Острый идиопатический (вирусный) перикардит

Острый перикардит – это опасное заболевание сердца, развитие которого может угрожать жизни больного. Знать о симптомах, причинах возникновения и группах риска этого заболевания полезно не только профессиональным медикам, но и обычным людям, чтобы суметь вовремя уберечь себя и своих близких от опасности.

Общие сведения о заболевании

Перикард представляет собой сердечную сумку из соединительной ткани, которая отгораживает сердце от прочих органов грудной клетки и способствует правильной пространственной ориентации органа, препятствуя смещению и чрезмерному растяжению.

Перикардитом называют воспаление внутреннего листка сердечной сумки, возникающее главным образом как следствие осложненного течения различных недугов. Причины перикардита по происхождению могут носить различный характер, связываясь с внутренними нарушениями организма или внешними факторами.

По течению перикардит может быть острым или хроническим. Острые состояния возникают, быстро развиваясь, с ярко выраженной симптоматикой, тогда как хронический перикардит может развиваться годами, не вызывая у пациента явного дискомфорта.

Выделяют несколько видов острого перикардита:

• экссудативный – характеризуется накоплением избыточной жидкости в полости перикарда;
• фибринозный – возникает чаще на поздних стадиях развития болезни и проявляется спайками между листками перикарда, которые изменяют конфигурацию и нарушают подвижность сердечной сумки;
• констриктивный (сдавливающий) – утолщение листков перикарда, вследствие которого сердце теряет подвижность, способность к нормальному осуществлению перекачивания крови.

Заболевание проявляет себя постоянными болями в районе груди, сухим кашлем, одышкой. Острый перикардит иногда осложняется гнойным воспалением, сдавлением сердца скопившейся в перикардиальной полости жидкостью. Эти случаи требуют немедленного хирургического вмешательства.

Острый перикардит выявляется среди лиц любого возраста, но чаще всего диагностируется у пожилых людей, особенно женщин. Заболевание не всегда выявляется прижизненно, иногда его обнаруживают лишь при вскрытии. Нередко наличие острого перикардита сосредотачивает лечение на себе, несмотря на присутствие других болезней, т.к. это состояние представляет угрозу жизни человека.

Причины развития острого перикардита

Все перикардиты по этиологии делятся на три больших группы:

• инфекционные;
• асептические;
• идиопатические.

К инфекционным перикардитам относят воспаления сердечной сумки, спровоцированные распространением инфекции в организме. Воспаление может быть вызвано бактериями, грибками, вирусами, простейшими. Отдельно отмечают острые перикардиты, появляющиеся в результате ревматизма и туберкулеза (более подробно о туберкулезном перикардите – читайте здесь).

Асептические перикардиты возникают вследствие заболеваний крови и соединительной ткани, нарушениях метаболизма и т.д.

Помимо этого, перикардит может возникнуть у онкобольных либо как следствие функционирования злокачественной опухоли, либо как следствие лучевой или химиотерапии.

Случаи травматического перикардита относятся к асептическим, именно они обычно провоцируют острый перикардит, а болезни соединительной ткани вызывают скорее хронический.

Идиопатическими называют те случаи заболевания, когда не удается выявить причину, по которой оно началось. Чаще всего идиопатическими оказываются случаи, в которых невозможно собрать полный анамнез.

Иными словами, острый перикардит возникает вследствие нарушений в организме, происходящих в рамках патогенеза других болезненных состояний. Перикардит считается самостоятельным только в редких случаях, когда невозможно установить первоначальную причину его развития.

Морфологически перикард является полостью, образованной двумя листками, где находится немного жидкости. Воспаление провоцирует накопление избытка жидкости, что повышает давление в полости перикарда.

Вследствие этого сердце оказывается сдавленным, не может полностью завершить цикл сокращений-расслаблений.

До некоторых пор процесс компенсируется резервными силами организма, после чего наступает декомпенсация функций сердца.

Если жидкость скапливается слишком быстро, наступает тампонада (сдавление) сердца. Это состояние, опасное для жизни, т.к. сердце не может полностью совершать цикл систолы-диастолы, из-за чего кровь прекращает нормально циркулировать. С течением времени движение крови может даже остановиться.

На втором этапе развития недуга начинается «сухой перикардит», характерный уменьшением количества жидкости в полости перикарда, но вместе с тем образованием белковых спаек.

Это приводит к слипанию и последующему срастанию листков сердечной сумки в местах отложения спаек.

По этой причине перикард теряет способность поддерживать правильное положение сердца, препятствуя нормальному сокращению сердечной мышцы.

У острого перикардита отсутствуют специфические симптомы, по которым можно было бы однозначно выявить болезнь. Главным образом он проявляет себя так же, как сердечная недостаточность с началом развития декомпенсации.

Обычные симптомы, испытываемые больными:

• боль в груди;
• одышка, которая возникает после незначительных физических усилий, а в тяжелых случаях – в покое;
• слабость.

Помимо этого, фоном наблюдаются симптомы недуга, приведшего к развитию острого перикардита, будь то инфаркт, волчанка, опухоль или что-то иное. Сами симптомы могут быть довольно сглажены и длительное время вообще никак не проявляться.

Методы диагностики острого перикардита

Диагностика заболевания проходит в несколько этапов.

Прежде всего пациент подвергается осмотру. При визуальной оценке состояния могут быть сразу же выявлены симптомы тяжелой сердечной недостаточности:

• синюшный оттенок лица;
• набухшие шейные вены;
• отекшие ноги;
• раздутый живот.

После этого происходит аускультация (выслушивание) сердца. Тон биения обычно приглушенный, сердцебиение учащенное, возможен шум трения листков сердечной сумки друг о друга.

Аппаратными методами выявления острого перикардита являются ЭКГ и ЭхоКГ. Сочетание этих методов позволяет выявить текущее состояние функций сердца: насколько хорошо оно справляется с сокращением и перекачкой крови, а также оценить количество жидкости в перикарде.

Помимо этого, пациент должен пройти целый ряд исследований для выявления основного заболевания, которое и послужило причиной развития перикардита. Если очевидных причин не обнаруживается, может потребоваться взятие пункции перикарда и пробы перикардиальной жидкости, чтобы исследовать их состав на наличие инфекции или иных патологических составляющих.

Возможные осложнения

Если больному вовремя была оказана помощь, то прогноз лечения острого перикардита благоприятен. Трудоспособность человека либо не изменяется, либо страдает незначительно.

Однако в запущенных случаях возможно появление следующих осложнений:

• Утолщение или слипание листков перикардиальной полости. Это происходит, если перикардит перешел в «сухую» стадию образования спаек между листками.
• Тампонада сердца. Иными словами, это сдавление сердца избытками жидкости. Влечет за собой острую сердечную недостаточность и смерть из-за снижения кровообращения.
• Образование фистул. Это осложнение встречается достаточно редко и происходит из-за деструктивной деятельности гнойных бактерий, в результате которой в листках сердечной сумки образуются отверстия, открывающие полость пищевода или плевры к сердцу. Это влечет за собой инфицирование органа и требует хирургического вмешательства.
• Нарушение проводимости сердечных импульсов. Самое типичное из осложнений перикардита. Для него нет специфического лечения, заключается оно в неравномерности проведения импульсов в сердечной мышце. Больные вынуждены проходить длительное комплексное восстановление для возврата к нормальному функционированию.
• Портальная гипертензия. Представляет собой увеличение давления в системе воротной вены. Влечет за собой асцит, печеночную энцефалопатию.

Большинство из этих осложнений устранимы после лечения основного заболевания и исчезновения симптомов сердечной недостаточности. Однако в каких-то случаях достаточно лишь консервативного лечения, а в каких-то требуется хирургическое вмешательство. Чаще всего это зависит от сроков обнаружения патологии и успешности лечения.

Лечение острого перикардита

Если существует угроза сдавливания сердца, пациенту проводится экстренное дренирование жидкости из полости перикарда при помощи пункции, проводимой под контролем УЗИ.

Также в этом случае необходимо проведение экстренной операции, которая заключается в удалении спаянных листков перикарда. Они могут быть удалены частично или целиком, однако такая операция часто влечет за собой тяжелые осложнения.

В остальных случаях лечение сосредотачивается на устранении основного заболевания, дополнительно к этому используются средства, устраняющие симптомы сердечной недостаточности и избыток жидкости в полости перикарда. Могут быть использованы противоаритмийные средства и диуретики. Специфического консервативного лечения при перикардите не существует.

Симптомы острого перикардита позволяют снять неопиоидные анальгетики, способные быстро снизить интенсивность боли, давая пациенту возможность отдохнуть и набраться сил. При перикардите боли могут быть достаточно сильными, выматывать и утомлять пациента. В таком случае могут быть назначены опиоидные обезболивающие.

Если причиной острого перикардита стала бактериальная инфекция, то необходим курс антибиотиков, а также удаление из полости перикарда экссудата путем откачки его через шприц. Это позволит избежать перфорации листков перикарда и следующих за этим осложнений.

Существует множество случаев, когда направленное лечение перикардита вовсе не требуется, если имеется эффективная терапия основного заболевания. К примеру, если перикардит был вызван злокачественным образованием, то несколько сеансов химио- или лучевой терапии быстро приводят состояние сердца в норму.

Однако если у больного уже обнаружились симптомы этой болезни, ему требуется регулярное наблюдение, чтобы не допустить ухудшения ситуации. Часто именно перикардит, являясь вторичной патологией, может привести к летальному исходу.

Прогноз при остром перикардите считается условно благоприятным. Это значит, что при своевременном выявлении и начале лечения заболевания, пациент возвращается к своему привычному образу жизни практически без утраты работоспособности.

Однако во множестве случаев больному оказывают помощь лишь тогда, когда процесс оказался серьезно запущенным. Вследствие этого может наступить инвалидизация человека или серьезное снижение его трудоспособности.

Благополучие больного во многом зависит от первичной патологии.

К примеру, если перикардит был вызван инфекционным заболеванием, то лечение может пройти относительно легко и занять всего 1-3 недели, тогда как пациенты со злокачественными опухолями вообще редко переживают развившийся острый перикардит. Однако каждый случай индивидуален, многое зависит от квалификации лечащего специалиста и эффективности назначенного лечения.

Острый перикардит – это вторичное нарушение, течение и лечение которого во многом зависит от изначальной причины его развития. Успех выздоровления зависит от того, насколько быстро была обнаружена патология и оказана медицинская помощь. В некоторых случаях перикардит все же оставляет за собой такие серьезные последствия, как снижение трудоспособности и инвалидизацию.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/kardity/perikardit/ostryy-perikardit.html

Перикардиты

• «Делай, что должен, и будь, что будет»
• КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИКАРДИТОВ (ESC)
•  • Хронический: >3 мес (выпотной, адгезивный, констриктивный).
• ПРИЧИНЫ ПЕРИКАРДИТОВ

 • Острый: 15–35 мл), сепарация эпикарда и перикарда >1 мм в диастолу.  • Величина выпота: малый (сепарация 1015, белки >3 г/дл, белок выпот/плазма >0.

5, ЛДГ >200 мг/дл, ЛДГ выпот/плазма >0.6.  • Рак: цитология, опухолевые маркеры CEA >0.5 нг/мл и CYFRA 21–1 >100 нг/мл (легкие, молочная железа, толстрый кишечник, пищевод, мочевой пузырь).

ЛЖ — левый желудочек. Большой перикардиальный выпот: >30 мм в диастолу.

1. ДИАГНОСТИКА ТАМПОНАДЫ СЕРДЦА
2.  • Гемодинамический эффект перикардиоцентеза.
3. Эхокардиография при выраженном перикардиальном выпоте

 • Одышка, дискомфорт в груди, тахикардия, тахипноэ.  • Артериальная гипотензия.  • Парадоксальный пульс: снижение АД >10 мм рт. ст. при вдохе.  • Эхокардиография: колебания сердца, выраженный выпот (>20 мм), диастолический коллапс камер сердца, аномальное движение МЖП, > вариабельности митрального потока (>25%) на вдохе.  • ЭКГ: низкая амплитуда зубцов, электрическая альтернация.

ФАКТОРЫ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ПРОГНОЗА ПЕРИКАРДИТА (ESC)

Большие  • Лихорадка >38°C.  • Подострое начало.  • Большой выпот (сепарация >20 мм в диастолу).  • Отсутствие эффекта НПВП в течение ≥7 сут.

• Малые
•  • Оральные антикоагулянты.
• ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

 • Миоперикардит.  • Иммуносупрессия.  • Травма.  • Острый вирусный перикардит. [I30.0]  • Стабильная стенокардия II ФК. Маммарокоронарное шунтирование (12.09.2017), постперикардиотомный рецидивирующий перикардит. [I20.8]  • Рецидивирующий перикардит с выраженным выпотом. [I30.8]  • Хронический идиопатический перикардит с умеренным выпотом (сепарация 16 мм, 15.08.2019). [I31.9]

 • Острый вирусный миокардит, перикардит, фибрилляция предсерий. [I40.1]

Перикардиоскопия с биопсией

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИКАРДИТОВ

Острый перикардит  • Ограничение активности: малоподвижный образ жизни (≥3 мес для спортсменов).  • Госпитализация: лихорадка >38ºС, подострое начало (туберкулез, рак, системное заболевание, уремия), антикоагуляция, иммунодепрессия, гипотензия, набухание шейных вен, большой выпот.  • НПВП: ибупрофен 600 мг 3 раза, аспирин 750–1000 мг 3 раза 1–2 нед.  • Преднизолон 0.2–0.5 мг/кг/сут: при противопоказаниях/неэффективности НПВП.  • Колхицин 0.5 г 2 раза (1 раз для массы тела

Источник: http://therapy.irkutsk.ru/edpct.htm

Научные труды

Острый перикардит идиопатический

Острый перикардит идиопатический или вирусной этиологии Часто вирусную этиологию острого П. трудно подтвердить, хотя нередко наблюдается предшествующая инфекция дыхательных путей. Од­нако в том или ином случае клинически П. протекает сходно.

Термин острый идиопатический П. Заболевание чаще встречается у молодых людей.

Характерные клинические признаки:

• нередко протекает с выпотом в плевральную полость и пневмонитами
• субфебрилитет (реже лихорадка) и боль в грудной клетке обычно по­являются одновременно (через 10-12 дней после перенесенной ви­русной инфекции)
• В часто выслушивается шум трения перикарда из лабораторных изменений наблюдаются повышенная СОЭ и гранулоцитоз, сменяемый лимфоцитозом
• ЭКГ-изменения носят транзиторный характер, кроме изменений зуб­ца Т, которые могут сохраняться длительное время
•  обычно заболевание длится 2-3 нед. и заканчивается полным выздо­ровлением (рецидивы наблюдаются примерно в 25% случаев)
•  тампонада сердца, констриктивные перикардиты бывают редко.

Синдром постперикардиалъного повреждения Развивается после операций или травм сердца. В механизме разви­тия П. определенную роль играют иммунная реакция организма (нередко выявляются циркулирующие антитела к миокарду) и вирусная инфекция (часто регистрируется повышение титра противовирусных антител). Кли­ническая картина напоминает таковую острого вирусного или идиопатического П.

Характерные клинические признаки: В боль типичная для острого (фибринозного или экссудативного) П., которая появляется в интервале 1 -4 нед. после повреждения сердца шум трения перикарда (фибринозный П.)

Часто протекает с плевритом и пневмонитами, и редко с артралгиями перикардиальный экссудат чаще серозно-геморрагический температура тела повышается до 40еС могут наблюдаться повышенная СОЭ, лейкоцитоз ЭКГ-изменения характерные для острого П.

Клинические особенности перикардитов разной этиологии
Перикардит	Отличительные клинические признаки или особенности
Идиопатический	Устанавливается методом исключения, т.е. если не удается установить вероятную связь с инфекцией, травмой, заболеванием.
При инфаркте миокарда	•  Острый (эпистенокардитический) П. — наблюдается обычно при обширном Q-ИМ, развивается в первые 4 дня от начала заболевания; ЭКГ-признаки, характерные для П. часто маскируются инфарктными изменениями. •  Постинфарктный синдром (синдром Дресслера) — включает клиничес­кие признаки перикардита, плеврита и пневмонита, развивается чаще через 2-6 (до 10) нед., реже через несколько дней от начала ИМ; на ЭКГ иногда регистрируется подъем сегмента ST во всех отведениях.
При синдроме пос-тперикардиального повреждения	Появляется в интервале от 1 до 4 нед. после повреждения сердца (one- 1 рация, травма); клинически трудно отличить от идиопатического П.
Гнойный	Обычно развивается вторично после операций на грудной клетке и сердце, 1 иммуносупрессивной терапии, разрыва пищевода в области перикарди-ального мешка, разрыва кольцевого абсцесса у больных инфекционным эндокардитом и септицемией, осложняющими асептический П.
При коллаге-нозах	•  При СКВ иногда наблюдается бессимптомный выпот в перикард, чаще 1 имеется болевой синдром. •  При ревматоидном артрите, склеродермии,узелковом периартериите часто наблюдается бессимптомный выпот. Диагноз устанавливается при наличии признаков основного заболевания.
При острой ревма­тической атаке	Обычно сопровождается тяжелым панкардитом и шумом в сердце.
Уремический	Развивается у больных хронической уремией, чаще у лиц, находящихся 1 на хроническом диализе; в экссудате (фибринозном или фибринозно-геморрагическом) определяется повышенное содержание мочевины и остаточного азота; тяжело и прогностически неблагоприятно (с разви-Ш тием тампонады) протекают П., развивающиеся на фоне гемодиализа.   |
При злокачест­венных новооб­разованиях	Являются следствием метастазирования или прорастания опухолей; эксудат чаще геморрагический, содержит большое количество лимфо­цитов и конгломератов опухолевых клеток.
Пострадиацион­ный	Может возникнуть в течение 1-5 лет после лучевой терапии по поводу злокачественной опухоли.
Туберкулезный	•  Может быть острым, с лихорадкой, снижением массы тела и другими клиническими признаками активного туберкулеза. •  Может проявляться хроническим бессимптомным выпотом как подострый констриктивно-экссудативный или хронический констриктивный П. Необходимо проводить поиск туберкулезного процесса (в легких и      1 других органах), показаны туберкулиновые тесты, может потребоваться биопсия перикарда.
При микседеме	Количество выпота может быть выраженным, но вследствие медленного его накопления тампонады почти никогда не бывает. Часто выявляются: увели­чение щитовидной железы, брадикардия, артериальная гипотония, снижение   I сократимости сердца, гиперлипидемия, анемия, повышение уровня ТТГ.

Характер и отличительные особенности перикардиальной жидкости при П. разной этиологии
Перикардит, характер перикардиальной жидкости	Особенности анализа перикардиальной жидкости
Воспалительный (экссудат)	Относительная плотность 1,018-1,02*; белок >30 г/л; реак­ция Ривальта положительная; лейкоциты: преобладание лимфоцитов — хронический ту­беркулезный (часто геморрагический), идиопатический П.
П. идиопатический	Эксудат серозный; лейкоциты — преобладание лимфоцитов.
П. развившийся после пнев­монии или другой инфекции	Эксудат серозный или серозно-гнойный; лейкоциты — пре­обладание нейтрофилов.
П. хронический туберкулез­ный	Экссудат часто геморрагический; лейкоциты — преоблада­ние лимфоцитов.
П. при опухолевом процессе	Экссудат чаще геморрагический, содержит лимфоциты и атипичные клетки.
П. при уремии	Часто геморрагический выпот, повышенное содержание мочевины до 13,2 ммоль/л и остаточного азота до 126,7 ммоль/л.
П. при лимфогрануломатозе	Клетки Березовского-Штернберга
Холестериновый выпот	Кристаллы холестерина, детрит и отдельные клеточные элементы.

Источник: https://www.03-ektb.ru/feldsheru/stati/nauchnye-trudy/138-book/kardiologiya-skhemy/porazhenie-serdtsa-pri-sistemnykh-zabolevaniyakh/6337-ostryj-perikardit-idiopaticheskij

Инфекционный перикардит

ЭТИОЛОГИЯ и КЛАССИФИКАЦИЯ

• В соответствии с клинической классификацией выделяют следующие виды перикардитов:
• острый
• •подострый и хронический (продолжительность более 6 нед):
• Этиологическая классификация инфекционного перикардита:
• Ревматический перикардит относится к частным проявлениям серозита при ревматизме, патогенез которого и этиологическая связь со стрептококковой инфекцией интенсивно изучаются.

•(продолжительность менее 6 нед): – сухой (фибринозный)
– экссудативный (серозно-фибринозный, геморрагический и гнойный)
– экссудативный – слипчивый (неконстриктивный)
– констриктивный.

•ревматический •туберкулезный •бактериальный
•неспецифические — кокковые, в т.ч. при пневмонии, септические
•специфические — брюшной тиф, дизентерия, холера, бруцеллез, сибирская язва, чума, туляремия •вызванный простейшими •грибковый
•вирусный
•риккетсиозный К развитию перикардита в отдельных случаях приводят бруцеллез, сибирская язва, колибациллярные заболевания, сифилис.

Туберкулезный перикардит наиболее часто развивается при ретроградном проникновении бацилл в перикард по лимфатическим путям из средостенных и трахеобронхиальных лимфоузлов. Различают две формы поражения: туберкулезный перикардит и туберкулез перикарда.

Под последним понимают высыпание специфических бугорков без образования выпота: милиарный туберкулез, жемчужница, туберкулома перикарда. О туберкулезном перикардите говорят при наличии выпота, спаечного процесса или обызвествлений.

В патогенезе туберкулезного перикардита преобладают инфекционно-аллергические механизмы.

Бактериальные перикардиты. В эпоху широкого применения антибиотиков частота бактериального перикардита существенно снизилась, но при отсутствии лечения летальный исход по-прежнему наблюдается в 100% случаев. Наиболее распространенным патогеном остается S. aureus.

Реже встречаются перикардиты стрептококковой этиологии: S. pyogenes, S. pneumoniae. Вросла этиологическая значимость анаэробных возбудителей: Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., Propionibacterium acnes.

Бактериальный перикардит, как правило, является следствием контактного или гематогенного распространения инфекции любой локализации.

Основные предрасполагающие факторы – это предшествующий выпот в перикарде, иммуносупрессия, злокачественные новообразования, хронические заболевания (алкоголизм, уремия, диффузные болезни соединительной ткани), кардиохирургические вмешательства, травма грудной клетки.

Вирусные перикардиты возникают чаще, чем их удается верифицировать. В последние десятилетия хорошо изучен перикардит, вызываемый вирусом гриппа группы А или В.

Поражение сердца при гриппе (обычно миоперикардит) может выступать на первый план и при отсутствии специальных серологических и вирусологических исследований, что квалифицировалось как идиопатический, острый неспецифический или доброкачественный перикардит.

Возбудителем острого перикардита может быть вирус Коксаки, ECHO, эпидемического паротита, ветряной оспы, краснухи, иммунодефицита человека, Эпштейна–Барр, цитомегаловирус, парвовирус В19 и др.

Воспаление развивается вследствие непосредственного проникновения вируса в перикард, развития антивирусного или антикардиального иммунного ответа или их сочетания. Депозиты IgM, IgA и иногда IgG могут быть выявлены в перикарде и миокарде спустя несколько лет после перенесенной инфекции.

Нарастание числа случаев энтеровирусного перикардита, как правило, следует за сезонными вспышками инфекций, вызванных Коксаки А-В- и ECHO-вирусами. Цитомегаловирусный перикардит наблюдается с нарастающей частотой у лиц с иммунологической недостаточностью и ВИЧ-инфицированных больных.

Протозойные перикардиты представляют исключительную редкость. Амебы попадают в перикард только в результате прямого распространения гнойно-воспалительного процесса из печени или легких. Имеются сведения об обнаружении в перикардиальном выпоте малярийного плазмодия.

Грибковые перикардиты встречаются редко. Актиномикоз перикарда возникает в результате контактного распространения из первичного очага в легких и плевре. В связи с широким применением антибактериальных средств некоторое распространение получил кандидамикоз, при котором перикард вовлекается в процесс всегда вторично.

Риккетсиозные перикардиты наиболее известны при сыпном тифе. Поражение перикарда у умерших от этого заболевания обнаруживалось в 10,5 % случаев.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА и ДИАГНОСТИКА

Сухой перикардит. Жалобы больных сухим перикардитом обычно связаны с ощущением тупой однообразной боли слева от грудины. Боль при перикардите имеет более постепенное начало, однообразна, продолжается в течение нескольких часов, не снимается нитроглицерином, временно ослабевает при применении ненаркотических анальгетиков.

Возможны жалобы на сердцебиение, одышку, сухой кашель, общее недомогание, познабливание, сближающие картину заболевания с симптоматикой сухого плеврита. Характерна зависимость боли от дыхания, движений, перемены положения тела. Больной не может сделать глубокого вдоха, дышит поверхностно и часто.

Большое диагностическое значение имеет шум трения перикарда, который у больных, находящихся под врачебным наблюдением, позволяет устанавливать даже безболевые формы перикардита. На высоте боли шум трения бывает нежным, ограниченным по протяжению, трудно отличимым от короткого систолического шума.

При увеличении фибринозных наложений на листках перикарда шум становится грубым, слышен над всей зоной абсолютной тупости сердца. Он может быть двух- или трехфазным, так как возникает даже при систоле предсердий и в фазу быстрой диастолы. Все компоненты такого шума по характеру и силе сходны, его сравнивают с ритмом паровоза.

Шум трения всегда ограничен зоной абсолютной тупости сердца или локализуется в какой-то ее части. Отличительный признак перикардиального шума – его плохая проводимость, он “умирает там, где родился”. Когда при остром перикардите в воспалительный процесс вовлекаются субэпикардиальные слои миокарда, это находит отражение в изменениях ЭКГ.

Ранним признаком острого перикардита служит конкордантный подъем сегмента ST, за 1-2 дня охватывающий все стандартные отведения (наибольший подъем отмечают во II отведении). Сегмент ST плавно переходит в высокий положительный зубец Т.

Через 1-2 дня интервал ST опускается ниже изоэлектрической линии, становится выпуклым кверху, затем в течение нескольких дней возвращается к изоэлектрической линии, несмотря на продолжающийся воспалительный процесс в перикарде.

Положительный и даже несколько увеличенный на ранних стадиях перикардита зубец Т затем уплощается и через 10-15 дней становится отрицательным или двухфазным в тех отведениях, в которых происходила динамика сегмента ST. В зависимости от этиологии сухого перикардита в одних случаях отмечают быструю положительную динамику процесса, шум трения выслушивается всего несколько часов (эпистенокардический), в других – течение перикардита становится затяжным или рецидивирующим, в третьих – происходит трансформация в выпотной перикардит.

Экссудативный перикардит. Экссудативный перикардит означает тотальное вовлечение в воспалительный процесс сердечной сорочки. Жидкий выпот может накапливаться после стадии сухого перикардита или, минуя ее, при бурно начинающихся тотальных перикардитах (аллергические) и при первично-хронических “холодных” (туберкулезные, опухолевые).

При медленном накоплении жидкости постепенно увеличивается объем околосердечной сумки, заполняются перикардиальные карманы, растягивается наружный листок перикарда, внутриперикардиальное давление иногда не повышается даже при больших выпотах (до 2-3 л). При больших выпотах перкуторно определяют расширение сердечно-перикардиальной тупости во все стороны.

Границы тупости меняются в зависимости от положения тела больного: когда он встает, зона притупления во втором и третьем межреберьях сокращается на 2-4 см с каждой стороны (смещается медиально), а тупость в нижних межреберьях на столько же расширяется.

Поэтому, отметив границы тупости сердца, когда больной лежит на спине, повторяют исследование в положении стоя. Абсолютная тупость в нижних отделах вплотную подступает к границам относительной, возникает резкий переход к тимпаниту над поджатым легким.

Тоны сердца даже при накоплении в околосердечной сумке большого выпота нередко остаются четкими и хорошо слышимыми, но только кнутри от верхушечного толчка. Рентгенолог может заподозрить наличие жидкости в перикарде на основании увеличения размеров “сердечной” тени.

Однако поскольку увеличение тени сердца может произойти также вследствие его дилатации, одного установления увеличения “сердечной” тени недостаточно для решения вопроса о накоплении жидкости в перикарде. Сложность заключается в том, что рентгенологически за тенью наполненного жидкостью перикардиального мешка не различима тень самого сердца.

Ранним рентгенологическим признаком накопления экссудата в сердечной сорочке является не столько увеличение размеров, сколько изменение силуэта “сердечной” тени. Треугольная форма тени возникает при длительно существующих хронических перикардиальных выпотах в связи с потерей эластичности наружным листком перикарда.

Шаровидная форма тени говорит в пользу более свежего и увеличивающегося в объеме выпота. Характерный признак экссудативного перикардита – ослабление пульсации контура тени. Пульсация аорты остается четкой. При рецидивирующем течении процесса с образованием спаек рентгенологически может выявляться зубчатость сердечных контуров.

Возможности ранней диагностики острых перикардитов возросли с широким использованием ЭхоКГ. Слой жидкости спереди и кзади от контура сердца уверенно визуализируется в виде эхо-негативного пространства.

Нередко отмечается также уплотнение листков перикарда и неоднородные тени фибринозных отложений, а при больших выпотах – характерные колебания сердца внутри растянутого перикардиального мешка в зависимости от дыхательных фаз. Эхокардиографическая гипердиагностика перикардиального выпота наблюдается при левостороннем плевральном выпоте, у лиц с гигантским левым предсердием при выраженном митральном стенозе, когда образуется дубликатура левого предсердия за левым желудочком, при выраженных жировых отложениях около сердца, при локации просвета крупных сосудов.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

1. Требуется госпитализация (в большинстве случаев) для уточнения этиологии, проведения дифференциальной диагностики, своевременного выявления тампонады сердца и оценки начатого лечения.

1. 2. Лечение гнойного перикардита:
2. дренирование полости перикарда и промывание
3. стартовая эмпирическая терапия
4. при тяжелых клинических ситуациях с угрозой для жизни больного применяют
5. у больных с плотными спайками, локализованным выпотом, рецидивирующей тампонадой, персистирующей инфекцией и прогрессирующим сдавлением сердца
6. 3. Лечение острого сухого перикардита:
7. нестероидные противовоспалительные препараты
8. при неэффективности
9. 4. Лечение вирусного периекардита:
10. на фоне противовоспалительной терапии
11. — цитомегаловирусный перикардит – гипериммуноглобулин 4 мл/кг 1 раз в сутки исходно, на 4 и 8-й дни лечения, затем 2 мл/кг на 12 и 16-й дни
12. перикардит, вызванный вирусом Коксаки В
13. аденовирусный и В19-парвовирусный перимиокардит
14. 5 Лечение туберкулезного перикардита:
15. на первом этапе
16. на втором этапе
17. при положительном решении вопроса о назначении преднизолона
18. при развитии сдавления сердца
19. 6. Лечение грибкового перикардита:
20. проводят специфическое лечение
21. возможно назначение глюкокортикоидов или нестероидных противовоспалительных препаратов
22. при лечении нокардиозного перикардита
23. у больных перикардитом в рамках торакального актиномикоза
24. при нарушениях гемодинамики

•ее физиологическим раствором в сочетании с антимикробной терапией
•: рекомендуется сочетание антистафилококкового антибиотика (оксациллин) с гентамицином
•: ванкомицин 1 г 2 раза в день внутривенно плюс цефтриаксон 1–2 г 2 раза в день внутривенно плюс ципрофлоксацин 400 мг/сут внутривенно; вдальнейшем схема может быть скорректирована с учетом выделенного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам (курс антимикробной терапии следует продолжить до ликвидации лихорадочного синдрома, других клинических признаков болезни и нормализации числа лейкоцитов периферической крови)
• необходима перикардэктомия
•ибупрофен, диклофенак, мелоксикам, нимесулид, целекоксиб
•нестероидных противовоспалительных препаратов и прогрессировании процесса начинают (после уточнения этиологии) лечение преднизолоном в дозе 1–1,5 мг/кг/сут в течение 5–7 дней с последующим снижением по 2,5 мг каждые 5 дней вплоть до отмены; общая длительность курса гормонотерапии составляет не более 3 месяцев
•отмечается быстрая положительная динамика и специфическое лечении, как правило, не требуется
•у больных с хроническим или рецидивирующим перикардиальным выпотом и подтвержденной вирусной этиологией изучают следующие схемы специфического лечения:
— – интерферон 2,5 млн МЕ/м 2 подкожно 3 раза в неделю
— – иммуноглобулин 10 г внутривенно в течение 6–8 ч в 1 и 3-й дни
•в течение 8 недель применяют 4-компонентную схему: изониазид 300 мг/сут внутрь плюс рифампицин 600 мг/сут внутрь плюс пиразинмаид 15–30 мг/кг/сут в 1 прием плюс этамбутол 15–25 мг/кг/сут внутрь или стрептомицин 20–40 мг/кг (максимум 1 г) внутримышечно 1 раз в день
•большинство больных могут быть переведены на 2-компонентную схему (изониазид + рифампицин) до окончания 6-месячного курса лечения
•препарат применяют в относительно высоких дозах 1–2 мг/мг/сут (так как рифампицин усиливает его метаболизм в печени); на 5–7-й день лечения дозу преднизолона начинают постепенно уменьшать вплоть до отмены через 6–8 недель
•выполняют перикардэктомию
•: флуконазол, кетаконазол, итраконазол, амфотерицин В и его липосомальная форма или липидный комплекс
•
•препаратами выбора являются сульфаниламиды и ко-тримоксазол
•преимущество отдается комбинации амоксициллин/клавуланат + метронидазол + тобрамицин
•осуществляют перикардиоцентез или оперативное вмешательство

Источник: https://doctorspb.ru/articles.php?article_id=920

Перикардиты

Тактика лечения перикардита

Терапевтическая тактика зависит от клинической формы и этиологической причины.

Независимо от клинической формы и вида перикардита одной из основных задач лечения является купирование болевого синдрома. Для этой цели, а также для уменьшения воспаления используют препараты группы НПВП. Эти препараты имеют схожую эффективность и облегчают боль в груди у 85-90% пациентов в течение нескольких дней.

В случае неэффективности применения препаратов группы НПВП или при наличии выраженного болевого синдрома показаны кортикостероиды перорально.

Однако, применение кортикостероидов для облегчения боли при остром, впервые возникшем перикардите повышает риск развития рецидивирующей формы перикардита.

В связи с этим, следует избегать назначения препаратов этой группы при первом эпизоде перикардита.

Кортикостероиды применяют также при уремическом перикардите и перикардитах при системных коллагенозах. Возможно как системное так и местное введение кортикостероидов(внутриперикардиальное введение триамцинолона).

При крайне выраженных болях используют опиоиды.

• Особенности лечения различных клинических форм перикардитов
  • Тампонада сердца При выраженном выпоте или тампонаде сердца пациентам необходимо проведение неотложного перикардиоцентеза. Основной целью данной манипуляции является удаление скопившейся жидкости. После выполнения перикардиоцентеза возможно оставление дренажа в перикардиальной полости, на срок от 2 до 4 дней. Перикардиоцентез необходимо проводить под контролем эхокардиографии.
    • До проведения перикардиоцентеза пациенту показаны: постельный режим с приподнятым положением ног, что помогает увеличить венозный возврат и кислородотерапия.
    • При необходимости для поддержания внутрисосудистого объёма производят в/в введение плазмы, декстрана или изотонического раствора хлорида натрия .
    • Назначают инотропные препараты ( добутамин ), которые позволяют добиться повышения минутного объема сердца без повышения системного сосудистого сопротивления.
    • Пациент должен находиться под наблюдением кардиологов и кардиохирургов.
  • Хронический рецидивирующий выпотный перикардит В качестве медикаментозной терапии при хроническом рецидивирующем выпотном перикардите используют длительное лечение колхицином ( Колхикум-дисперт ), что позволяет уменьшит частоту рецидивов. Колхицин назначают в дозе 1-2мг/сут в первый день лечения, далее 0.5-1мг/сутки, в течение 3 месяцев. При неэффективности медикаментозного лечения, в качестве хирургического метода лечения применяют чрезкожную баллонную перикардиотомию с создание перикардиального окна. Также возможно создание сообщения между полостью перикарда и плевральной полостью, или между полостью перикарда и перитониальной полостью. Для проведения этих операций используют подгрудинный доступ или производят торакотомию. Обычно эти виды искусственных сообщений используют в лечении рецидивирующих перикардитов злокачественного генеза. Как метод лечения рецидивирующих выпотных перикардитов используется склеротерапия, представляющая собой введение склерозирующих препаратов, таких как тетрациклин или противоопухолевые препараты (антрациклин, блеомицин ) в полость перикарда, через внутриперикардиальный катетер. При выпотных перикардитах уремической или аутоиммунной этиологии показана инстилляция триамцинолона ( Кеналог ) в перикардиальную полость. Внутриперикардиальное введение триамцинолона оказывает выраженный противовоспалительный эффект и позволяет снизить риск системных побочных эффектов. Необходимо проведение терапии, направленной на лечение заболевания вызвавшего перикардит.
  • Констриктивный перикардит Основным методом лечения констриктивного перикардита остаётся хирургическая перикардэктомия, выполняемая в плановом порядке. Для доступа используется срединная стернотомия. Частота послеоперационной летальности составляет приблизительно 1% у пациентов с сердечной недостаточностью 1-2 класса (классификация NYHA-New York Heart Association), 10% среди пациентов с сердечной недостаточностью 3 класса и 46% при сердечной недостаточности 4 класса. В связи с этим прогностически важно оценить до операции степень сердечной недостаточности. На ранних стадиях констриктивного перикардита, при возникновении венозного застоя пациентам назначают диуретики, ограничивают употребление соли и физическую нагрузку. Диуретики используются для уменьшения венозного системного и лёгочного застоя. Однако применение данных препаратов должно проводиться осторожно, так как снижение внутрисосудистого объёма крови ведет к падению минутного объёма сердца. Если, несмотря на лечении диуретиками развиваются периферические отёки, гепатомегалия и асцит, то прибегают к перикардэктомии. При появлении сердечных аритмий или систолической дисфункции желудочка назначают дигоксин ( Дигоксин табл. ). Необходимо проведение терапии, направленной на лечение заболевания вызвавшего перикардит.

   

• Особенности лечения различных видов перикардитов
  • Перикардит вирусной этиологии Лечение вирусных перикардитов направлено на облегчение симптомов, предупреждение осложнений и эрадикацию вирусов. У пациентов с подтверждённой вирусной этиологией используется следующее специфическое лечение:
    • При цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ) вводится ЦМВ-гипериммуноглобулин 1 р/день в/в из расчета 4мл/кг на 0,4 и 8 день. Далее из расчета 2 мл/кг на 12 и 16 день.
    • При Коксаки В-вирусном перикардите используется интерферон-альфа в дозе 2.5 миллиона IU/м 2 поверхности тела х 3р/неделю, п/к.
  • Перикардит бактериальной этиологии В случае развития гнойного бактериального перикардита показано неотложное промывание перикардиальной полости посредством дренажа и взятие материала на посев. Обязательно назначат внутривенные антибиотики. Обычно выбирают антибиотики с антистафилококковым спектром ( ванкомицин ( Ванкомицин пор.лиоф.д/ин. , Ванкомицин-Веро ) 1г х 2р/сут или цефтриаксон ( Лендацин , Цефтриаксон пор.д/ин. ) 1-2г х 2р/сут) в комбинации с аминогликозидами ( амикацин ( Амикацина сульфат ) 10 мг/кг 2-3 раза в сутки или гентамицин ( Гентамицина сульфат ) 3-5 мг/кг 3-4 раза в сутки) 3-5 мг/кг 3-4 раза в сутки) с последующим назначение антибиотиков к которым была выявлена чувствительность при посеве флоры.
    1. Помимо этого, антибиотики вводят интраперикардиально(гентамицин).
    2. Частое промывание перикардиальной полости через крупные катетеры с использованием стрепто- и урокиназы может разжижать гнойный экссудат, но наложение хирургического дренажа через подгрудинную перикардиотомию более предпочтительно.
    3. При персистировании инфекции, развитии плотных сращений, и возникновении констриктивного перикардита показана перикардэктомия.
  • Перикардит туберкулёзной этиологии Пациентам с доказанной или вероятной туберкулёзной этологией перикардита назначают противотуберкулёзное лечение. Для лечения используют различные комбинации препаратов и различные сроки лечения (6,9,12 месяцев). Лечение туберкулёзного перикардита может включать изониазид ( Изониазид табл. ) 300мг/сут, рифампицин ( Рифампицин кап. ) 600мг/сут, пиразинамид 15-30мг/кг/сут и этамбутол ( Этамбутол табл. ) 15-25мг/кг/сут. Мета-анализ случаев выпотных и констриктивных форм туберкулёзного перикардита показал, что туберкулостатическое лечение в комбинации со стероидами позволяет сократить смертность и уменьшить количество перикардиоцентезов и перикардэктомий среди пациентов с перикардитом туберкулёзной этиологии. Преднизолон ( Преднизолон табл. ) в комбинации с рифампицином назначают в относительно высоких дозах (1-2мг/кг/сут), так как рифампицин усиливает печёночный метаболизм преднизолона. В этой дозе препарат назначают на 5-7 дней, с последующим постепенным снижением дозы до полной отмены на 6-8 неделе. Если, несмотря на применение комбинированной терапии развивается констриктивная форма перикардита, то показано проведение перикардэктомии.
  • Перикардит аутоиммунной этиологии Лечение основано на подавлении активности основного аутоиммунного заболевания (системная красная волчанка, склеродермия, ревматизм, ревматоидный артрит), а также применении симптоматических препаратов для снятия болевого синдрома. Эффективно внутриперикардиальное введение триамцинолона ( Кеналог ).
  • Перикардит при почечной недостаточности Большинство пациентов с перикардитами, развившимися вследствие уремии быстро отвечают на гемо- или перитонеальный диализ. Это проявляется в исчезновении грудных болей и перикардиального выпота. Во избежание возникновения гемоперикарда гемодиализ проводят без использования гепарина . Для предотвращения гипокалиемии и гипофосфатемии при необходимости подбирают соответствующие корригирующие растворы. Интенсивный диализ обычно приводит к разрешению перикардита в течении 1-2 недель. Перитонеальный диализ, не требующий гепаринизации, может оказаться эффективным при перикардитах не отвечающих на проведение гемодиализа, а также в ситуациях когда выполнение безгепаринового гемодиализа невозможно. Пациенты получающие гемодиализ должны находиться на специальной диете с ограничением белка (1,2г/кг/сут), натрия 2г/сут и калия 2г/сут. У пациентов получающих перитонеальный диализ ограничения по белку менее строгие. В случаях, если несмотря на проводимое лечение увеличивается объём выпота и возникает угроза тампонады, возникает необходимость в выполнении перикардиоцентеза. При больших, неразрешающихся симптоматических выпотах, после проведения перикардиоцентеза или подгрудинной перикардиотомии используют внутриперикардиальную инстилляцию кортикостероидов через катетер. Для этой цели используют триамцинолон ( Кеналог ) в дозе 50мг каждые 6 часов, в течение 2-3 дней. Перикардиэктомия показана только при не поддающемся лечению перикардиту с выраженной симптоматикой.
  • Постперикардиотомический перикардит При развитии постперикардиотомического перикардита применяется симптоматическое лечение, как при остром перикардите. Используют НПВП или колхицин ( Колхикум-дисперт ) в течение нескольких недель или месяцев, даже после исчезновения перикардиального выпота.
    • При трудно поддающихся лечению формах используют длительное назначение кортикостероидов перорально, сроком на 3-6 месяцев или перикардиоцентез с внутриперикардиальным введением триамцинолон ( Кеналог ) 300мг/м 2 .
    • Крайне редко возникает необходимость повторных операций и перикардэктомии.
    • Исследуется возможность первичной профилактики постперикардиотомического синдрома с помощью интраоперационного назначения стероидов или колхицина.
  • Постинфарктный перикардит Постинфарктный перикардиальный выпот > 10мм (по данным эхокардиографии) наиболее часто связан с гемоперикардом, который может возникать из-за разрыва миокарда. В этом случае проводится экстренная операция. При тампонаде используют перикардиоцентез и перикардиальное введение фибринового клея. В лечении используют ацетилсалициловую кислоту ( Аспирин Йорк , Аспирин , Ацетилсалициловая кислота табл. ) в дозе до 650 мг каждые 4 часа на период от 2 до 5 дней. Назначение других НПВП, в данной ситуации, несёт риск истончения зоны инфаркта. Кортикостероиды могут быть назначены при рефрактерности к другим препаратам, но необходимо помнить о том, что кортикостероиды замедляют заживление миокарда.
  • Перикардит при злокачественных опухолях При развитии сердечной тампонады применяют неотложный перикардиоцентез. При перикардиальном выпоте без развития тампонады рекомендован следующий подход:
    • Применение антинеопластических препаратов в качестве базисной терапии, что может предотвратить рецидивы приблизительно в 67% случаев.
    • Выполнение перикардиоцентеза для облегчения симптомов и верификации диагноза.
    • Внутриперикардиальная инстилляция цитостатических/склерозирующих препаратов.
    • При развитии больших рецидивирующих выпотов рекомендована установка перикардиального дренажа.

    Предупреждение рецидивов перикардита может быть достигнуто с помощью внутриперикардиальных инстилляций склерозирующих, цитотоксических или иммуномодулирующих препаратов. Выбор препарата для внутриперикардиального введения зависит от вида опухолевого заболевания.

    При вторичных перикардиальных опухолях рака лёгкого назначают цисплатин , в случае перикардита вызванного метастазами рака молочной железы используют тиотеф. При введении указанных препаратов не было отмечено развития констрикции перикарда.

    В качестве склерозирующего препарата может быть использован тетрациклин , который также позволяет контролировать развитие злокачественных перикардиальных выпотов примерно в 85% случаев, но побочные эффекты и осложнения возникают довольно часто: лихорадка в 19%, боли в груди в 20% и предсердные аритмии в 10%.

    Классическая склеротерапия при выпотной форме перикардита, посредством внутриперикардиальных инстилляций: тетрациклина, доксициклина , миноциклина и блеомицина является эффективным методом.

    Лучевая терапия в качестве метода лечения злокачественных перикардиальных выпотов эффективна в 93% чувствительных к облучению опухолей случаев, таких как лимфомы и лейкемии. С другой стороны лучевая терапия сердца может стать причиной миокардита и или перикардита сама по себе.

    Подгрудинная перикардиотомия показана в тех случаях, когда перикардиоцентез не может быть выполнен. Эта манипуляция может быть произведена под местной анестезией. Осложнением данного метода являются разрыв миокарда и пневмоторакс.

    Лечение констриктивной формы перикардита остаётся серьёзной проблемой. Перикардэктомия применяется редко и показана в случае констриктивной формы перикардита или осложнений от предыдущих манипуляций.

    Чрескожная баллонная перикардиотомия создаёт плевро-перикардиальное сообщение, которое позволяет осуществлять дренаж жидкости в плевральную полость. Данная методика в случаях больших злокачественных выпотов и рецидивирующих тампонад является эффективной в 90-97%, но имеет потенциальный риск диссеминации злокачественных клеток.

  • Перикардиты после лучевой терапии Перикардиты возникшие после лучевой терапии без развития тампонады лечат консервативно. Перикардиоцентез применяют при тампонаде. Перикардиальная констрикция может возникать в 20% случаев среди всех форм постлучевых перикардитов, что требует проведения перикардэктомии. Однако операционная смертность составляет 21%, а послеоперационная пятилетняя выживаемость всего 1%.
  • Перикардит грибковой этиологии При грибковых перикардитах используют противогрибковое лечение с использованием флуконазола ( Дифлюкан р-р д/инф. , Дифлазон , Микомакс ), кетоконазола ( Низорал ), итраконазола ( Орунгал , Ирунин ), амфотерицина В и липосомального амфотерицина В.
    1. Грибковая этиология не является противопоказанием для назначения кортикостероидов и препаратов НПВП, при их совместном использовании с противогрибковыми препаратами.
    2. При перикардитах гистоплазменной этиологии нет необходимости в противогрибковых препаратах, пациенты отвечают на приём НПВП, назначенный на срок от 2 до 12 недель.
    3. Сульфаниламиды служат препаратами выбора при нокардиозной инфекции.

    При актиномикозе применяют комбинацию из 3-х антибиотиков, включая пенициллин ( Бензилпенициллина натриевая соль ) 18-24MU/день и 2 других антибиотика ( тетрациклин 2 г/день, доксициклин ( Доксициклина гидрохлорид , Юнидокс Солютаб ) 200 мг/день, эритромицин ( Эритромицина табл. ) 2 г/день, клиндамицин ( Далацин , Клиндамицин капс. ) 1.2-2.4 г/день, имипенем ( Тиенам ) 1.5-2 г/день). Перикардиоцентез или другие виды хирургического лечения используют при гемодинамических нарушениях. Перикардиоэктомия показана при констриктивной форме.

  • Особенности лечения перикардитов при беременности
    • Тактика лечения большинства болезней перикарда у беременных не отличается от таковой среди небеременных.
    • Следует помнить, что назначение ацетилсалициловой кислоты в высоких дозах может приводить к преждевременному закрытию артериального (Боталлова) протока у плода.
    • При беременности противопоказано назначение колхицина ( Колхикум-дисперт ).
    • В случае необходимости может быть выполнена перикардиотомия или перикардэктомия, без риска для последующей беременности.

   

 

Источник: https://www.smed.ru/guides/43874