Гепарин – введение, инструкция, применение

Нарушения функции почек, печени, гомеостаза приводит к проблемам в свёртывающей системе крови. Высокий риск развития тромбов в сосудистом русле организма требует применения разжижающих средств. Выполненные с препаратом Гепарин уколы восстанавливают баланс системы гемостаза, используются для профилактики инсультов и инфарктов у пациента.

Характеристика и состав препарата

Лекарственное средство является прямым антикоагулянтом. Воздействуя на антитромбин 3, препарат противодействует образованию кровяных сгустков.

Уменьшается синтез тромбоцитов, что снижает возможность образования белых тромбов на эндотелии сосуда. Форма выпуска Гепарина – раствор для инъекций, а также гель и мазь.

В 1 мл содержится 5 тысяч международных единиц действующего вещества – гепарина натрия.

Фармакологические свойства и фармакокинетика

Раствор содержит отрицательный заряд, способствующий его связыванию с белками, которые ответственны за свёртывание крови.

Связывая антититромбин 3, Гепарин угнетает процесс коагуляции путём инактивации 5-го, 7-го, 9-го, 10-го факторов.

Параллельно происходит нейтрализация активаторов свёртывания крови, представленных каликреином, факторами 9а, 10а, 11а, 12а, при этом трансформация протромбина в тромбин прекращается.

В случае уже начавшегося тромбообразования Гепарин в высоких дозах способен тормозить развивающееся свёртывание крови. Этот эффект достигается инактивацией и ингибированием трансформации фибрина из фибриногена. Угнетая работу фибринстабилизирующего фактора, препарат предупреждает образование фиксированных фибриновых сгустков.

Введение Гепарина парентерально способствует замедлению коагуляции, запускает процесс фибринолиза, снижает активность ферментов (гиалуронидазы, фосфатазы, тринсина), угнетая действие простациклина на агрегантные свойства тромбоцитов, обусловленные влиянием аденозиндифосфата. В дополнение к перечисленным эффектам, лекарственное средство активирует липопротеиновую липазу, уменьшая количество липидных фракций и холестерина в крови.

Основное действие Гепарина реализуется мгновенно после инъекции в вену и продолжается около 5 часов. Подкожное введение замедляет антикоагулянтный эффект, который развивается через 60 минут и сохраняется до 12 часов.

В среднем наивысшие показатели вещества в плазме крови достигаются через 2-4 часа после подкожной инъекции. Перед выведением Гепарина с мочой, он проходит биотрансформацию в печени.

Период, за который половина циркулирующего вещества удаляется из плазмы крови, составляет 30 или 60 минут.

Для чего уколы Гепарина в живот? Показания и противопоказания

Применение уколов Гепарина в живот пациентам для разжижения крови проводится строго по показаниям. Обязательно в данном случае соблюдать дозировку и схему введения средства подкожно.  Лекарство используют в терапии следующих патологических состояний:

• нарушение ритма сердечной деятельности;
• ранний период инфаркта миокарда;
• тромбоз поверхностных и глубоких вен нижних конечностей;
• тромбоэмболия лёгочной артерии;
• эндокардит небактериальной этиологии;
• стенокардия нестабильного течения.

Однако существуют ситуации, когда введение Гепарина может оказаться фатальным. Категорично противопоказано средство при таких состояниях.

1. Повышенная чувствительность к медикаменту.
2. Тромбоцитопения, в том числе индуцированная приёмом антикоагулянтов.
3. Энцефаломаляция, доведённая методами визуализации головного мозга.
4. Висцеральная карцинома.
5. Тяжёлое поражение поджелудочной железы, печени, почек.
6. Кровотечения любой локализации (открытая язва желудка, геморрагический инсульт, кровохаркание, гематурия).
7. Гипертоническая болезнь 3-й стадии.
8. Угрожающий аборт.
9. Употребление больших доз алкоголя.

Также лекарственный препарат нельзя:

• вводить внутримышечно;
• при острых и хронических лейкозах, апластических анемиях;
• при развитии острой аневризмы сердца;
• при проведении операций на головном или спинном мозге, глазном яблоке, внутреннем отделе уха;
• при бактериальном эндокардите, сахарном диабете, туберкулёзе лёгких у больного.

Пациентам, использующим Гепарин, при проведении плановых хирургических операций противопоказано проводить проводниковую анестезию. Это обусловлено высокой вероятностью развития эпидуральных или спинномозговых гематом, что приводит к развитию длительного, а иногда и необоротного, паралича.

Использование при беременности и в период лактации

Согласно проведенным исследованиям, препарат не проникает через плаценту, что делает возможным его использование во 2-м и 3-м триместрах беременности. При назначении Гепарина рекомендовано включить в комбинацию кальцийсодержащие медикаменты.

Соблюдение точности дозировок и схемы введения минимизируют риск развития побочных явлений.  Доза для беременной подбирается индивидуально, с учётом показателей коагулограммы и массы тела, с обязательной коррекцией каждые 7-10 дней. В период лактации рекомендовано перевести ребёнка на вскармливание искусственной смесью.

Гепарин для детей

Гепарин разрешён для использования в педиатрической практике. Схема терапии рассчитывается на килограмм массы тела. Начальная доза составляет от 50 международных единиц. Младенцам назначают от двух до десяти ЕДкг в час внутривенно. Детям первых 28 дней возможно использование медикамента подкожно, с разделением суточной дозы на 4-6 инъекций.

Гепарин: уколы – инструкция по применению

Принимая во внимание возможность развития фатальных побочных эффектов, рекомендовано ознакомиться с инструкцией по применению препарата. Гепарин назначается в терапии различных заболеваний.

Путь введения, а также дозировка и длительность курса лечения, определяются только лечащим врачом.

  Обязательным является мониторинг состояния пациента с помощью периодического исследования показателей системы свёртывания крови.

Особенности подбора дозировки

Для рационального подбора дозы Гепарина надо руководствоваться такими обстоятельствами:

• наличие сопутствующих болезней;
• высокий риск нежелательного взаимодействия лекарств;
• потенциальная возможность оперативного вмешательства.



Стандартным считается назначение средства в клинической практике внутривенно в дозе 5000 ЕД с последующим инфузионным введением 1000 ЕД. Однако согласно новым исследованиям, более безопасным при инфаркте является болюс в 80 ЕД медикамента. Рекомендовано также использовать нормограммы к применению Гепарина.

Индивидуальные особенности организма могут изменять ожидаемый ответ. На результат введения влияют:

• вес – менее 70 кг;
• возраст – старше 64 лет;
• женский пол;
• негроидная раса;
• курение.

Поэтому необходимо учитывать эти факторы для уменьшения возможности развития побочных явлений у больного.

Почему препарат вводят в область живота

Использование Гепарина в виде инъекций в область живота имеет преимущества. Во-первых, пациент может сам себе выполнить введение при соблюдении правильности техники.

Во-вторых, применяя специальный шприц с тонкой иглой, инъекция становится абсолютно безболезненной.

При введении подкожно эффект развивается постепенно, что снижает риск осложнений от применения средства и продлевает основное действие.

Обязательно ли делать укол именно в живот

Несмотря на то, что подкожные инъекции можно выполнять в различные участки тела, введение в живот имеет ряд преимуществ.

Кожу на животе легче взять в складку, тем самым устранить риск попадания лекарственного средства в мышцы, что недопустимо для данного препарата.

Инъекцию больной способен выполнить сам, так как может визуально контролировать процесс. Поэтому инъекции Гепарина в живот, а не в другую область тела, носят рекомендательный характер.

Алгоритм правильного проведения инъекций

Правильное введение Гепарина требует соблюдения определённой последовательности действий. Существует 6 этапов, соблюдение которых позволит выполнить укол без осложнений.

1. Обмыть руки водой с мылом и дезинфицирующим средством, просушить, надеть медицинские перчатки.
2. Ампулу с препаратом достать из упаковки, подготовить комок ваты, шприц, спирт.
3. Вскрыть ампулу, набрать раствор в шприц, после выпустить воздух.
4. Оросить вату 70%-ным раствором спирта и протереть место введения медикамента.
5. Отложить 5 см от пупка и захватить складку кожи. Направляя иглу под углом 45о медленно ввести подкожно Гепарин.
6. Извлечь иглу и приложить ватный тампон, смоченный дезинфицирующим средством.

Длительность фармакологического эффекта

Длительность фармакологического действия Гепарина зависит от метода парентерального введения. При внутривенном пути действие медикамента развивается сразу, но длится не более 6 часов.

При использовании препарата подкожно эффект наступает позже, однако угнетение системы свёртывания крови наблюдается до 12 часов.

Поэтому последнему методу отдают предпочтение при терапии средством в качестве профилактики и лечения неострых патологических состояний.

Условия и сроки хранения

Место для хранения Гепарина должно быть таким:

• сухим;
• защищённым от света;
• недоступным для ребёнка;
• с температурой – не более 25 градусов.

Только при соблюдении оптимальных условий хранение медикамента возможно до трёх лет.

Побочные эффекты и передозировка

Любое вещество с сильным и доказанным действием может оказывать ряд побочных эффектов. Гепарин не является исключением. К наиболее частым отрицательным состояниям, связанным с приёмом средства, относятся:

• диарейный синдром;
• гематомы и кровоизлияния в местах проведения инъекций;
• искажение вкусовых ощущений;
• снижение аппетита;
• остеопороз и патологические переломы, ассоциированные с продолжительной терапией;
• развитие аллергических явлений на коже, сопровождающихся зудом.

Развитие подобных эффектов требует немедленного обращения к врачу. Побочные действия часто являются проявлением превышения необходимой дозы. В этом случае возможно развитие передозировки, которая сопровождается кровотечениями различной локализации.

При незначительных кровотечениях рекомендовано временно прекратить введение средства и скорректировать дозу препарата совместно с врачом. Если кровотечение носит профузный характер и представляет угрозу для жизни, то препарат срочно отменяют и назначают 1%-ный протамина сульфат внутривенно, учитывая, что 1 мг антидота обезвреживает 85 ЕД Гепарина.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При назначении комплексной терапии обязательно учитывается взаимодействие средств. Развитие нежелательных побочных явлений может потребовать корректировки дозы Гепарина.

Необходимо быть осторожным при использовании комбинаций со следующими медикаментами:

• антикоагулянты прямого и непрямого действия;
• антигистаминные медикаменты;
• сердечные гликозиды;
• антибиотики тетрациклинового и пенициллинового ряда;
• никотиновая кислота;
• гормональные средства (кортикотропин, тироксин);
• нестероидные противовоспалительные средства, фибринолитики;
• ингибиторы АПФ, БРА 2 типа.

Категорически противопоказано совместное применение медикамента с алкогольными напитками.

Среди допустимых комбинаций – комплексный приём Гепарина с гепатопротектором, например, выполняемые внутримышечно с препаратом Гепатрин уколы.

Условия отпуска из аптек

Гепарин при неправильно подобранной схеме терапии может вызвать развитие фатального кровотечения. Использование медикамента требует постоянного лабораторного контроля. Поэтому продажа лекарственного средства допустима только по врачебному рецепту.

Аналоги препарата

При проведении лечения возможна замена Гепарина на подобные по действию медикаменты. На аптечном прилавке можно найти следующие аналоги:

• Гепарин Натрий Браун;
• Тропарин;
• Эниксум;
• Фраксипарин;
• Цибор.



Источник: https://oVakcine.ru/inekciya/osobennosti-primeneniya-ukolov-geparina

Гепарин (в ампулах) — инструкция по применению, цена, аналоги

Антикоагулянт прямого воздействия. Применение: тромбоз, инфаркт миокарда, эмболия. Цена от 130 руб.

Аналоги: Цибор, Проктоседил, Виатромб.

Что за препарат

Гепарин для инъекций используют в качестве профилактики и лечения при разных заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Известный антикоагулянт, который препятствует свертыванию крови. Используют только по назначению врача.

Изначально, действующие вещество этого лекарство выделяли из печени. Применяют в основном для профилактики образования тромбов. Назначают после перенесенных травм и операций.

В некоторых случаях вводят пациентам в процессе проведения операций на сердце.

Действующее вещество и состав

• 
• Главным веществом данного лекарства является гепарин натрия.
• Кроме него в состав входят дополнительные компоненты:

• спирт бензиловый,
• натрия хлорид;
• вода для инъекций.

Перед применением обязательно следует изучить состав.

Фармакологические свойства

Гепарин это антикоагулянт, который имеет прямое действие. Входит в группу гепаринов, замедляющих развитие фибрина. Достичь антикоагулянтного эффекта можно после внутривенного введения.

Механизм действия направлен на предотвращение свертывания крови и образования тромбов. Имеет гиполипидемическое действие. После введения увеличивается почечный кровоток.

Фармакодинамика и фармакокинетика

После внутривенного введения практически сразу возникает максимальная концентрация. Если препарат вводят подкожно – примерно через 4 часа.

Стоит отметить, что компоненты не проникают в грудное молоко. В основном концентрируется в печени и селезенке.

Выводится из организма почками в измененном виде. Если длительно вводят большое количество этого лекарства, то оно может выводиться в неизменном виде.

Показания

Гепарин инструкция по применению необходима для изучения препарата. Его назначают при различных тромбозах, эмболиях, инфарктах, . Эффективно помогает при стенокардии и других заболеваниях сердца.

Лекарственный препарат используют для профилактики свертывания крови в период проведения оперативного вмешательства. Особенно при использовании экстракорпоральных методов кровообращения, проведения гемодиализа. Назначают, если пациенту делают промывание венозных катетров.

Противопоказания

Гепарин уколы имеют определенные противопоказания к использованию. К ним относятся:

• гиперчувствительность к компонентам в составе;
• гемофилия, васкулит;
• кровотечения различной этиологии;
• аневризмы;
• геморрагический инсульт;
• травмы мозга;
• эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта;
• цирроз;
• период менструации;
• присутствие угрозы выкидыша, роды;
• недавно перенесенные операции;
• период беременности и лактации.

При наличии противопоказаний препарат запрещено использовать. Особенно детям, в период беременности и лактации. Это может стать причиной негативных последствий.

Способ применения и дозировка

Данный препарат можно вводить внутривенно или подкожно. Для профилактических целей назначают 5000 МЕсут, но при этом выдерживают интервал 8-12 часов.

Первую инъекцию вводят примерно за 2 часа до проведения операции. Игла при этом должна быть тоненькой, ставят ее глубоко, пока полностью не введут раствор.

Обычно вводят препарат в область живота, но могут выбирать бедренную или плечевую часть. Вано учитывать, что каждый раз необходимо менять место прокола. Это необходимо для профилактики гематом.

В постоперационный период препарат вводят еще в течение 10 дней. При необходимости курс продлевают. Необходимую дозировку определяет врач. Это зависит от показания к применению. Детям дозировку определяют с особой осторожностью.

В детском возрасте, при беременности и гв

Данное лекарство можно вводить детям старше 1 месяца, внутривенно капельно. Дозировка зависит не только от возраста, но и от веса пациента.

В период беременности препарат назначат в случае строгой необходимости. Поскольку лекарство не проникает в грудное молоко, его разрешено принимать при лактации. Вместо инъекций также назначают Гепарин таблетки.

Побочные эффекты

Нежелательные реакции могут появиться со стороны разных систем. Часто возникают в виде аллергии: покраснение кожи, крапивница, зуд, ринит. Иногда развиваются кровотечения из желудочно-кишечного тракта, мочевых путей, ран.

Среди местных реакций выделяют: болевые ощущения, покраснения, гематомы. Редко пациент сталкивается с головокружением, тошнотой, рвотой, болезненными ощущениями в суставах.

Обычно побочные реакции возникают изначально, а затем не беспокоят человека. При развитии таких симптомов необходимо сообщить лечащему врачу.

Особые указания

Нефракционированный гепарин с осторожностью вводят при хронической почечной недостаточности, нарушением функции печени. Это также касается детей до 3-х лет.

В составе находиться бензиловый спирт, который может стать причиной интоксикации. Женщинам старше 60 лет рекомендуют использовать небольшую дозу лекарства. Это также касается периода менструации и родов.

Передозировка

Первым признаком передозировки является кровотечение. При этом необходима лекарственная терапия для устранения этих симптомов. Такие случаи возникают редко, в основном по вине врача, который неправильно определил дозировку.

Лекарственное взаимодействие

Препарат для инъекций совместим только с раствором натрия хлорида. Несовместимый практически со всеми медикаментами данной группы. Комплексное лечение определяет только специалист. Длительность терапии зависит от многих факторов и показаний.

Аналоги

Известные заменители основного препарата:

• Фраксипарин;
• Фленокс;
• Цибор;
• Клексан;
• Детрагель;
• Тромбо АСС;
• Гепарин-Рихтер.

В основном аналоги назначают, если пациент имеет индивидуальную непереносимость оригинального средства. При этом его должен назначить врач и контролировать курс лечения.

Источник: https://venaprof.ru/geparin-ampyli/

Гепарин

Форма выпуска и состав

Лекарственные формы препарата:

• Раствор для внутривенного (в/в) и подкожного (п/к) введения: светло-желтая или бесцветная прозрачная жидкость (флакон (флакончик) 1 мл по 5 или 10 шт. в контурной ячейковой или пластиковой (поддоны) упаковке, в картонной пачке 1 или 2 упаковки; по 5 или 10 шт. в пачке картонной без упаковки. Ампула 1 мл с ампульным ножом по 5 или 10 шт. в контурной ячейковой или пластиковой (поддоны) упаковке, в картонной пачке 1 или 2 упаковки; по 5 или 10 шт. в пачке картонной без упаковки. Ампула 2 мл с ампульным ножом, по 5 шт. в контурной ячейковой упаковке, в пачке картонной 1 или 2 упаковки. Ампула 5 мл с ампульным ножом, по 5 или 10 шт. в контурной ячейковой или пластиковой (поддоны) упаковке, в пачке картонной 1 или 2 упаковки. Ампула 5 мл с ампульным ножом, 5 или 10 шт. в пачке картонной. Ампула 5 мл, 5 или 10 шт. в пачке картонной. Флакон (флакончик) 5 мл, по 5 или 10 шт. в контурной ячейковой или пластиковой упаковке (поддоны), в пачке картонной 1 или 2 упаковки. Флакон (флакончик) 5 мл, 1, 5 или 10 шт. в пачке картонной. Ампула полимерная 5 мл, по 5 шт. в пачке картонной. Флакон (флакончик) 5 мл, по 5 шт. в контейнере полистироловом);
• Мазь для наружного применения (по 10 или 25 г в тубах алюминиевых, в картонной пачке 1 туба);
• Гель для наружного применения (по 15, 20, 30, 50 или 100 г в тубах алюминиевых, в картонной пачке 1 туба).

Действующее вещество – гепарин натрия:

• 1 мл раствора – 5000 МЕ;
• 1 г мази – 100 МЕ;
• 1 г геля – 1000 МЕ.

Вспомогательные компоненты:

• Раствор: натрия хлорид – 3,4 мг, бензиловый спирт – 9 мг, вода для инъекций до 1 мл;
• Мазь: бензокаин – 40 мг, бензилникотинат – 0,8 мг.

Показания к применению

• Терапия и профилактика: тромбофлебиты, тромбоэмболия легочной артерии (в т.ч. в случае заболеваний периферических вен), тромбоз глубоких вен, тромбоз коронарных артерий, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, мерцательная аритмия (в т.ч. сопровождающаяся эмболией), синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), нарушения микроциркуляции и микротромбообразования, тромбоз почечных вен, гемолитикоуремический синдром, бактериальный эндокардит, гломерулонефрит, волчаночный нефрит;
• Профилактика: свертывание крови в ходе операций, в которых используются экстракорпоральные методы кровообращения, митральный порок сердца, гемодиализ, перитонеальный диализ, гемосорбция, форсированный диурез, цитаферез;
• Промывание венозных катетеров;
• Приготовление образцов несвертывающейся крови для лабораторных целей и переливания крови.

Противопоказания

Противопоказания к применению Гепарина в форме раствора:

• Гепарин-индуцированная тромбоцитопения в анамнезе или в настоящее время, с тромбозом или без него;
• Беременность и период грудного вскармливания;
• Кровотечение, в случае если потенциальный риск превышает предполагаемую пользу применения.

С осторожностью назначают раствор при патологических состояниях, сопряженных с повышенным риском кровотечений:

• Черепно-мозговая травма, геморрагический инсульт;
• Злокачественные новообразования;
• Сердечно-сосудистая система: аневризма сосудов головного мозга, острый и подострый инфекционный эндокардит, тяжелая неконтролируемая артериальная гипертензия, расслаивание аорты;
• Органы лимфатической системы и кроветворения: геморрагический диатез, лейкоз, гемофилия, тромбоцитопения;
• Язвенный колит, эрозивно-язвенные поражения органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), варикозное расширение вен пищевода, продолжительное использование желудочных и тонкокишечных дренажей, геморрой;
• Врожденный дефицит синтеза антитромбина III и заместительная терапия препаратами антитромбина III (для уменьшения риска кровотечений следует использовать небольшие дозы препарата).

• Другие физиологические состояния и патологии, при которых применять раствор Гепарин следует с осторожностью: хроническая почечная недостаточность; тяжелые заболевания печени с нарушением белково-синтетической функции; васкулиты; пролиферативная диабетическая ретинопатия; недавние хирургические вмешательства на спинном или головном мозге, глазах; ранний послеродовый период; недавно проведенная эпидуральная анестезия или поясничная пункция; угрожающий аборт; период менструации.
• Под пристальным наблюдением врача рекомендуется использовать раствор при лечении детей в возрасте до 3 лет и пациентов старше 60 лет, особенно женщин.
• Противопоказания к применению мази и геля:

• Болезни, сопровождающиеся нарушением процессов свертывания крови, кровотечения, аневризма сосудов головного мозга, предположение внутричерепного кровоизлияния, геморрагический инсульт, расслаивающая аневризма аорты, злокачественная артериальная гипертензия, подострый бактериальный эндокардит, антифосфолипидный синдром;
• Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, злокачественные новообразования в печени, тяжелые поражения паренхимы печени, цирроз печени с варикозным расширением вен пищевода, шоковые состояния;
• Период восстановления после хирургического вмешательства на печени и желчных путях, мозге, глазах, предстательной железе, пункции спинного мозга;
• Недавние роды, менструация, угрожающий выкидыш.

1. Мазь и гель нельзя наносить при язвенно-некротических процессах, на слизистые оболочки или открытые раны.
2. Нанесение мази или геля при беременности и в период грудного вскармливания (лактации) возможно под тщательным медицинским наблюдением, только по строгим показаниям.
3. Применение всех лекарственных форм Гепарина противопоказано больным с повышенной чувствительностью к компонентам препарата.

Способ применения и дозировка

Раствор вводят внутривенно капельно или болюсно и подкожно в область живота. Нельзя вводить препарат внутримышечно! Дозирование назначает врач на основании клинических показаний и с учетом возраста пациента. Обычно лечение начинают с внутривенного введения 5000 МЕ, затем переходят на подкожные инъекции или капельное внутривенное введение.

Поддерживающее дозирование в зависимости от способа применения раствора:

• Непрерывная внутривенная инфузия – 24000-48000 МЕ в сутки со скоростью 1000-2000 МЕ в час;
• Регулярные внутривенные инъекции – 5000-10000 МЕ с интервалом 4-6 часов;
• Подкожные инъекции – 15000-20000 МЕ 2 раза или по 8000-10000 МЕ – 3 раза в сутки.

Для инфузионного введения препарат разводят 0,9% раствором натрия хлорида. Коррекция каждой последующей дозы производится на основании регулярных исследований активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и/или времени свертывания крови. При подкожном введении 10000-15000 МЕ в сутки регулярный контроль АЧТВ не обязателен.

Период лечения зависит от способа введения и показаний. Внутривенно препарат используют в течение 7-10 дней, затем лечение следует продолжить пероральными антикоагулянтами. Пероральные антикоагулянты рекомендуется назначать с первого или с 5 по 7 дней лечения, отмену раствора назначают на 4-5 день комбинированного лечения.

Применение Гепарина при особых клинических ситуациях производится по специальной схеме.

Мазь и гель применяют в зависимости от клинических показаний и возраста больного.

Побочные действия

• Со стороны свертывающей системы крови: тромбоцитопения в преходящей и тяжелой форме, в редких случаях с летальным исходом, может вызвать развитие некроза кожи, артериального тромбоза, гангрены, инсульта, инфаркта миокарда; геморрагические осложнения в виде кровотечения ЖКТ или мочевыводящих путей, ретроперитонеальные кровоизлияния в яичники, надпочечники с риском развития острой надпочечниковой недостаточности;
• Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, снижение аппетита, повышение уровня трансаминаз в крови;
• Со стороны костно-мышечной системы: в случае длительного применения – кальцификация мягких тканей, остеопороз и спонтанные переломы;
• Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд, гиперемия кожи, бронхоспазм, ринит, лекарственная лихорадка, анафилактоидные реакции, анафилактический шок;
• Местные реакции: боль, гематома, кровотечение, гиперемия или изъязвления в месте введения;
• Прочие: угнетение синтеза альдостерона, преходящая алопеция.

Особые указания

• Длительное лечение большими дозами рекомендуется проводить в стационарных условиях.
• Применение раствора должно проходить с учетом показателей свертывания крови, в случае резкого снижения количества тромбоцитов следует немедленно отменить применение препарата.
• В случае назначения препарата в высоких дозах или при отсутствии реакции на Гепарин необходимо контролировать уровень антитромбина III.
• Не рекомендуется в/м введение других лекарственных средств на фоне применения раствора препарата.
• У пациентов с артериальной гипертензией лечение следует сопровождать регулярным контролем артериального давления.
• С осторожностью следует применять препарат пациентам при лучевой терапии, стоматологических манипуляциях, активном туберкулезе, при наличии внутриматочного контрацептива.
• При лечении женщин старше 60 лет применение гепарина натрия может увеличить кровоточивость, поэтому данной категории больных следует снижать дозу раствора.
• Адекватное дозирование, регулярный контроль свертывания крови и тщательная оценка противопоказаний снижают риск кровотечения.

Лекарственное взаимодействие

1. Раствор Гепарина совместим только с 0,9% раствором натрия хлорида.
2. Гепарин натрия усиливает действие препаратов, содержащих производные бензодиазепина, фенитоин, пропранолол, хинидин.
3. Активность препарата снижают трициклические антидепрессанты, протамина сульфаты, полипептиды.

4. Антикоагулянтное действие препарата усиливает одновременное применение тромболитических средств (алтеплаза, урокиназа, стрептокиназа), антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, клопидогрел, тиклопидин, прасугрел), антикоагулянтов непрямого действия (варфарин, аценокумарол, фениндион), нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС).
5. Риск кровотечений повышает одновременное применение Гепарина с декстраном, глюкокортикостероидами, цитостатиками, гидроксихлорохином, цефамандолом, вальпроевой и этакриновой кислотой, пропилтиоурацилом.
6. Антикоагулянтное действие препарата снижает одновременный прием кортикотропина, аскорбиновой кислоты, нитроглицерина, алкалоидов спорыньи, хинина, никотина, тетрациклина, сердечных гликозидов, антигистаминных средств или тироксина.
7. Препарат может снижать действие глюкокортикостероидов, адренокортикотропного гормона, инсулина.

Аналоги

Аналогами Гепарина являются: Гепарин-Натрий Браун, Гепарин-Ферейн, Гепарин-Рихтер, Гепарин ДЖ, Гепарин-Акрихин 1000, Гепарин-Сандоз, Лиотон 1000, Лавенум, Тромблесс.

Сроки и условия хранения

Хранить в недоступном для детей, сухом, защищенном от света месте при температуре: раствор и гель – не выше 25 °C; мазь – до 20 °C.

Срок годности: раствор, мазь – 3 года; гель – 2 года.

Условия отпуска из аптек

Раствор отпускается по рецепту, гель и мазь отпускаются без рецепта.

Гепарин: цены в интернет-аптеках

Гепарин 5000 МЕ/мл раствор для внутривенного и подкожного введения 5 мл 5 шт. Интернет аптека Uteka.ru

Гепарин гель 1000 МЕ/г гель для наружного применения 30 г 1 шт. Интернет аптека Uteka.ru

Гепарин гель 1000 МЕ/г гель для наружного применения 30 г 1 шт. Интернет аптека Uteka.ru

Гепарин 1000 1 тыс.МЕ/г гель для наружного применения 30 г 1 шт. Интернет аптека Uteka.ru

Гепарин гель для наруж. прим. 1000 МЕ/г туба 30г ЦВ Протек

Гепарин 1000 для наруж. прим. 1000 МЕ/г 30г ЦВ Протек

Гепарин гель 1000 МЕ/г гель для наружного применения 50 г 1 шт. Интернет аптека Uteka.ru

Гепарин 5000 МЕ/мл раствор для внутривенного и подкожного введения 5 мл 5 шт. Интернет аптека Uteka.ru

Гепарин 5000 МЕ/мл раствор для внутривенного и подкожного введения 5 мл 5 шт. Интернет аптека Uteka.ru

Гепарин 5000 МЕ/мл раствор для внутривенного и подкожного введения 5 мл 5 шт. Интернет аптека Uteka.ru

Гепарин натрия 5000 МЕ/мл раствор для внутривенного и подкожного введения 5 мл 5 шт. Интернет аптека Uteka.ru

Гепарин 5000 МЕ/мл раствор для инъекций 5 мл 5 шт. Интернет аптека Uteka.ru

Посмотреть все предложения от аптек

Информация о препарате является обобщенной, предоставляется в ознакомительных целях и не заменяет официальную инструкцию. Самолечение опасно для здоровья!

Источник: https://www.neboleem.net/geparin.php

Гепарин

Гепарин – медикамент, оказывающий влияние на процессы кроветворения и применяемый при лечении многих болезней сердца.

Форма выпуска и состав

Гепарин выпускают в виде:

• Светло-желтого прозрачного раствора для инъекций (подкожного и внутривенного введения) с содержанием 5 тыс. МЕ активного вещества;
• Наружного геля в тубах по 15 г и 30 г;
• Аморфного светло-желтого порошка без запаха.

Аналоги

С содержанием гепарина натрия в качестве активного компонента выпускают ряд аналогов в виде раствора для инъекций: Гепарин Сандоз, Гепарин натрий Браун и Гепарин-Ферейн.

В некоторых случаях возникает необходимость применения аналогов медикамента со схожим механизмом действия: Ангиофлюкс, Пиявит, Фрагмин, Фраксипарин, Гемапаксан, Вессел Дуэ Ф, Анфибра, Флюксум, Эниксум.

Фармакологическое действие

Активное вещество медикамента – гепарин натрий, является антикоагулянтом прямого действия, замедляющего образование фибрина. В результате применения медикамента:

• Повышается сопротивление сосудов мозга;
• Увеличивается почечный кровоток;
• Активируется липопротеинлипаза;
• Уменьшается активность мозговой гиалуронидазы;
• Подавляется увеличенный синтез альдостерона в коре надпочечников;
• Снижается активность сурфактанта в легких;
• Усиливается активность паратгормона.

На фоне ишемической болезни сердца при применении Гепарина снижается риск развития острых тромбозов коронарных артерий и частота повторных инфарктов. Медикамент в высоких дозах эффективен на фоне тромбоэмболий легочной артерии и венозного тромбоза, в малых – как профилактическое средство венозных тромбоэмболий, включая состояния после проведенных хирургических вмешательств.

Показания к применению Гепарина

Введение Гепарина показано для профилактики и терапии:

• Тромбоза глубоких вен и коронарных артерий;
• Гломерулонефрита;
• Тромбофлебитов;
• Тромбоэмболии легочной артерии, включая болезни периферических вен;
• Мерцательной аритмии;
• Нестабильной стенокардии и острого инфаркта миокарда;
• Микротромбообразований и нарушений микроциркуляции;
• ДВС-синдрома;
• Гемолитикоуремического синдрома;
• Тромбоза почечных вен;
• Бактериального эндокардита;
• Митрального порока сердца;
• Волчаночного нефрита.

Также Гепарин по инструкции назначают для профилактики свертывания крови при проведении:

• Гемосорбции, гемодиализа, цитафереза, перитонеального диализа, промывания венозных катетеров, форсированного диуреза;
• Операций, во время которых используют экстракорпоральные методы кровообращения.

Из-за отсутствия необходимых данных безопасности введения Гепарина беременным женщинам, вопрос о возможности применения медикамента решают с лечащим врачом.

Противопоказания

Гепарин по инструкции противопоказано применять на фоне:

• Гиперчувствительности к активному веществу (гепарину натрия) и вспомогательным компонентам;
• Кровотечений;
• Болезней, сопровождающихся повышенной кровоточивостью – гемофилии, тромбоцитопении, васкулита и других;
• Расслаивающей аневризмы аорты;
• Аневризмысосудов головного мозга;
• Антифосфолипидного синдрома;
• Геморрагического инсульта;
• Неконтролируемой артериальной гипертензии;
• Травм, особенно черепно-мозговых;
• Угрожающего выкидыша;
• Недавно проведенных хирургических операций на мозге, глазах, предстательной железе, печени и желчных путях;
• Цирроза печени, сопровождающегося варикозным расширением вен пищевода;
• Эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта.

Применение Гепарина противопоказано во время менструального периода, родов, периода лактации, а также в состоянии после пункции спинного мозга.

Введение Гепарина требует осторожности для больных с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, активным туберкулезом, эндокардитом, печеночной недостаточностью и поливалентной аллергией, включая бронхиальную астму. Также медикамент назначают с осторожностью людям пожилого возраста (особенно женщинам) и во время стоматологических манипуляций.

Способ применения и дозировка

По инструкции введение Гепарина проводят подкожно в область живота (в передне-латеральную стенку), в виде непрерывной внутривенной инфузии или регулярных инъекций.

Как профилактическое средство Гепарин обычно вводят подкожно по 5 тыс. МЕ в день, интервалы между инъекциями – 8-12 часов.

В терапевтических целях вводят внутривенно начальную дозу – 5 тыс. МЕ лекарства, после чего лечение проводят, используя внутривенные инфузии. Они считаются наиболее эффективным способом применения лекарства, поскольку реже приводят к развитию кровотечения и обеспечивают более стабильную гипокоагуляцию.

Детям Гепарин вводят внутривенно капельно, для чего дозировку рассчитывают исходя из возраста ребенка.

Наружный гель наносят на место поражения до 3 раз в день. На фоне тромбоза геморроидальных вен медикамент вводят ректально в виде тампонов или бязевых прокладок, которые накладывают непосредственно на ущемленные узлы. Продолжительность лечебного курса обычно не превышает 3-4 дней, в некоторых случаях – до недели.

Побочные действия

Гепарин по инструкции может привести к развитию:

• Головокружения, головных болей, тошноты, снижения аппетита, рвоты, диареи;
• Аллергических реакций – гиперемии кожи, лекарственной лихорадки, крапивницы, ринита, кожного зуда и ощущения жара в подошвах, бронхоспазма, коллапса, анафилактического шока;
• Местных реакций – гиперемии, раздражения, болей и гематомы в месте введения лекарства;
• Тромбоцитопении, которая в отдельных случаях может привести к летальному исходу.

При введении Гепарина на фоне гепарин-индуцированной тромбоцитопении могут возникать: артериальный тромбоз, некроз кожи, инсульт. При длительном применении лекарства чаще всего развиваются кальцификация мягких тканей, остеопороз, спонтанные переломы костей, преходящая алопеция, гипоальдостеронизм.

При передозировке могут возникать кровотечения (из желудочно-кишечного тракта, операционных ран, места введения медикамента), которые лечат в зависимости от выраженности процесса.

На фоне:

• Малых кровотечений обычно достаточно прервать лечение;
• Обширных кровотечений необходимо нейтрализовать гепарина натрий протамин сульфатом.

Гемодиализ при передозировке Гепарином неэффективен.

Лекарственное взаимодействие Гепарина

При применении Гепарина необходимо учитывать, что его действие:

• Усиливают – дипиридамол, некоторые антибиотики, непрямые антикоагулянты, АСК, нестероидные противовоспалительные средства и другие лекарства, способствующие снижению агрегации тромбоцитов;
• Ослабляют – фенотиазины, антигистаминные медикаменты, сердечные гликозиды, никотиновая и этакриновая кислоты, алкалоиды спорыньи, тетрациклины, никотин, нитроглицерин, тироксин.

Гепарин нельзя смешивать в одном шприце с другими лекарствами.

Условия хранения

Гепарин относится к числу отпускаемых по назначению врача медикаментов. Срок годности зависит от лекарственной формы.

Источник: https://zdorovi.net/preparaty/geparin.html

Гепарин

Гепарин — лекарственный препарат группы прямых антикоагулянтов. 

Действующее вещество

Гепарин натрия (Heparin sodium).

Форма выпуска и состав

Выпускается в форме раствора для инъекций для внутривенного и подкожного введения – прозрачная, бесцветная или светло-желтая жидкость. Упаковывается в ампулы и флаконы по 5 мл.

Раствор для инъекций для в/в и п/к введения	1 мл
Гепарин натрия	5 000 МЕ
Вспомогательные вещества: бензиловый спирт, натрия хлорид, вода для инъекций.

Показания к применению

• тромбоэмболия легочной артерии; 
• тромбоз глубоких вен; 
• тромбофлебиты и тромбоз коронарных артерий; 
• тромбоз почечных вен;
• острый инфаркт миокарда; 
• нестабильная стенокардия;
• мерцательная аритмия;
• митральный порок сердца;
• ДВС-синдром;
• гемолитикоуремический синдром;
• гломерулонефрит;
• бактериальный эндокардит;
• волчаночный нефрит.

Назначают для профилактики:

• свертывания крови при проведении гемодиализа;
• перитонеального диализа и гемосорбции;
• ряда операций;
• форсированного диуреза;
• цитофереза;
• при промывании венозных катетеров. 

Противопоказания

• гиперчувствительность к гепарину;
• тромбоцитопении, гемофилии, васкулит и другие заболевания, которые сопровождаются повышенной кровоточивостью; 
• аневризма сосудов головного мозга;
• кровотечения, травмы (особенно черепно-мозговые);
• расслаивающаяся аневризма аорты;
• антифосфолипидный синдром;
• геморрагический инсульт;
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• цирроз печени с варикозным расширением вен пищевода;
• эрозивно-язвенные поражения ЖКТ;
• угрожающий выкидыш, роды, в том числе недавние;
• менструация;
• состояния после хирургических вмешательства на мозге, глазах, печени и желчных путях, предстательной железе;
• состояния после пункции спинномозговой жидкости;
• беременность и лактация.

С осторожностью назначают при проведении стоматологических манипуляций и в период лучевой терапии, а также при таких патологиях:

• артериальная гипертензия;
• поливалентная аллергия;
• эндокардит, поликардит;
• сахарный диабет;
• туберкулез в активной стадии, ВМК;
• печеночная недостаточность, ХПН.

Дополнительный контроль требуется также при назначении пациентам пожилого возраста (старше 60 лет). 

Инструкция по применению Гепарин (способ и дозировка)

Раствор вводят подкожно, внутривенно, болюсно или капельно. Назначают в виде непрерывной внутривенной инфузии или в виде регулярных внутривенных инъекций, а так же подкожно (в область живота). Нельзя вводить лекарственное средство внутримышечно.

Во избежание формирования гематомы, места введения следует каждый раз чередовать. Первую инъекцию необходимо осуществлять за 1 – 2 ч до начала операции; в послеоперационном периоде препарат следует вводить в течение 7 – 10 дней. В случае необходимости курс лечения можно продлить. 

Начальная доза ЛС, вводимого в лечебных целях, обычно составляет 5000 MЕ и вводится внутривенно, после чего лечение продолжают, используя подкожные инъекций или внутривенные инфузии.

Поддерживающие дозы определяются в зависимости от способа применения:

• При непрерывной внутривенной инпфузии: по 1 000 – 2 000 МЕ в час (24 000 – 4 000 МЕ в сутки). Препарат разводить 0,9 % раствором натрия хлорида.
• При регулярных внутривенных инъекциях: по 5 000 – 10 000 МЕ на каждые 4 – 6 часов.
• При подкожном введении вводят каждые 12 ч по 15 000 – 20 000 МЕ или каждые 8 ч по 8 000 – 10 000 MЕ.

Перед введением каждой дозы необходимо проводить исследование времени свертывания крови и/или активированного частичного тромбопластинового времени (ЛЧТВ) с целью коррекции последующей дозы.

• При первичной чрескожной коронарной ангиопластике, при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST и при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST: внутривенно болюсно в дозе 70 – 100 МЕ/кг (если не планируется применение ингибиторов гликопротеиновых llb/IIla рецепторов) или в дозе 50 – 60 МГ/кг (при совместном применении с ингибиторами гликопротеиновых llb/IIla рецепторов).
• При тромболитической терапии, при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST: внутривенно болюсно в дозе 60 МЕ/кт (максимальная доза 4 000 ME), с последующей внутривенной инфузией в дозе 12 МЕ/кг (не более 1 000 МЕ/ч) в течение 24 – 48 ч.
• Для профилактики тромбоэмболических осложнений после хирургических вмешательств с использованием низких доз гепарина натрия: подкожно, глубоко в складку кожи живота в начальной дозе 5 000 МЕ за 2 ч до начала операции.
• В послеоперационном периоде: по 5 000 ME каждые 8 – 12 ч в течение 7 дней или до полного восстановления подвижности пациента (в зависимости оттого, что наступит раньше). При применении гепарина натрия в низких дозах для профилактики тромбоэмболических осложнений контролировать АЧТВ не обязательно.
• При использовании в сердечно-сосудистой хирургии при операциях с использованием системы экстракорпорального кровообращения: начинать с не менее 150 МЕ/кг. Далее препарат вводится путем непрерывной внутривенной ипфузии со скоростью 15 – 25 капель в минуту по 30 000 МЕ на 1 л инфузионного раствора. Общая доза обычно составляет 300 МЕ/кг (если предполагаемая продолжительность операции менее 60 минут) или 400 МЕ/кг (если предполагаемая продолжительность операции 60 и более минут).
• Применение при гемодиализе: начинать с 25 – 30 МЕ/кг (или 10 000 ME) внутривенно болюсно, затем непрерывная инфузия препарата 20 000 МЕ/100 мл 0,9 % раствора натрия хлорида со скоростью 1 500 – 2 000 МЕ в час (если иное не указано в руководстве по применению систем для гемодиализа).

Применение в педиатрии: адекватные контролируемые исследования применения гепарина натрия у детей не проводились. Основываясь на клиническом опыте рекомендуется проводить лечение следующим образом: начинать с 75 – 100 МЕ/кг внутривенно болюсно в течение 10 минут.

• Поддерживающая доза: дети в возрасте 1 – 3 месяцев  25 – 30 МЕ/кг/ч (800 ME /кг/сут); дети в возрасте 4 – 12 месяцев 25-30 МЕ/кг/ч (700 МЕ/кг/сут);  дети старше 1 года 18 – 20 ME /кг/ч (500 ME /кг/сут) внутривенно капельно. 
• Продолжительность терапии зависит от показаний и способа применения.
• При внутривенном применении оптимальная длительность лечения составляет 7 – 10 дней, после чего терапию продолжают пероральными антикоагулянтами (рекомендуется назначать пероральные антикоагулянты, начиная уже с 1 дня лечения или с 5 по 7 день, а применение гепарина натрия прекратить на 4 – 5 день комбинированной терапии).
• При обширных тромбозах подвздошно-бедренных вен целесообразно проведение более длительных курсов лечения препаратом.

Побочные эффекты

Введение Гепарина может вызвать следующие побочные действия:

• головные боли, головокружение, снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея;
• лекарственная лихорадка, гиперемия кожи, бронхоспазм, ринит, крапивница, кожный зуд, коллапс, анафилактический шок;
• у 6% пациентов возникает тромбоцитопения, которая имеет тяжелое лечение и способна привести к артериальным тромбозам, сопровождающимся гангреной, некрозу кожи, инсульту и инфаркту миокарда и может быть смертельной.

При переходе тромбоцитопении в тяжелую стадию, характеризующуюся снижением уровня тромбоцитов в два раза по отношению к первоначальному количеству или менее 100 тыс./мкл, введение срочно прекращают.

При длительном применении могут проявиться следующие побочные воздействия:

• кальцификация мягких тканей;
• остеопороз;
• спонтанные переломы костей;
• гипоальдостеронизм;
• увеличение активности печеночных трансаминаз;
• обратимая алопеция (облысение).

Препарат также способен вызвать местные реакции в областях проведения инъекций: боль, раздражение, гематомы, покраснение кожи, изъязвление, кровотечения.

Может спровоцировать кровотечение, как в месте инъекции, так и в мочевых путях, ЖКТ, из операционных ран. Однако при проведении тщательного анализа противопоказаний и регулярного лабораторного контроля риск кровотечений сводится к минимуму. 

Передозировка

При передозировке Гепарин возможно возникновение кровотечений. 

При малых кровотечениях достаточно прекратить применение.

При обширных кровотечениях избыток гепарина нейтрализуют протамином сульфатом (1 мг протамина сульфата на 100 МЕ гепарина натрия). Раствор протамина сульфата вводят внутривенно очень медленно. 

Аналоги

Аналоги по коду АТХ: Гепарин натрия, Кальципарин, Тромбофоб, Тропарин.

Не принимайте решение о замене препарата самостоятельно, проконсультируйтесь с врачом.

Фармакологическое действие

• Гепарин тормозит образование фибрина – высокомолекулярного белка плазмы крови, который образуется в процессе свертывания крови и является структурной основой тромба. Повышает сопротивление сосудов мозга, увеличивает почечный кровоток, активирует фермент липопротеинлипазу, снижает активность мозгового фермента гиалуронидазы и оказывает гиполипидемическое действие, то есть снижает концентрацию некоторых типов липидов.
• Подавляет повышенный синтез гормона альдостерона в коре надпочечников, снижает активность сурфактанта в легких, усиливает активность паратгормона, моделирует реакцию яичников на гормональные стимулы и связывает адреналин.
• Применение препарата позволяет уменьшить частоту повторных инфарктов и вероятность летального исхода у больных, которые перенесли инфаркт миокарда. У больных, страдающих ишемической болезнью сердца, препарат понижает риск развития инфаркта миокарда, острых тромбозов коронарных артерий и внезапной смерти.
• Применение раствора в высоких дозах эффективно при венозном тромбозе и тромбоэмболиях легочной артерии. В малых дозах препарат используется для профилактики венозных тромбоэмболий, в частности, после хирургического вмешательства.
• Терапевтический эффект от применения начинается сразу после введения препарата и напрямую зависит от способа поступления препарата в организм. Наиболее быстрое действие начинается после внутривенного введения, в то время как при внутримышечном введении свертывание крови замедляется только через 15 – 30 минут, а при подкожной инъекции через 20 – 60 минут.
• Антикоагуляционное фармакологическое действие раствора длится около 4 – 5 часов при внутривенном введении, 6 часов при внутримышечном введении и 8 часов при подкожном введении раствора. Однако антитромботический эффект от применения, заключающийся в предотвращении тромбообразования, сохраняется в течение более длительного времени. 

Особые указания

• Лечение большими дозами рекомендуется проводить в условиях стационара. 
• Перед началом лечения рекомендуется провести контроль числа тромбоцитов: с первого дня лечения и через короткие интервалы в течение всего периода назначения препарата, особенно между 6 и 14 днем после начала лечения. При резком снижении числа тромбоцитов следует немедленно прекратить лечение. 
• При гепарин-индуцированной иммунной тромбоцитопении (синдромеобразования белого тромба) не следует проводить гемодиализ с гепаринизацией.
• При необходимости следует использовать альтернативные методы лечения почечной недостаточности. В
• Во избежание передозировки необходимо постоянно следить за клиническими симптомами, указывающими на возможную кровоточивость (кровоточивость слизистых оболочек, гематурия и т.п.).
• У пациентов с отсутствием реакции на ЛС или требующих назначения высоких доз препарата необходимо контролировать уровень антитромбина III.
• Применение лекарственных препаратов, содержащих бензиловый спирт в качестве консерванта, у новорожденных (особенно у недоношенных и у детей со сниженной массой тела) может приводить к серьезным нежелательным явлениям (угнетение ЦНС, метаболический ацидоз, гаспинг-дыхание) и смерти. Поэтому у новорожденных и детей до 1 года следует использовать препараты гепарина натрия, не содержащие консервантов.
• У женщин старше 60 лет может увеличить кровоточивость, в связи с чем доза гепарина натрия у данной категории больных должна быть снижена.

Кроме того:

• При применении препарата при артериальной гипертензии следует регулярно контролировать артериальное давление.
• Перед началом терапии препаратом всегда должно проводиться исследование коагулограммы, за исключением использования низких доз. 
• Внутримышечные инъекции противопоказаны. Следует также по возможности избегать пункционных биопсий, инфильтрационной и эпидуралыюй анестезии и диагностических люмбальных пункций на фоне применения гепарина натрия.
• Если возникает массивное кровотечение, следует отменить прием и исследовать показатели коагулограммы. Если результаты анализа в пределах нормы, то вероятность развития кровотечения вследствие использования Гепарина минимальна.  Изменения в коагулограмме имеют тенденцию к нормализации после отмены препарата.
• Раствор может приобрести желтый оттенок, что не меняет его активности или переносимости. Для разведения препарата используют только 0,9 % раствор натрия хлорида.
• Исследования по оценке влияния препарата на способность управлять транспортными средствами и заниматься потенциально опасными видами деятельности не проводились.

При беременности и грудном вскармливании

Применение во время беременности и при лактации возможно. Однако необходимо учитывать, что ежедневное применение высоких доз гепарина натрия в течение более 3 месяцев может повысить риск развития остеопороза у беременных и кормящих женщин. Поэтому непрерывное применение высоких доз не должно превышать 3 месяца.

В детском возрасте

Следует назначать с осторожностью детям до 3 лет.

В пожилом возрасте

Следует использовать с осторожностью в пожилом возрасте (особенно у женщин старше 60 лет).

При нарушениях функции почек

Назначают с осторожностью при хронической почечной недостаточности.

При нарушениях функции печени

Следует использовать с осторожностью при тяжелых заболеваниях печени с нарушением белково-синтетической функции.

Лекарственное взаимодействие

• Раствор гепарина натрия совместим только с 0,9 % раствором натрия хлорида.
• Несовместим со следующими растворами лекарственных средств: алтеплазы, амикацина, амиодарона, ампициллина, бензилпенициллина, цнпрофлоксацина, цитарабина, дакарбазина, даунорубицина, диазепама, добутамина, доксорубинина, дроперидола, эритромицина, гентамицина, галоперидола, гиалуронидазы, гидрокортизона, декстрозы, идарубицина, канамицина, метициллина натрия, нетилмицина, опиоидов, окситетрациклина, полимиксина В, промазина, прометазина, стрептомицина, сульфафуразола диэтаноламина, тетрациклина, тобрамицина, цефалотина, цефалоридина, ванкомицина, винбластина, никардипина, жировых эмульсий. 
• Вытесняет фенитоин, хинидин, пропранолол и производные бензодиазепина из мест их связывания с белками плазмы, что может приводить к усилению фармакологического действия указанных препаратов.Средство связывается и инактивируется протамином сульфатом, полипептидами, имеющими щелочную реакцию, а также трициклическими антидепрессантами.
• Антикоагулянтное действие усиливается при одновременном применении с другими лекарственными средствами, влияющими на гемостаз, в т.ч. с антиагрегантными препаратами (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, прасугрел, тиклопидин, дипиридамол), антикоагулянтами непрямого действия (варфарин, фениндион, аценокумарол), тромболитическими препаратами (алтеплаза, стрептокиназа, урокиназа), НПВП (в т.ч. фенилбутазон, ибупрофен, индометацин, диклофенак), глюкокортикостероидами и декстраном, в результате чего повышается риск кровотечений. Кроме того, антикоагулянтное действие гепарина натрия может усиливаться при совместном применении с гидроксихлорохином, этакриновой кислотой, цитостатиками, цефамандолом, вальпроевой кислотой, пропилтиоурацилом.
• Антикоагулянтное действие препарата снижается при одновременном применении с АКТГ, антигистаминными препаратами, аскорбиновой кислотой, алкалоидами спорыньи, никотином, нитроглицерином, сердечными гликозидами, тироксином, тетрациклином и хинином.
• Может снижать фармакологическое действие адренокортикотропного гормона, глюкокортикостероидов и инсулина.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Хранить в сухом, защищенном от света и недоступном для детей месте при температуре не выше +25°С.

Срок годности – 3 года.

Цена в аптеках

Цена Гепарин за 1 упаковку начинается от 37 рублей.

Источник: https://dolgojit.net/geparin.php

Гепарин-белмед : инструкция по применению

Антикоагулянтное действие гепарина усиливается дипиридамолом, гидроксихлорохиноном, ацетилсалициловой кислотой, декстраном, фенилбутазоном, ибупрофеном, индометацином, пробенецидом, варфарином (повышается риск кровотечений), ослабляется – сердечными гликозидами, тетрациклинами, антигистаминными препаратами, никотиновой кислотой, этакриновой кислотой.

НПВС как препараты, влияющие на агрегацию тромбоцитов, например аспирин, следует использовать с осторожностью в связи с повышенным риском кровотечения. Следует избегать использования совместно с кеторолаком даже при низких дозах гепарина.

• При одновременном применении гепарина с антагонистами рецепторов ангиотензина II и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента возможно развитие гиперкалиемии.
• На фоне внутривенного введения нитроглицерина возможно уменьшение антикоагулянтного эффекта гепарина.
• Повышенный риск кровотечения возможен при применении совместно с гепарином антикоагулянтов, эпопростенола, клопидогрела, тиклопидина, стрептокиназы, дипиридамола, растворов декстрана или любых других препаратов, которые могут тормозить свертывание крови.
• Некоторые цефалоспорины, например, цефаклор, цефаксим и цефтриаксон могут влиять на процесс коагуляции и увеличить риск кровотечения при одновременном применении с гепарином.

Никотин может частично ослаблять антикоагулянтный эффект гепарина. У курильщиков может потребоваться увеличение дозировки гепарина.

1. Несовместимость
2. Гепарин является несовместимым с множеством инъекционных препаратов (некоторые антибиотики, анальгетики и антигистаминные средства).
3. Несовместимы с гепарином:
4. альтеплаза, амикацина сульфат, амиодарона гидрохлорид, ампициллин, апротинин, бензилпенициллина калиевая и натриевая соли, аминазин, ципрофлоксацин, цитарабин, дакарбазин, даунорубицина гидрохлорид, диазепам, доксорубицина гидрохлорид, дроперидол, эритромицин, гентамицина сульфат, галоперидол, гиалуронидаза, гидрокортизона сукцинат натрия, канамицина сульфат, лабетолола гидрохлорид, метициллин, метотримепразин, нетилмицина сульфат, никардипина гидрохлорид, окситетрациклина гидрохлорид, петидин, полимиксина сульфат, прометазина гидрохлорид, стрептомицина сульфат, тобрамицина сульфат, трифлупромазина гидрохлорид, ванкомицина гидрохлорид, винбластина сульфат, цефалотин, цисатракурия безилат.
5. Добутамина гидрохлорид и гепарин не следует смешивать и выполнять инфузию через одну капельную систему, так как это может вызвать образование осадка.

Гепарин и ретеплаза несовместимы в одном растворе. Если ретеплаза и гепарин будут вводиться через одну капельную систему, она должна быть тщательно промыта физиологическим раствором или 5-% раствором глюкозы до и после введения ретеплазы.

Источник: https://apteka.103.by/geparin-2-instruktsiya/