Что такое ИБС?

Как утверждает статистика Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), смертность от сердечно-сосудистых патологий занимает первое место на планете. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) или коронарная болезнь сердца – это патология, характеризующаяся нарушением кровоснабжения миокарда, вызванного частичной или полной закупоркой коронарных артерий. ИБС может сопровождаться поражениями левого и/или правого клапана сердца, что считается следствием ишемической митральной недостаточности. В некоторых случаях данное состояние спровоцировано другими заболеваниями: ревматизм, врожденные пороки клапанов и т.д. ИБС вызывает развитие хронической сердечной недостаточности, проявляется болью в загрудинной области, появлением одышки и отеков нижних конечностей. В связи с расстройством коронарного кровообращения, количество кислорода, поступающего в миокард, недостаточно для его нормального функционирования.

Острая форма ишемической болезни сердца проявляется в виде инфаркта миокарда, хроническая – периодическими приступами стенокардии. Патология может спровоцировать первичную остановку сердца, которая определяется термином «внезапная коронарная смерть». Летальный исход наступает в результате отсутствия (или безуспешности) реанимационных мероприятий.

Причины

К факторам риска возникновения ишемии относят закупорку одного или нескольких сосудов атеросклеротической бляшкой и существенное сужение их просвета, формирование тромба, спазм сосудов, если данные патологии развиваются в коронарных сосудах.

Эти причины ведут к хронической недостаточности кровоснабжения сердца, проявляющейся как стабильной стенокардией напряжения. Спазмирование артерий и тромбоз может вызвать инфаркт миокарда.

Поэтому врачи называют атеросклероз главной причиной возникновения ИБС (до 95% всех клинических случаев).

К остальным причинам риска развития ИБС причисляют:

• артериальную гипертензию;
• ожирение;
• нарушения обмена веществ, в частности углеводного метаболизма – сахарный диабет;
• табакокурение;
• гиподинамия;
• несбалансированное питание, богатое вредными продуктами, содержащими повышенные дозы жира и углеводов);
• возраст старше 50 лет;
• наследственный фактор.

Симптомы

Основанием для обращения к врачу-кардиологу служат любые неприятные ощущения в области сердца, особенно в тех случаях, когда ранее не наблюдалось никаких отклонений в работе этого органа. Признаки болезни в каждом случае индивидуальны и могут никак не проявляться, вплоть до момента остановки сердца.

К характерным проявлениям ишемической болезни сердца можно отнести:

• покалывание и тягостные ощущения за грудиной;
• боль в области грудной клетки, отдающаяся в руки, спину и нижнюю челюсть;
• чувство недостатка воздуха, затруднения при вдохе;
•  повышенное потоотделение;
• отечность;
• нарушения сердечного ритма, часто наблюдается учащенное сердцебиение, стенокардия;
• головокружение, тошнота, а иногда, и рвота.

Профилактика

Риск развития инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца значительно повышается у курильщиков. Злоупотребление алкоголем также провоцирует заболевания сердца и сосудов. Поэтому одной из самых важных профилактических мер во всем мире признан отказ от вредных привычек.

На втором месте по степени важности профилактики патологий сердца стоит рациональное питание. Отказ от продуктов с высоким содержанием холестерина и обогащение меню полезными овощами, фруктами, злаками, кисломолочными продуктами, семенами, огородной зеленью и орехами – действенная мера предупреждения ИБС. Обязателен контроль за уровнем сахара в крови и соблюдение диеты, направленной на его снижение при высоких показателях.

Уменьшение уровня стрессов и перегрузок организма в комплексе с регулярными физическими упражнения предотвращают патологии сердца и сосудов. Уделяйте достаточно внимания ночному сну и отдыху, регулярно гуляйте на свежем воздухе, посещайте парилку и массажиста, и ваше сердце будет работать, как часы.

Если у вас имеются патологии сердца, то всегда принимайте препараты, назначенные вашим кардиологом. В их числе: статины, снижающие уровень опасного холестерина, ингибиторы и бета-блокаторы, а также аспирин для предотвращения формирования сгустков крови. Обязателен прием гипотензивных средств при хронической гипертонии.

Чем лечить болезнь?

Основная методика лечения ИБС – прием препаратов, укрепляющих здоровые ткани сердца, и постоянное наблюдение у кардиологов с целью предупреждения приступов стенокардии. Большая часть успеха лечения зависит от самого пациента.

Здоровый образ жизни, отказ от курения, ежедневные умеренные физические нагрузки и прием назначенных препаратов поддерживающих артериальное давление, вязкость крови, уровень глюкозы и холестерина в крови позволяют контролировать проявления ИБС.

При декомпенсации (резкое ухудшение состояния пациента) обязательно лечение в стационаре. Грамотно подобранные препараты позволяют свести к минимуму риск повторения приступов.

В случаях выраженного атеросклероза коронарных артерий и критического снижения просвета в них, прибегают к хирургическому вмешательству.

Особо тяжелые патологии застойной сердечной недостаточности лечатся только с помощью пересадки сердца.

Народные средства

Полезная смесь для улучшения коронарного кровообращения

Приготовьте жидкость из равного количества пчелиного мёда, свыжевыжатых соков моркови, хрена и лимона (оптимальная дозировка по 100 мл каждого ингредиента). После полного растворения меда состав хранится плотно закрытым в холодильнике. Прием по 20 мл трижды в день за час до основных приемов пищи.

Продукты пчеловодства

Это незаменимые природные средства для улучшения состояния сердца и коронарных сосудов. Хорошо работает при ИБС маточное молочко, законсервированное в натуральном меде (2%). 5 гр лекарства рассасывать под языком дважды в день на голодный желудок. После применения средства не принимать жидкость и пищу в течение получаса.

Боярышник — проверенное средство для сердечного здоровья

Настоять в термосе (250 мл) столовую ложку высушенных плодов боярышника на протяжении двух часов. Процеженный настой принимают перед едой по 30 мл четыре раза в сутки.

Чеснок – ваш сердечный лекарь

Острый овощ содержит уникальные биологически активные вещества, благотворно влияющие на миокард и чистоту сосудов. Лекарства на основе чеснока не только укрепляют сердечную мышцу, но и способствуют растворению атеросклеротических бляшек.

Полезен прием спиртовой чесночной вытяжки. 50 гр чеснока вместе с шелухой мелко нарезать, залить стаканом хорошей водки, настоять в плотно закупоренной стеклянной бутылке в темном теплом месте трое суток.

Принимают настойку по 8-10 капель, разведенных в 5-10 мл кипяченой воды, трижды в сутки, независимо от приемов пищи.

Омела белая и цвет гречихи

Приготовить лекарственный сбор из одной части высушенной омелы и двух частей цветков гречихи. Чайную ложку травы залить стаканом кипятка, укутать и оставить для экстрагирования на ночь. Профильтрованный настой принимают по 30 мл за 20 минут до основных трапез трижды в день.

Мёд, чеснок, лимон – целебный эликсир при ишемии

Действенный состав для очищения сосудов и поддержания сердечной мышцы. По отзывам кардиологов, смесь оказывает существенную помощь при ИБС и атеросклерозе, а также повышает иммунитет.

Очистить 10 плодов лимонов от кожуры и косточек, измельчить их и 10 зубков чеснока без покровных чешуй с помощью мясорубки либо кухонного комбайна, смешать с литром пчелиного меда, переложить смесь в стеклянную банку, накрыть марлей и поставить на неделю в темное место.

Процеженную смесь хранят в холодильнике и принимают по 4 чайные ложки в сутки.

Источник: https://narod-lekar.ru/ishemicheskaya-bolezn-serdtsa-chto-eto-takoe-i-chem-ee-lechit/

Виды ишемической болезни сердца (ИБС), симптомы и лечение

ИБС занимает прочные лидирующие позиции среди наиболее распространенных патологий сердца, часто приводит к частичной или полной утрате трудоспособности и стала социальной проблемой для многих развитых стран мира.

Насыщенный ритм жизни, постоянные стрессовые ситуации, адинамия, нерациональное питание с потреблением большого количества жиров, – все эти причины приводят к стойкому росту количества людей, страдающих от этой тяжелой болезни.

Под термином «ишемическая болезнь сердца» объединяется целая группа острых и хронических состояний, которые вызываются недостаточным снабжением миокарда кислородом вследствие сужения или закупорки коронарных сосудов. Такое кислородное голодание мышечных волокон приводит к нарушению в функционировании сердца, изменению гемодинамики и стойким структурным изменениям в сердечной мышце.

Наиболее часто это заболевание провоцируется атеросклерозом коронарных артерий, при котором внутренняя стенка сосудов покрывается жировыми отложениями (атеросклеротическими бляшками).

В дальнейшем эти отложения затвердевают, и сосудистый просвет сужается или становится непроходимым, нарушая нормальную доставку крови к волокнам миокарда.

Из данной статьи вы узнаете о видах ишемической болезни сердца, о принципах диагностики и лечения данной патологии, о симптомах и о том, что нужно знать пациентам кардиолога.

• 1 Виды ИБС
• 2 Причины
• 3 Симптомы
• 4 Диагностика
• 5 Лечение

Виды ИБС

В настоящее время, благодаря расширению диагностических возможностей, кардиологи выделяют такие клинические формы ИБС:

• первичная остановка сердца (внезапная коронарная смерть);
• стенокардия напряжения и спонтанная стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• постинфарктный кардиосклероз;
• недостаточность кровообращения;
• нарушения ритма сердца (аритмии);
• безболевая ишемия сердечной мышцы;
• дистальная (микроваскулярная) ИБС;
• новые ишемические синдромы (гибернация, оглушенность, метаболическая адаптация миокарда).

Вышеописанная классификация ИБС относится к системе Международной классификации болезней X.

Причины

В 90% случаев ИБС провоцируется сужением просвета коронарных артерий, вызванного атеросклеротическими изменениями стенок сосудов. Помимо этого, нарушения в соответствии коронарного кровотока и метаболических потребностей сердечной мышцы могут быть следствием:

• спазма малоизмененных или неизмененных коронарных сосудов;
• склонности к тромбообразованию из-за нарушений свертывающей системы крови;
• нарушения микроциркуляции в коронарных сосудах.

Факторами риска к развитию таких этиологических причин ИБС могут становиться:

• возраст старше 40-50 лет;
• курение;
• наследственность;
• артериальная гипертония;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• повышение показателей общего холестерина плазмы (более 240 мг/дл) и холестерина ЛПНП (более 160 мг/дл);
• гиподинамия;
• частые стрессы;
• нерациональное питание;
• хронические интоксикации (алкоголизм, работа на токсичных предприятиях).

Симптомы

В большинстве случаев ИБС диагностируется уже на той стадии, когда у больного появились ее характерные признаки. Это заболевание развивается медленно и постепенно, а его первые симптомы дают о себе знать при сужении просвета коронарной артерии на 70%.

Чаще всего ИБС начинает проявлять себя симптомами стенокардии напряжения:

• чувство дискомфорта или боль в груди, появляющиеся после физической, умственной или психоэмоциональной нагрузки;
• длительность болевого синдрома составляет не более 10-15 минут;
• боль вызывает чувство беспокойства или страха смерти;
• боль может давать иррадиацию в левую (иногда в правую) половину тела: руку, шею, лопатку, нижнюю челюсть и т. п.
• во время приступа у больного могут наблюдаться: одышка, резкое чувство нехватки кислорода, тахикардия, повышение артериального давления, тошнота, повышенное потоотделение, аритмия;
• боль может исчезать самостоятельно (после прекращения нагрузки) или после приема Нитроглицерина.

В некоторых случаях стенокардия может проявлять себя атипичными симптомами: протекать без боли, проявлять себя только одышкой или аритмией, болями в области верхней части живота, резким снижением артериального давления.

С течением времени и при отсутствии лечения ИБС прогрессирует, и вышеописанные симптомы могут появляться при значительно меньшей интенсивности нагрузки или в состоянии покоя.

У больного наблюдается учащение приступов, они становятся более интенсивными и длительными.

Такое развитие ИБС может приводить к инфаркту миокарда (в 60% случаев он впервые происходит после длительного стенокардического приступа), сердечной недостаточности или внезапной коронарной смерти.

Диагностика

Постановка диагноза при подозрении на ИБС начинается с подробной консультации кардиолога. Врач, после выслушивания жалоб пациента, обязательно задает вопросы об истории появления первых признаков ишемии миокарда, их характере, внутренних ощущениях больного. Также собирается анамнез о перенесенных ранее заболеваниях, семейном анамнезе и принимаемых лекарственных препаратах.

После опроса пациента кардиолог проводит:

• измерение пульса и артериального давления;
• прослушивание сердца при помощи стетоскопа;
• выстукивание границ сердца и печени;
• общий осмотр для выявления отеков, изменений состояния кожи, наличия пульсаций вен и др.

Исходя из полученных данных, пациенту могут назначаться такие дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования:

• ЭКГ (на начальных стадиях заболевания может рекомендоваться ЭКГ с нагрузочными или фармакологическими пробами);
• Холтеровское ЭКГ (суточный мониторинг);
• фонокардиография;
• рентгенография;
• биохимический и клинический анализ крови;
• Эхо-КГ;
• сцинтиграфия миокарда;
• чрезпищеводная электрокардиостимуляция;
• коронарография;
• катетеризация сердца и крупных сосудов;
• магнитно–резонансная коронарная ангиография.

Объем диагностического обследования определяется индивидуально для каждого пациента и зависит от степени выраженности симптомов.

Лечение

Лечение ИБС всегда комплексное и может назначаться только после всесторонней диагностики и определения степени выраженности ишемии миокарда и повреждения коронарных сосудов. Это могут быть консервативные (назначение лекарственных препаратов, диеты, ЛФК, санаторно-курортного лечения) или хирургические методики.

Необходимость госпитализации больного с ИБС определяется индивидуально в зависимости от тяжести его состояния. При первых же признаках нарушения коронарного кровообращения пациенту рекомендуется отказ от вредных привычек и соблюдение определенных правил рационального питания. При составлении своего ежедневного рациона больной с ИБС должен придерживаться следующих принципов:

• уменьшение количества продуктов, содержащих животные жиры;
• отказ или резкое ограничение количества потребляемой поваренной соли;
• увеличение количества растительной клетчатки;
• введение в рацион растительных масел.

Во время обострения болезни больному рекомендуется соблюдение специальной лечебной диеты.

Лекарственная терапия при различных формах ИБС направлена на предупреждение приступов стенокардии и может включать в себя различные антиангиальные препараты. В схему лечения могут включать такие группы лекарственных средств:

1. Органические нитраты (Нитроглицерин, Нитросорбит, Нитролингвал, Изокет и др.). Данные средства применяются непосредственно при приступе кардиалгии и способствуют расширению просвета коронарных артерий.
2. Бета-адреноблокаторы (Атенолол, Метопропол). Эти препараты способствуют устранению тахикардии и уменьшают потребность миокарда в кислороде.
3. Антагононисты кальция (Нифедипин, Верампил). Эти средства способствуют снижению артериального давления и повышают устойчивость миокарда к физическим нагрузкам.
4. Антиагреганты и прямые антикоагулянты (Аспирин, Кардиомагнил, Стрептокиназа, Гепарин). Данные препараты способствуют разжижению крови, улучшают проходимость коронарных сосудов и применяются для профилактики тромбообразования и тромбозов.

При начальных стадиях ИБС медикаментозная терапия способна существенно улучшать состояние здоровья. Соблюдение рекомендаций врача и постоянное диспансерное наблюдение во многих случаях может предупреждать прогрессирование заболевания и развитие тяжелых осложнений.

При малой эффективности консервативного лечения и масштабном поражении миокарда и коронарных артерий больному с ИБС может рекомендоваться выполнение хирургической операции. Решение о тактике вмешательства всегда подбирается индивидуально. Для устранения зоны ишемии миокарда могут проводиться такие виды хирургических операций:

• ангиопластика коронарного сосуда со стентированием: данная методика направлена на восстановление проходимости коронарного сосуда при помощи введения в его пораженный участок специального стента (сетчатой металлической трубочки);
• аорто-коронарное шунтирование: этот метод позволяет создавать обходной путь для поступления крови в зону ишемии миокарда, для этого в качестве шунта могут применяться участки собственных вен больного или внутренняя грудная артерия;
• трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда: эта операция может выполняться при невозможности выполнения аорто-коронарного шунтирования, в процессе вмешательства врач при помощи лазера создает в поврежденном участке миокарда множество тончайших каналов, которые могут наполняться кровью из левого желудочка.

Обучающий фильм на тему «Ишемическая болезнь сердца»

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/vidy-ishemicheskoj-bolezni-serdca-ibs-simptomy-principy-diagnostiki-i-lecheniya

Формы и факторы риска развития ИБС. Ишемическая болезнь сердца: методы диагностики и лечения

СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле
Павлюченко Надежда Сергеевна
Семейный доктор проводит диагностику COVID-19 Подробнее Все акции

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это патологическое состояние, при котором сердечная мышца (миокард) получает недостаточное кровоснабжение. Сердце, подобно всем остальным органам, должно получать необходимые для нормального функционирования вещества, которые доставляются током крови. Поступление свежей крови в миокард происходит по собственным артериям сердца; они называются коронарными артериями. Сужение просвета коронарных артерий приводит к ишемии (местному снижению кровоснабжения) сердечной мышцы. Поэтому иногда ишемическую болезнь сердца называют коронарной болезнью.

Формы ИБС

Основными формами ишемической болезни сердца являются:

• стенокардия. Основное проявление – боль за грудиной, также могут наблюдаться одышка, потоотделение, сильная усталость;
• нарушение сердечного ритма (аритмическая форма). Чаще всего наблюдается мерцательная аритмия;
• инфаркт миокарда – острая форма ИБС. При инфаркте происходит отмирание части ткани сердечной мышцы (ограниченный некроз). Причина – полное закрытие просвета артерии;
• внезапная остановка сердца (коронарная смерть).

ИБС приводит к развитию таких состояний как постинфарктный кардиосклероз (разрастание соединительной рубцовой ткани на месте некротического поражения) и сердечная недостаточность (когда сердце оказывается не в состоянии обеспечивать свою функцию «мотора» на должном уровне и обеспечивать достаточное кровоснабжение). Эти состояния также включаются в понятие ИБС.

Причины ишемической болезни сердца

В подавляющем большинстве случаев причиной развития ИБС выступает атеросклероз. Атеросклероз характеризуется образованием бляшек (жировых отложений) на стенках артерий, которые постепенно перекрывают просвет сосуда.

Такие бляшки могут возникать и на стенках коронарных артерий. Постепенно нарастающее нарушение кровотока в коронарных артериях приводит к развитию хронических форм ИБС.

Острые формы ИБС, как правило, обусловлены закупоркой сосуда тромбом или оторвавшейся частью атеросклеротической бляшки. Другими причинами ИБС являются:

• спазм коронарных артерий;
• повышенная свертываемость крови. В этом случае увеличивается риск возникновения тромбов;
• увеличение размера сердца (следствие некоторых заболеваний). При этом рост сосудистой сети отстаёт. В результате возникает недостаток кровоснабжения увеличенной сердечной мышцы;
• устойчивое пониженное или повышенное артериальное давление (гипотензия или гипертензия);
• заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз) и некоторые другие.

Факторы, способствующие развитию ИБС

Риск развития ишемической болезни сердца увеличивают:

• курение;
• повышенное содержание холестерина в крови;
• ожирение (избыточный вес);
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• гиподинамия (низкая физическая активность).

В группе риска находятся люди в возрасте старше 50 лет. При этом мужчины страдают ишемической болезнью сердца чаще, чем женщины. Наследственный фактор также имеет значение: вероятность развития ИБС возрастает, если она выявлялась у кого-то из близких родственников.

Симптомы ишемической болезни сердца

Симптомы ИБС зависят от конкретной формы заболевания. Выделяют также бессимптомное течение ишемической болезни сердца, которая может наблюдаться на ранней стадии развития этого недуга.

В некоторых случаях следует безотлагательно вызвать скорую помощь:

• если симптомы ИБС (указаны ниже) наблюдаются впервые;
• если боль в груди не купируется нитроглицерином и продолжается более 15 минут;
• если боль непривычно сильная или сопровождается другими, ранее отсутствующими симптомами (например, отдает в плечо, руку или нижнюю челюсть);
• при эпизодах удушья или потери сознания у больного.

Основные симптомы ишемической болезни сердца следующие:

Боль в груди (за грудиной) может быть спровоцирована физической нагрузкой или стрессом. Боль может отдавать (иррадиировать) в плечо, руку, спину, нижнюю челюсть.

Подробнее о симптоме

Нарушение сердечного ритма

При ИБС выявляются аритмия и тахикардия.

Тошнота может сопровождаться рвотой.

Возникновение тошноты при сердечной недостаточности обусловлено нарушением функций пищеварительных органов из-за гипоксии (кислородного дефицита в тканях) и рефлекторных влияний.

Также вследствие изменения структуры мышечной ткани миокарда и снижения функций сердца увеличивается внутрисердечное давление, появляются отеки тканей в зоне груди и брюшины, что тоже способствует возникновению тошноты.

Подробнее о симптоме

Головокружения при ИБС возникают в силу того, что головной мозг не получает необходимого количества кислорода. Могут случаться эпизоды потери сознания (обмороки).

Методы диагностики ишемической болезни сердца

При осмотре пациента врач определяет, какие методы диагностики необходимы в данном конкретном случае.

Диагностика ИБС проводится врачами-кардиологами. Для определения состояния сердца используются:

ЭКГ является базовой диагностической процедурой в кардиологии. Но данных ЭКГ часто бывает недостаточно. Так, при стенокардии ЭКГ покажет патологические изменения только во время приступа, а в состоянии покоя подобные изменения могут отсутствовать.

Подробнее о методе диагностики

Эхокардиография (ЭхоКГ) при ИБС используется в целях диагностики заболевания, стратификации риска и выборе врачебной стратегии в случае уже установленной ИБС.

Подробнее о методе диагностики

Неактивный метод диагностики

Для выявления изменений, которые не могут быть выявлены при обследовании в состоянии покоя (на приёме у врача), может использоваться холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ.

Пациенту крепятся на тело датчики, информация с которых поступает на портативный прибор. Пациент ведёт привычный для себя образ жизни. Полученные данные потом обрабатываются.

Таким образом выявляются нарушения сердечной деятельности.

Записаться на диагностику

Методы лечения ишемической болезни сердца

Лечение ИБС имеет целью нормализацию кровоснабжения сердечной мышцы, снижение риска инфаркта миокарда, уменьшение частоты и интенсивности приступов стенокардии. Своевременно начатое адекватное лечение ишемической болезни сердца позволит улучшить качество жизни больного и сохранить жизнь на многие годы.

В лечении ИБС применяются: Немедикаментозные методы лечения

Немедикаментозные методы лечения ИБС включают в себя отказ от курения, снижение веса, изменение образа жизни, контроль физической нагрузки (физическая активность обязательно должна присутствовать, но при этом строго дозироваться), диету (исключение продуктов, увеличивающих риск развития заболевания).

Если Вам поставили диагноз ИБС, следует всегда под рукой иметь нитроглицерин. Данный препарат имеет сосудорасширяющее действие и способен в короткий срок купировать приступы стенокардии.

Также на основе данных лабораторных и инструментальных исследований врач может назначить другие препараты: антиагреганты, бета-адреноблокаторы, статины и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антикоагулянты и другие.

При необходимости на основании данных обследования (прежде всего, коронарографии), выбирается предпочтительный метод хирургического лечения. Могут быть применены эндоваскулярное лечение (баллонная ангиопластика и стентирование) и коронарное шунтирование.

Все заболевания fdoctor.ru использует cookies. Правила использования.

Источник: https://www.fdoctor.ru/bolezn/ishemicheskaya_bolezn_serdtsa/

Что такое ишемическая болезнь сердца (ИБС)?

Чтобы более четко понимать, что это такое ИБС, необходимо разобраться в том, как происходит обеспечение миокарда кровью.

Единственным источником артериальной крови для сердца является система коронарных артерий.

Две основные коронарные артерии (правая и левая) отходят от корня аорты, далее они разделяются на более мелкие сосуды, которые покрывают сердце сверху и проникают вглубь миокарда.

Особенностью системы коронарного кровообращения является то, что она способна к саморегуляции, направленной на обеспечение миокарда кровью в зависимости от его потребностей: в условиях эмоциональных и физических нагрузок потребность в кислороде возрастает, следовательно, усиливается кровоток, в покое же, наоборот, кровоток уменьшается. Если какая-то из коронарных артерий становится частично или полностью непроходимой (вследствие спазма, закупорки тромбом или крупной атеросклеротической бляшкой), развивается острая либо хроническая коронарная недостаточность – патогенетическая основа возникновения ИБС.

Почему развивается ИБС?

Ишемия миокарда – это результат несоответствия между обеспечением кровью и потребностями сердечной мышцы. Возникает такое состояние в следующих случаях:

• При атеросклерозе, когда просвет коронарных сосудов сужается на 70% и более.
• При спазме коронарных артерий (при этом их стенки могут быть неизмененными).
• При расстройствах микроциркуляции внутри сердечной мышцы.
• При нарушениях в системе гемостаза (создаются условия для повышенного тромбообразования).

Помимо причин выделяют и факторы риска ИБС:

• Биологические (неизменяемые) – мужской пол, пожилой возраст, генетическую склонность.
• Физиологические и биохимические (изменяемые) – артериальную гипертензию, нарушение баланса липидов в организме, сахарный диабет и ожирение.
• Поведенческие – курение, злоупотребление алкоголем, неправильные пищевые привычки (обилие в рационе жирной мясной пищи), малоподвижность.

Формы ИБС

Формы ИБС по общепринятой классификации:

• Стенокардия. Бывает стабильной, возникающей в условиях напряжения, и нестабильной, возникающей даже в покое.
• Инфаркт миокарда. Может быть первичным либо повторным.
• Постинфарктный кардиосклероз.
• Внезапная коронарная смерть.
• Сердечная недостаточность.

ИБС может иметь два варианта течения: острый (в виде инфаркта миокарда) и хронический (в виде приступов стенокардии).

Симптомы ИБС

Классическое проявление ишемии миокарда – это боль в сердце (хотя встречаются случаи, когда инфаркт миокарда протекает совершенно безболезненно).
Особенности боли при ИБС:

• Болевые ощущения возникают за грудиной, отдают в левую руку, шею, лопатку, спину, живот и нижнюю челюсть.
• Интенсивность боли может быть разной, больные характеризуют ее как давящую, пекущую, сжимающую.
• Возникает боль обычно на фоне физических нагрузок, эмоциональных всплесков, в покое состояние больного, как правило, улучшается.
• Длятся болевые ощущения от нескольких секунд до 15 минут.
• Уменьшает болезненность прием Нитроглицерина.

Методы диагностики ИБС

Одни лишь болевые ощущения не являются достаточным основанием, чтобы поставить диагноз ИБС. Больному требуется комплексное обследование, которое может включать (в зависимости от оснащения медицинского учреждения):

• ЭКГ. На электрокардиограмме врач может увидеть признаки ишемии сердечной мышцы, начавшегося или уже случившего инфаркта миокарда, кардиосклероза, аритмии и т.д.
• ЭхоКГ, позволяющую оценить состояние миокарда, его сократительную способность.
• Анализы крови – общий клинический, биохимический (с липидным профилем), определение маркеров инфаркта миокарда.
• Функциональные пробы, которые предполагают регистрацию параметров работы сердца с помощью ЭКГ или ЭхоКГ после дозированных физических нагрузок на велотренажере или дорожке для бега.
• Инструментальные исследования коронарного кровообращения – коронарографию, внутрисосудистый ультразвук и прочие исследования.

Основные принципы лечения ИБС

Главная задача в лечении данного заболевания состоит в том, чтобы восстановить кровоснабжение миокарда, для чего применяют различные хирургические и терапевтические методы. Для каждой формы ИБС есть свой протокол лечебных мероприятий, однако можно выделить несколько общих направлений, которые важны для всех форм:

• Ограничение физической активности. В остром периоде, чтобы уменьшить нагрузку на сердце и предупредить прогрессирование ишемии, больным назначают строгий постельный режим. В последующем показано дозированное наращивание нагрузок и реабилитация, направленная на возвращение больного к привычной жизни.
• Диету, которая предусматривает ограниченное употребление соли и воды, а также отказ от высококалорийной пищи, животных жиров, копченостей и т.п.
• Фармакотерапию, которая по рекомендациям кардиологов США должна обязательно включать препараты 3 групп: антиагрегантов (Аспирин), бета-адреноблокаторов (Метопролол и пр.) и статинов (Ловастатин, Симвастатин и т.д.). Эти лекарственные средства, во-первых, улучшают текучесть крови за счет снижения склеивания тромбоцитов, во-вторых, снижают потребность миокарда в кислороде за счет уменьшения частоты сокращений сердца, в-третьих, предупреждают усугубление атеросклеротического поражения сосудов.

В качестве хирургического лечения ИБС применяются следующие методы:

• Аортокоронарное шунтирование – установление дополнительного сосуда (взятого у больного) между аортой и коронарной артерией ниже места закупорки.
• Маммарно-коронарное шунтирование – накладывание анастомоза между внутренней грудной артерией и одной из коронарных.
• Коронарное стентирование – установление в коронарную артерию стента (полой трубочки, которая восстанавливает и сохраняет проходимость сосуда).
• Трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию – создание в миокарде микроскопических каналов, через которые кровь из левого желудочка попадает в сердечную мышцу, минуя коронарную систему. В последующем в местах этих каналов образуются новые артериальные сосуды.

Оперативные методы лечения ИБС, в отличие от консервативных методов, позволяют более эффективно восстановить коронарное кровообращение. После таких операций больным необходимо какое-то время избегать физических нагрузок, принимать определенные лекарства и выполнять другие врачебные рекомендации, однако в целом качество жизни людей значительно улучшается.

Источник: https://KardioPortal.ru/content/chto-takoe-ishemicheskaya-bolezn-serdca-ibs

Бессимптомная ишемия миокарда (I25.6)

Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов выделены основные приоритетные группы профилактики ИБС  1.         Пациенты с выраженной ИБС или другими формами атеросклеротических заболеваний. 2.

Здоровые люди с высоким риском развития ИБС или другими формами атеросклеротических заболеваний вследствие наличия у них ряда факторов риска (ФР): курения; повышенного АД; липидов (повышенный общий уровень холестерина — ХС и ХС липопротеидов низкой плотности — ХС-ЛПНП, ХС липопротеидов высокой плотности — ХС ЛПВП); повышенного уровня триглицеридов; повышенного содержания сахара в крови; случаев заболеваний ИБС среди родственников; тяжелой гиперхолестеринемии; других форм дислипидемии; гипертонии; сахарного диабета. 3.         Близкие родственники пациентов с начальной стадией развития ИБС или другими формами атеросклеротических заболеваний и родственники здоровых людей, особенно с высоким риском заболеваемости.

4.                 Другие люди в рамках обычной медицинской практики.

Медикаментозная составляющая вторичной профилактики ИБС  включает применение: ацетилсалициловой кислоты (АСК) — аспирин кардио, тромбо АСС); β-блокаторов — атенолол, метопролол, небиволол, соталол, тимолол; ингибиторов АПФ — каптоприл, эналаприл, квинаприл, лизиноприл, моэксиприл, периндоприл, рамиприл, цилазаприл, фозиноприл и др.); гиполипидемических препаратов — статинов — ловастатин, симвастатин, аторвастатин кальций, правастатин, флувастатин, церивастатин натрия.

Немедикаментозная часть вторичной профилактики предполагает: здоровое питание, прекращение курения, повышение физической активности (применение тренирующих физических упражнений), нормализацию веса, снижение артериального давления, снижение уровня общего холестерина (ХС), снижение холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛНП), оптимизацию сахара в крови.

АСК и другие антиагреганты. АСК — аспирин кардио, тромбо АСС — на сегодняшний день является практически единственным антитромботическим препаратом, клиническая эффективность которого при вторичной профилактике подтверждена многочисленными контролируемыми исследованиями и метаанализами.

Все больные ИБС при отсутствии противопоказаний должны принимать аспирин в дозе 75–325 мг/сут, независимо от наличия кардиальных симптомов.

Противопоказана АСК при язвенной болезни, геморрагических диатезах, индивидуальной непереносимости, почечно-печеночной недостаточности, в некоторых случаях при бронхиальной астме.

β-блокаторы. Надежных рандомизированных испытаний β-блокаторов (атенолол, метопролол, небиволол, соталол, тимолол) при стабильной стенокардии не проводилось, поэтому препараты считаются обязательным компонентом терапии всех форм ИБС, если исходить из их эффективности у больных, перенесших инфаркт миокарда.

Гиполипидемические средства не относятся в прямом смысле к антиангинальным препаратам, однако они должны входить в комбинированную терапию больных со стенокардией у большинства лиц с гиперлипидемией (ГЛП), в том числе и у больных, перенесших инфаркт миокарда.

Доказано, что прием гиполипидемических препаратов улучшает отдаленный прогноз жизни больного ИБС. К препаратам, преимущественно снижающим уровень ХС ЛНП и общего ХС, относятся статины (ловастатин, симвастатин, аторвастатин кальций, правастатин, флувастатин, церивастатин натрия) и секвестранты желчных кислот (колестипол, холестирамин).

Эти средства используются в основном для коррекции ГЛП IIa типа, особенно при семейной гиперхолестеринемии, нередко в комбинации с препаратами других классов.

К препаратам, снижающим преимущественно уровень липопротеинов очень низкой плотности (ЛОНП) и триглицеридов, относятся никотиновая кислота (эндурацин), фибраты (безафибрат, фенофибрат, ципрофибрат) и компоненты рыбьего жира. Они применяются в лечении ГЛП IIb, III, IV типов.

В связи с благоприятным влиянием на уровень липопротеинов высокой плотности (ЛВП) их часто сочетают с препаратами, основное воздействие которых заключается в снижении уровня ЛНП и общего ХС. Показанием к приему статинов у больных ИБС является наличие гиперлипидемии при недостаточном эффекте диетотерапии.

Диета является обязательной составляющей комплексной терапии гиперлипидемий. Рекомендуется следующий состав пищи: белки — 15%, углеводы — 55%, жиры — 30% суточной калорийности. Обязательно следует ограничить потребление насыщенных жирных кислот (до 7–10 %), входящих в состав жиров животного происхождения.

Взамен необходимо есть больше продуктов, содержащих растительные масла, рыбий жир и морепродукты, богатые мононенасыщенными и полиненасыщенными жирными кислотами. Такие изменения в диете должны обеспечить потребление ХС с пищей не более 200–300 мг/сут.

Диета должна быть богата овощами и фруктами, содержащими витамины, естественные антиоксиданты, клетчатку и растворимые пищевые волокна.

Ингибиторы АПФ.

Ингибиторы АПФ способны улучшать функциональное состояние эндотелия, что может сказаться на течении заболевания не только при сопутствующей артериальной гипертонии и сердечной недостаточности.

Ингибиторы АПФ показаны при лечении больных ИБС, страдающих артериальной гипертонией, сахарным диабетом, перенесших инфаркт миокарда или имеющих признаки сердечной недостаточности различной этиологии.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/3809