологов такое состояние, как выпадение матки. Заболевание характеризуется смещением полости детородного органа по направлению к анатомо-физиологической границе тазовых костей.

Выпадение матки считается достаточно распространенной патологией среди пациенток преклонного возраста. Однако со временем заболевание стало молодеть. Теперь смещение встречается даже у пациенток, не достигших 30 лет.

Согласно статистике, примерно половина женщин после 60 лет, до 42% тридцатилетних и 10% двадцатилетних страдают от признаков опущения матки.

Классификация

Особенностью анатомического строения женского тела предусмотрено расположение репродуктивных органов в закрытой полости малого таза. Придатки и матка надежно удерживаются связками с мышечной тканью таза и не выходят за его границы. При растяжении, повреждении, а также вследствие других причин происхупереодит их смещение.

При опущении задней стенки матки (как и передней) полость детородного органа не покидает естественные границы, однако такая перспектива имеется. Отсутствие медицинской помощи приводит к прогрессированию патологии. Кульминацией становится полное выпадение матки у женщин, для которого характерен ее выход за границы малого таза.

При диагностике заболевания выделяют:

Опущение полости и шейки. Это состояние сопровождает смещение репродуктивных органов в направлении анатомико-физиологической границы. При этом они не покидают пределы малого таза.
Частичное выпадение матки. Приводит к большему смещению половых органов книзу. В расслабленном состоянии они находятся в полости малого таза. При натуживании влагалищная часть цервикального канала выходит из нее.
Неполное выпадение матки и влагалища. В состоянии покоя часть шейки просматривается за пределами малого таза. При физической нагрузке показывается тело матки.
Полное выпадение органов малого таза. Тело матки опускается и покидает вагину. Опущение стенок влагалища сопровождается выталкиванием шейки за анатомико-физиологические границы.

Клиническая картина патологии определяется степенью опущения матки. Отклонение не появляется неожиданно. Прогрессирование происходит постепенно и может занять несколько лет. Сначала у женщины происходи развитие опущения матки 1 степени, затем наступает 2, 3 и 4 стадии.

Причины

Причинами опущения матки у женщин являются различные эндогенные и экзогенные процессы, оказывающие влияние на состояние самого детородного органа и мышц со связками, которые его поддерживают.

Повреждение тканей промежности во время родов. Зачастую опущению передней стенки матки способствуют роды при тазовом предлежании ребенка. Использование щипцов и проведение вакуум-экстракции приводит к повреждению мышечной ткани.
Травмы мышц при выполнении лечебно-диагностических хирургических вмешательств. Такое случается при вульвэктомии – частичном или абсолютном удалении вульвы с целью лечения дисплазии, онкологии и других серьезных заболеваний.
Механические повреждения промежности. Причиной могут стать автокатастрофы, насилие.
Заболевания ЦНС. Патологии могут приводить к снижению чувствительности тканей мочевыделительной и половой системы. Это не позволяет контролировать сократительную активность мышц и со временем приводит к опущению стенок матки.
Врожденные анатомические особенности наружных и внутренних половых органов.
Генетические нарушения, сопровождающиеся снижением синтеза коллагена. В результате возникает недостаточность мышц, сопровождающаяся патологическими изменениями соединительной ткани.
Гормональные преобразования. Опущению задней стенки матки способствует снижение синтеза эстрогенов. Это происходит в период менопаузы и климакса. В результате мышцы становятся менее эластичными и утрачивают прежнюю упругость.

Факторы риска полного выпадения матки для женщин:

многократные роды;
малоподвижный образ жизни;
вредные привычки;
интенсивные физические нагрузки;
возраст после 40 лет;
подъем вещей весом более 10-15 кг;
генетическая предрасположенность;
предрасположенность к избыточному весу;
новообразования в брюшине или в матке;
затруднение работы пищеварительного тракта;
длительно протекающие заболевания дыхательной симстемы, сопровождающиеся надрывным кашлем.

Симптомы опущения и выпадения матки

На первой стадии опущения матки симптомы бывают выражены слабо. Обычно женщины не связывают беспокоящие признаки с какими-либо патологиями и игнорируют их. Прогрессирование болезни провоцирует возникновение яркой клинической картины.

Уже при опущении матки 2 степени пациентки жалуются на:

болезненные ощущения в нижней половине живота;
стреляющие боли в поясничном отделе и области крестца;
ощущение, что внутри влагалища присутствует инородный предмет;
дискомфорт во время интима;
увеличение объема выделений;
кровянистая мазня, не связанная с менструальным циклом;
различные нарушения характера менструаций;
отсутствие беременности при длительном планировании.

Данные признаки характерны для других гинекологических заболеваний, поэтому часто вводят женщин в заблуждение. При опущении матки лечение необходимо начинать на самых ранних стадиях, чтобы не спровоцировать полное выпадение.

При отсутствии медицинской помощи патология прогрессирует и проявляется такими симптомами:

нарушения процесса мочеиспускания – непроизвольное подтекание, затруднение, чувство неполного опустошения;
периодически повторяющиеся инфекционные заболевания мочевыделительной системы – пиелонефриты, уретриты, циститы;
формирование конкрементов (камней) в мочевом пузыре или почках;
нарушение функции кишечника – вздутие, повышенное газообразование, колики, запоры, сменяющиеся диареей, недержание.

При неполном выпадении матки поводом для обращения к врачу становятся дополнительные признаки. В результате обследования выясняется истинная причина изменения функции выделительной системы.

При 3 и 4 стадии болезни пациентка может определить патологию самостоятельно, так как из влагалища выходит станка детородного органа. Зачастую женщины не могут вести половую жизнь из-за болезненных ощущений, что также становится причиной визита к гинекологу.

Диагностика

При опущении стенок матки женщине первоочередно назначается бимануальное обследование.

Во время гинекологического осмотра специалист оценивает тяжесть заболевания визуально, после чего просит пациентку потужиться.

Уже на этом этапе можно определить полное и частичное выпадение матки, присвоив заболеванию стадию. При 1 и 2 степени требуется прямокишечная пальпация, позволяющая определить угол смещения детородного органа.

При подтверждении диагноза врач собирает акушерский анамнез о прошлых беременностях, инструментальных вмешательствах, родах. Чтобы определить причины выпадения матки, необходимо знать об образе жизни пациентке, сфере трудовой деятельности.

Перед тем, как назначить лечение и дать индивидуальные рекомендации, необходимо выполнить дополнительные лабораторные и инструментальные манипуляции, с помощью которых можно определить осложнения выпадения шейки матки и ее тела:

кольпоскопия – дает полную информацию о состоянии шейки матки, поскольку из-за нарушения микрофлоры влагалищной и внутренней части цервикального канала могут появиться фоновые заболевания (эрозия, эктопия, дисплазия, онкология);
гистеросальпингография с диагностическим выскабливанием – дает информацию о состоянии слизистого и мышечного слоя детородного органа, позволяет определить или исключить инфекции;
УЗ-сканирование органов малого таза – позволяет оценить степень смещения детородного органа в покое и при напряжении, а также состояние придатков и мочевого пузыря с кишечником;
мазок на определение степени чистоты влагалища, бактериологическое и цитологическое исследование;
анализ мочи общий и бактериологический – подтверждает или опровергает инфицирование мочевыделительной системы из-за застойных процессов.

Помимо гинекологических манипуляций, женщине назначается консультация уролога и нефролога. Осмотр специалистов узкого профиля необходим для исключения проблем данной специализации.

Лечение

При смещении или выпадении матки лечение назначается индивидуально для каждой женщины. При выборе методики специалист учитывает следующие показатели:

стадию патологического процесса;
акушерский анамнез;
сопутствующие гинекологические, урологические и проктологические заболевания;
желание реализовать детородную функцию в будущем;
наличие и отсутствие детей у женщины;
возраст;
риск проведения хирургического лечения;
адекватность пациентки и вероятность соблюдения последующих врачебных рекомендаций.

Перед тем, как дать рекомендации, врач рассказывает каждой пациентке о том, что же такое опущение матки и к чему оно может привести. Женщины, отказывающиеся от лечения на ранних стадиях, рискуют приобрести серьезные проблемы со здоровьем в скором будущем. В зависимости от образа жизни, полное выпадение может произойти через год или десять лет.

Традиционно используются хирургические и консервативные методы лечения. Народная медицина при данной патологии бессильна, а ее применение только отдаляет начало эффективной терапии.

Консервативное лечение

При опущении передней стенки матки, если орган не смещается за пределы таза, у молодых пациенток применяется консервативная методика лечения. Женщинам назначаются упражнения, которые укрепляют мышцы тазового дна. Наиболее распространенной и эффективной считается гимнастика по Юнусову и по Кегелю. Выполнять упражнения необходимо ежедневно в несколько подходов.
Хороший результат дает гинекологический массаж при опущении матки и стенок влагалища. Важно, чтобы он выполнялся опытным специалистом, имеющим практику консервативного лечения выпадения. Процедуры проводятся ежедневно 10-дневными курсами. После перерыва при положительном эффекте сеансы повторяются.
Если причиной опущенных половых органов является дефицит эстрогенов, пациентке назначается заместительная терапия. Такое случается в период менопаузы, при раннем климаксе, после удаления яичников. Гормональные средства принимаются перорально или наносятся местно.

Хороший результат дает комплексная терапия с применением метаболитов и эстрагенсодержащих гелей для введения во влагалище.
Установка пессария назначается женщинам, которым противопоказано оперативное вмешательство. Обычно это пациентки преклонного возраста, не планирующие реализовывать детородную функцию.

Пессарий представляет собой объемное устройство, которое вводится во влагалище, что создает опору для шейки и матки. Врач определяет схему ношения поддерживающей системы, обучает пациентку самостоятельному извлечению и установке. Во избежание инфицирования назначаются спринцевания антисептическими растворами или отваром ромашки.

Возможно ли обойтись без операции – этот вопрос волнует каждую пациентку с опущением. На начальных стадиях консервативное лечение показывает хорошие результаты. Помимо процедур и препаратов, женщине рекомендуется исключить физические нагрузки, перейти на более легкий труд, отказаться от вредных привычек.

Хирургическое лечение

Операция при смешении тела детородного органа дает хорошие результаты на любой стадии заболевания. Хирургическое лечение назначается женщинам, для которых консервативная терапия оказалась неэффективной.

Многие отказываются от операции из-за страха, но врачи объясняют, чем и опасно опущение матки – так это осложнениями. Необходимо понимать, что патология будет прогрессировать и в дальнейшем станет только хуже. Чем раньше провести оперативное лечение, тем благоприятнее будет его прогноз.

В современной гинекологии применяются малотравматичные методы оперативного вмешательства.

Пластика связок и мышц тазового дна. Кольпоперинеорафия рекомендована при смещении задней стенки. Процедура предполагает подшивание тканей матки и пластику мышц тазового дна. Переднюю кольпорафию рекомендуют при давлении полости на мочевой пузырь, в результате которого происходит его опущение.
Укрепление с помощью укорочения мышц малого таза. Во время операции осуществляется подшивание тканей к задней или передней стенке детородного органа – зависит от направления смещения. Следует отметить, что круглые связки матки имеет перспективу растяжения. Поэтому данная методика способна привести к рецидиву и предполагает последующее проведение консервативной терапии с целью профилактики опущения матки.
Смежное сшивание мышечной ткани и связок. Процедура позволяет избавиться от проблемы, но некоторые методики лишают женщину возможности реализовать детородную функцию в будущем. Рекомендуется проводить пациенткам, имеющим детей.
Фиксация органов малого таза к рядом располагающимся стенкам тазового дна. Матка, придатки, мочевой пузырь крепятся к тазовым связкам, лобковой кости или крестцу.
Укрепление тазового дня с помощью аллопластического материала. Недостатком данного метода является возможность изнашивания. Через время у пациенток могут появиться свищи или произойти отторжение постороннего материала.
Женщинам в период климакса и пожилым пациенткам рекомендуется радикальное хирургическое лечение, во время которого удаляется патологически расположенный орган. Это значительно облегчает работу мышц тазового дна, обеспечивает восстановление правильной работы выделительной системы. Молодым пациенткам данная методика назначается в крайне тяжелых случаях, так как после проведения отсутствует возможность беременности.

Выбирая методику лечения, врач преследует цель:

восстановить работу мочевого пузыря и кишечника или предотвратить нарушение их функции;
вернуть полость детородного органа в исходное положение;
укрепить связочный аппарат и мышцы тазового дна;
восстановить правильную микрофлору влагалища;
предотвратить развитие фоновых заболеваний шейки матки.

Хирургические вмешательства выполняются лапароскопическим путем.

Реже требуется проведение лапаротомии (открытой операции). Во время операции применяется общая анестезия. Восстановительный период зависит от исходного состояния пациентки, возраста и хирургической методики.

Профилактика

Чтобы предотвратить смещение органов малого таза, необходимо с самого детства девочки проводить профилактику: не допускать перенос тяжестей и исключать тяжелые физические нагрузки.

Особое внимание уделяется беременным женщинам, так как во время вынашивания повышается нагрузка на связочный аппарат и мышцы тазового дна. Во избежание опущения матки в будущем рекомендуется:

не поднимать тяжести;
следить за набором веса;
выбрать рациональный метод проведения родов;
избегать слабости родовой деятельности и разрывов промежности;
в послеродовой период укреплять мышцы тазового дна;
не допускать запоров.

Если в процессе родов была травмирована промежность, для укрепления мышц назначают физиотерапию, электростимуляцию, лечебную физкультуру.

В период менопаузы и климакса также есть большой риск развития патологии из-за изменения гормонального фона.

Рекомендуется не поднимать более 10 кг, организовать правильное питание для нормальной работы кишечника, заниматься не тяжелыми видами спорта.

Если есть предрасположенность к выпадению органов малого таза, назначается гормональная заместительная терапия, восполняющая дефицит эстрогенов.

Возможные последствия

При опущении матки последствия могут значительно ухудшить качество жизни пациентки. В зависимости от стадии патологии женщина сталкивается с:

рецидивирующими инфекциями мочевыделительной системы из-за задержки и обратного оттока мочи;
болезненными ощущениями во время половых контактов и последующими разногласиями в семье;
невозможностью зачатия, выкидышами или преждевременными родами;
воспалением влагалища и инфицированием матки, опасными изменениями эпителия шейки;
формированием пролежней на слизистой влагалища;
ущемлением кишечника или полости детородного органа.

После проведенного лечения опущения матки рекомендуется носить бандаж. Устройство снимает нагрузку с мышечных тканей и обеспечивает правильное расположение органов малого таза.

При подозрении на смещение необходимо обратиться к врачу, а при необходимости приступить к лечению.

В период после родов женщине необходимо показаться гинекологу через 2-3 месяца, чтобы исключить вероятность опущения внутренних органов малого таза.

Выпадение матки у женщин: симптомы и признаки, последствия и образ жизни Ссылка на основную публикацию

Опущение матки

Опущение матки – неправильное положение матки, смещение дна и шейки матки ниже анатомо-физиологической границы вследствие ослабления мышц тазового дна и связок матки.

У большинства пациенток опущение и выпадение матки обычно сопровождается смещением книзу влагалища. Опущение матки проявляется ощущением давления, дискомфорта, тянущих болей внизу живота и во влагалище, расстройством мочеиспускания (затруднение, учащение мочеиспускания, недержание мочи), патологическими выделениями из влагалища. Может осложниться частичным или полным выпадением матки. Опущение матки диагностируется в ходе гинекологического осмотра. В зависимости от степени опущения матки лечебная тактика может быть консервативной или хирургической.

Проявляется ощущением давления, дискомфорта, тянущих болей внизу живота и во влагалище, расстройством мочеиспускания (затруднение, учащение мочеиспускания, недержание мочи), патологическими выделениями из влагалища.

Может осложниться частичным или полным выпадением матки.

Наиболее частыми вариантами неправильного расположения внутренних половых органов женщины являются опущение матки и ее выпадение (утероцеле).

При опущении матки происходит смещение ее шейки и дна ниже анатомической границы, но шейка матки не показывается из половой щели даже при натуживании. Выхождение матки за пределы половой щели расценивается как выпадение.

Смещение матки книзу предшествует ее частичному или полному выпадению. У большинства пациенток опущение и выпадение матки обычно сопровождается смещением книзу влагалища.

Опущение матки является довольно частой патологией, встречающейся у женщин всех возрастов: оно диагностируется у 10% женщин до 30 лет, в возрасте 30-40 лет выявляется у 40% женщин, а в возрасте после 50 лет встречается у половины. 15% всех операций на гениталиях проводятся по поводу опущения либо выпадения матки.

Опущение матки чаще всего связано с ослаблением связочного аппарата матки, а также мышц и фасций тазового дна и нередко приводят к смещению прямой кишки (ректоцеле) и мочевого пузыря (цистоцеле), сопровождающимся расстройством функций этих органов.

Нередко опущение матки начинает развиваться еще в детородном возрасте и всегда носит прогрессирующее течение.

По мере опущения матки становятся выраженнее и сопутствующие функциональные расстройства, что приносит женщине физическое и моральное страдание и нередко приводит к частичной или полной утрате трудоспособности.

Нормальным положением матки считается ее расположение в малом тазу, на равном расстоянии от его стенок, между прямой кишкой и мочевым пузырем. Матка имеет наклон тела кпереди, образующий тупой угол между шейкой и телом.

Шейка матки отклонена кзади, образует по отношению к влагалищу угол, равный 70-100°, ее наружный зев прилежит к задней стенке влагалища.

Матка имеет достаточную физиологическую подвижность и может менять свое положение в зависимости от наполнения прямой кишки и мочевого пузыря.

Типическому, нормальному расположению матки в полости таза способствуют ее собственный тонус, взаиморасположение с прилежащими органами, связочный и мышечной аппарат матки и тазового дна. Любое нарушения архитектоники аппарата матки способствует опущению матки или ее выпадению.

Опущение матки

Различают следующие стадии опущения и выпадения матки:

опущение тела и шейки матки – шейка матки определяется над уровнем входа во влагалище, но не выступает за пределы половой щели;
частичное выпадение матки – шейка матки показывается из половой щели при натуживании, физическом напряжении, чиханье, кашле, поднятии тяжестей;
неполное выпадением тела и дна матки – из половой щели выступает шейка и частично тело матки;
полное выпадение тела и дна матки – выход матки за пределы половой щели.

К опущению матки за пределы ее нормальных физиологических границ приводят анатомические дефекты тазового дна, развивающиеся в результате:

повреждений мышц тазового дна;
родовых травм – при наложении акушерских щипцов, вакуумэкстракции плода или извлечении плода за ягодицы;
перенесенных хирургических операций на половых органах (радикальной вульвэктомии);
глубоких разрывов промежности;
нарушения иннервации мочеполовой диафрагмы;
врожденных пороков тазовой области;
дефицита эстрогенов, развивающегося в менопаузу;
дисплазии соединительной ткани и др.

Факторами риска в развитии опущения матки и ее последующего выпадения служат многочисленные роды в анамнезе, тяжелый физический труд и подъем тяжестей, пожилой и старческий возраст, наследственность, повышенное внутрибрюшное давление, вызванное ожирением, опухолями брюшной полости, хроническими запорами, кашлем.

Зачастую в развитии опущения матки играет роль взаимодействие ряда факторов, под влиянием которых происходит ослабление связочно-мышечного аппарата внутренних органов и тазового дна. При увеличении внутрибрюшного давления матка вытесняется за пределы тазового дна.

Опущение матки влечет за собой смещение анатомически тесно связанных с ней органов — влагалища, прямой кишки (ректоцеле) и мочевого пузыря (цистоцеле).

Ректоцеле и цистоцеле увеличивается под действием внутреннего давления в прямой кишке и мочевом пузыре, что вызывает еще большее опущение матки.

При отсутствии лечения опущение матки характеризуется постепенным прогрессированием смещения органов малого таза.

В начальных стадиях опущение матки проявляется тянущими болями и давлением внизу живота, крестце, пояснице, ощущением инородного тела во влагалище, диспареунией (болезненным половым актом), появлением белей или кровянистых выделений из влагалища.

Характерным проявлением опущения матки служат изменения в менструальной функции по типу гиперполименореи и альгодисменореи. Нередко при опущении матки отмечается бесплодие, хотя не исключается и наступление беременности.

В дальнейшем к симптомам опущения матки присоединяются урологические расстройства, которые наблюдаются у 50% пациенток: затрудненное или учащенное мочеиспускание, развитие симптома остаточной мочи, застой в мочевыделительных органах и в дальнейшем — инфицирование нижних, а затем и верхних отделов мочевыделительного тракта — развиваются цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь. Длительное течение опущения и выпадения матки ведет перерастяжению мочеточников и почек (гидронефрозу). Часто смещение матки книзу сопровождается недержанием мочи.

Проктологические осложнения при опущении и выпадении матки встречаются в каждом третьем случае. К ним относятся запоры, колиты, недержание кала и газов.

Нередко именно тягостные урологические и проктологические проявления опущения матки заставляют пациенток обращаться к смежным специалистам – урологу и проктологу.

При прогрессировании опущения матки ведущим симптомом становится самостоятельно обнаруживаемое женщиной образование, выступающее из половой щели.

Выступающая часть матки имеет вид блестящей, матовой, потрескавшейся, садненной поверхности.

В дальнейшем, в результате постоянной травматизации при ходьбе, выбухающая поверхность нередко изъязвляется с образованием глубоких пролежней, которые могут кровоточить и инфицироваться.

При опущении матки развивается нарушение кровообращения в малом тазу, возникновение застойных явлений, цианоз слизистой оболочки матки и отек прилежащих тканей.

Нередко при смещении матки ниже физиологических границ становится невозможной половая жизнь. У больных с опущением матки зачастую развивается варикозная болезнь вен, преимущественно нижних конечностей, вследствие нарушения венозного оттока. Осложнениями опущения и выпадения матки также могут служить ущемление выпавшей матки, пролежни стенок влагалища, ущемление петель кишечника.

Опущение и выпадение матки может быть диагностировано на консультации гинеколога во время гинекологического осмотра.

Для определения степени опущения матки врач просит пациентку потужиться, после чего при влагалищном и прямокишечном исследовании определяет смещение стенок влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки.

Женщины со смещением половых органов ставятся на диспансерный учет. В обязательном порядке больным с такой патологией матки проводится кольпоскопия.

В случаях опущения и выпадения матки, требующих проведения органосохраняющих пластических операций, и при сопутствующих заболеваниях матки в диагностический комплекс включаются дополнительные методы обследования:

гистеросальпингоскопия и диагностическое выскабливание полости матки;
ультразвуковую диагностику органов малого таза;
взятие мазков на флору, степень чистоты влагалища, бакпосев, а также для определения атипических клеток;
бакпосев мочи для исключения инфекций мочевыводящих путей;
экскреторную урографию для исключения обструкции мочевыводящих путей;
компьютерную томографию для уточнения состояния органов малого таза.

Пациентки с опущением матки осматриваются проктологом и урологом для определения наличия ректоцеле и цистоцеле. Им проводится оценка состояния сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря для выявления недержание газов и мочи при напряжении. Опущение и выпадение матки следует отличать от выворота матки, кисты влагалища, родившегося миоматозного узла и проводить дифференциальную диагностику.

При выборе тактики лечения учитываются следующие факторы:

Степень опущения или выпадения матки.
Наличие и характер сопутствующих опущению матки гинекологических заболеваний.
Необходимость и возможность восстановления или сохранения менструальной и детородной функций.
Возраст пациентки.
Характер нарушений функций сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки, толстой кишки.
Степень анестезиологического и хирургического риска при наличии сопутствующих заболеваний.

Учитывая совокупность данных факторов, определяется тактика лечения, которая может быть как консервативной, так и хирургической.

При опущении матки, когда она не достигает половой щели и не нарушены функции смежных органов, используется консервативное лечение, которое может включать:

лечебную физкультуру, направленную на укрепление мышц тазового дна и брюшного пресса (гимнастика по Кегелю, по Юнусову);
гинекологический массаж;
заместительную терапию эстрогенами, укрепляющую связочный аппарат;
местное введение во влагалище мазей, содержащих метаболиты и эстрогены;
перевод женщины на более легкую физическую работу.

При невозможности проведения оперативного лечения по поводу опущения или выпадения матки у пациенток пожилого возраста показано применение влагалищных тампонов и пессариев, представляющих толстые резиновые кольца различного диаметра.

Внутри пессария содержится воздух, придающий ему эластичность и упругость. После введения во влагалища, кольцо создает опору для сместившейся матки. При введении во влагалище кольцо упирается в своды влагалища и фиксирует шейку матки в специальном отверстии.

Пессарий нельзя длительное время оставлять во влагалище из-за опасности развития пролежней.

При использовании пессариев для лечения опущения матки необходимо проводить ежедневное влагалищное спринцевание отваром ромашки, растворами фурацилина или перманганата калия, и дважды в месяц показываться гинекологу. Пессарии можно оставлять во влагалище 3-4 недели, делая затем перерыв на 2 недели.

Более эффективным радикальным методом лечения опущения или выпадения матки является хирургическая операция, показаниями к которой служат неэффективность консервативной терапии и значительная степень смещения органа.

Современная оперативная гинекология при опущении и выпадении матки предлагает множество видов хирургических операций, которые можно структурировать по ведущему признаку – анатомическому образованию, которое задействуется для исправления и укрепления положения органов.

К первой группе хирургических вмешательств относится вагинопластика – пластические операции, направленные на укрепление мышц и фасций влагалища, мочевого пузыря и тазового дна (например, кольпоперинеолеваторопластика, передняя кольпорафия). Поскольку мышцы и фасции тазового дна всегда задействованы в опущении матки, то кольпоперинеолеваторопластика проводиться при всех видах операций в качестве основного или дополнительного этапа.

Вторая большая группа операций предусматривает укорочение и укрепление поддерживающих матку круглых связок и их фиксацию к передней или задней стенке матки. Данная группа операций является не столь эффективной и дает наибольшее количество рецидивов. Это объясняется использованием для фиксации круглых связок матки, имеющих способность к растяжению.

Третью группу операций по поводу опущения и выпадения матки используют для укрепления фиксации матки путем сшивания связок между собой.

Некоторые операции данной группы лишают в дальнейшем пациенток способности к деторождению.

Четвертую группу хирургических вмешательств составляют операции с фиксацией смещенных органов к стенкам тазового дна (крестцовой, лобковой кости, тазовым связкам и т. д.).

К пятой группе операций относятся вмешательства с применением аллопластических материалов, используемых для укрепления связок и фиксации матки. К недостаткам операций данного вида относят значительное число рецидивов опущения матки, отторжение аллопласта, развитие свищей.

В шестую группу операций по поводу данной патологии входят хирургические вмешательства, приводящие к частичному сужению просвета влагалища.

Последняя группа операций включает радикальное удаление матки – гистерэктомию, в тех случаях, когда нет необходимости сохранения детородной функции.

Предпочтение на современном этапе отдается комбинированному хирургическому лечению, включающему одновременно и фиксацию матки, и пластику влагалища, и укрепление связочно-мышечного аппарата тазового дна одним из способов.

Все виды операций, применяемых при лечении опущения или выпадения матки, проводятся влагалищным доступом или через переднюю брюшную стенку (полостным либо лапароскопическим доступом).

После проведения операции необходим курс консервативных мероприятий: лечебной физкультуры, диетотерапии для устранения запоров, исключение физических нагрузок.

Важнейшими профилактическими мерами опущения и выпадения матки является соблюдение рационального режима, начиная с детства девочки. В дальнейшем необходимо четкое соблюдении законодательства в области охраны женского труда, недопущение тяжелой физической работы, подъема и переноски тяжестей свыше 10 кг.

В течение беременности и в ходе родов повышается риск смещения половых органов.

В развитии опущения матки важную роль играет не только количество родов, но и правильное ведение беременности, родов и послеродового периода.

Грамотно оказанное акушерское пособие, защита промежности, недопущение затяжных родов, выбор правильной методики родоразрешения – помогут избежать в дальнейшем неприятностей, связанных с опущением матки.

Важными профилактическими мерами в послеродовом периоде являются тщательное сопоставление и восстановление тканей промежности, профилактика септических осложнений.

После родов с целью предотвращения опущения матки необходимо выполнять гимнастику, укрепляющую мышцы тазового дна, брюшного пресса, связочного аппарата, в случаях травматичного течения родов назначать лазеротерапию, электростимуляцию мышц тазового дна.

В раннем послеродовом периоде противопоказаны тяжелые физические нагрузки. При склонности к запорам женщинам рекомендуется диета, направленная на их профилактику, а также специальная лечебная гимнастика.

Особое внимание профилактике опущения и выпадения матки следует уделять в пременопаузальный период: ограничивать чрезмерные физические нагрузки, заниматься лечебно-профилактической гимнастикой и спортом. Действенным способом профилактики опущения матки в менопаузу является назначение заместительной гормональной терапии, улучшающей кровоснабжение и укрепляющей связочный аппарат тазовых органов.

Опущение матки: причины, симптомы и лечение в СВАО Москвы (Алтуфьево, Отрадное)

Опущение матки представляет собой смещение органа ниже его естественной анатомической границы.

Основной причиной заболевания является ослабление связок, удерживающих матку в правильном положении, и мышц тазового дна. Матка при опущении может выпадать из половой щели частично либо полностью.

Попутно заболевание вызывает аналогичную патологию мочевыводящих путей и мочевого пузыря, а также прямой кишки.

В норме внутренние органы удерживаются крепкими мышцами тазового дна. Именно они регулируют внутрибрюшное давление. Это мощный каркас, способный к растяжению и восстановлению. Во время родов мышцы тазового дна принимают непосредственное участие в прохождении плода по родовым путям.

По окончании процесса и в период восстановления женского организма, мышцы тазового дна также возвращаются в привычное положение.

Изменение их тонуса приводит к уже указанной патологии, и при отсутствии должного лечения, это доставляет существенный психологический и физиологический дискомфорт женщине, порой, полностью лишая ее трудоспособности.

Еще одним фактором, способствующим развитию процесса опущения матки, является ослабление ее связочного аппарата. Как правило, вместе с маткой опускаться начинает и влагалище.

Данное заболевание диагностируется не только у пожилых, но и у молодых женщин. В возрасте до 30 лет опущение матки встречается у каждой десятой представительницы слабого пола.

По мере старения, число женщин, страдающих от смещения матки, растет и в период после 50 лет, половина из них сталкиваются с данной проблемой. Нередко опущение матки провоцирует изменение положения и других внутренних органов, например, мочевого пузыря и прямой кишки.

Возникающие при этом проблемы, чаще всего и приводят женщин к профильным специалистам (урологам и проктологам).

Стадии опущения матки

Степень опущения матки врачи определяют по стадиям:

Первая стадия представляет собой начало заболевания, когда матка только начинает опускаться вниз, но шейка ее находится в пределах влагалища и не выходит за пределы половой щели, даже при попытке натужиться;
Вторая стадия — опущение матки усугубляется, и тело органа врач на осмотре может наблюдать в пределах влагалища.
Третья стадия представляет собой не опущение, а частичное либо полное выпадение матки.

Причины возникновения заболевания

Одной из причин, вызывающих опущение матки, врачи считают наследственный фактор. В семьях, где у женщин наблюдается подобная патология, случаи опущения и выпадения матки встречаются с высокой долей вероятности.

Также в перечне причин имеют место быть: гинекологические заболевания, врожденные пороки, гормональные изменения в организме, травмы, труд и различные механические воздействия.

Причины, вызывающие патологию

Одной из главных причин опущения матки является снижение тонуса мышц тазового дна и расслабление связочного аппарата, окружающего сам орган. Это состояние вызывается разными факторами:

наследственностью;
возрастной атрофией мышц и снижением их эластичности;
многочисленными родами, которые ввиду создаваемого мощного давления на органы малого таза и гормонального фона, негативно сказываются на состоянии мышц и связок;
изначально слабым мышечным корсетом, например, при астеническом типе телосложения.

В числе физиологических причин опущения матки могут быть: травмы мышц тазового дна, хирургические вмешательства, глубокие разрывы разного генеза, а также врожденная патология. Травмы нередко происходят во время сложных родов, когда акушером-гинекологом плод извлекается из полости матки по родовым путям вручную, вакуумным методом или при помощи акушерских щипцов.

Значительно способствовать развитию данного состояния может нехарактерный для женщин физический труд с ежедневным поднятием тяжестей.

Спровоцировать смещение матки может систематически повышенное внутрибрюшное давление, вызванное заболеваниями других внутренних органов, ожирением и т.д.

Гормональные изменения организма также могут привести к появлению данной патологии. Происходит это, когда нарушается выработка эстрогена и, как следствие, теряется способность мышечных тканей к прежней интенсивности сокращения. Постепенно они теряют свою массу и тонус.

Опущение матки характерно и при беременности, но патологией такое состояние не является. Ввиду роста плода, происходит смещение всех внутренних органов.

Однако, женщины, которые в анамнезе имеют проблемы, связанные со смещением матки в обычном состоянии, на подобные изменения во время родов должны обращать особое внимание.

В таких случаях беременность находится под особым контролем акушеров-гинекологов, так как ее течение может резко осложниться, привести к преждевременным родам, либо к потере ребенка, и угрожает здоровью самой матери.

Симптомы и явные признаки опущения матки

Как и любая патология половых органов, опущение матки имеет свои симптомы и признаки. Поскольку заболевание в классической картине протекает медленно, женщина может долгие годы не знать о данной проблеме, не принимать профилактических мер и усугублять свое состояние.

Симптомы:

Боль. К симптомам заболевания, которые может ощущать сама женщина, относится слабые тянущие боли внизу живота. Они могут отдавать в область заднего прохода либо поясницы, могут усиливаться после тяжелой физической работы либо длительного пребывания на ногах. Появлением неприятных ощущений и боли характеризуются половые акты.
Давление на ткани. Постепенно смещающаяся вниз матка оказывает давление на влагалище, раздражая тем самым, расположенные в нем нервные окончания. В связи с этим у женщины возникает ощущение присутствия инородного тела во влагалище.
Выделения. В индивидуальных случаях к симптомам заболевания можно отнести появление обильных белей, а также мажущих выделений с примесями крови, характерного коричневого оттенка. Течение менструации также нарушается. Менструальные выделения становятся обильнее и сопровождаются выраженными болезненными ощущениями.
Смещение органов. Расположение внутренних органов, отличающееся от привычного, женщины могут обнаружить и самостоятельно во время совершения ежедневных гигиенических процедур. Смещающаяся шейка матки меняет свое положение и угол наклона.

Явные признаки заболевания

Признаками опущения матки, которые добавляются к уже указанным изначальным симптомам, являются проблемы, связанные с органами мочевыводящей системы и кишечником.

Женщины сталкиваются с затрудненным и болезненным мочеиспусканием, у них наблюдается симптом остаточной мочи, нередко возникают воспалительные заболевания мочевыделительной системы: от цистита до пиелонефрита. Нередко заболевание завершается полным либо частичным недержанием мочи.

Со стороны кишечника явными и часто повторяющимися признаками становятся запоры, скопление газов в кишечнике и последующее непроизвольное их выделение. Со временем заболевание может привести к недержанию каловых масс.

Косвенным признаком опущения матки является варикозное заболевание вен, так как венозный поток крови, ввиду смещения органов, нарушается.

На стадиях заболевания, когда матка временно или постоянно выглядывает за пределы половой щели, можно наблюдать ее потрескавшуюся и саднящую поверхность.

Если данное состояние не лечить, появляются пролежни, очаги воспаления, возможны кровотечения. Отекают и другие ткани, связанные с маткой.

Чем ниже опускается орган, тем более невозможной становится половая жизнь и привычная жизнедеятельность женщины в целом.