Ключевым показателем коагулограммы является АЧТВ, название которого расшифровывается как активированное частичное тромбопластиновое время. С помощью этого параметра доктора оценивают эффективность внутренних стенок сосудов пациента, где свертывается кровь. Анализ был открыт учеными в 1953 году, и с тех пор он остается популярным по сегодняшний день.
Норма анализа
Популярность АЧТВ можно объяснить тем, что он представляет собой самостоятельный ориентировочный тест, который используется в скрининговых исследованиях гомеостаза.
В «дуэте» с активированным частичным тромбопластиновым временем часто используется еще один немаловажный лабораторный анализ — ПТВ или протромбиновое время. Такие исследования необходимы для изучения внешнего пути активации стенок сосудов.
В учебниках и справочниках по клиническим лабораторным анализам АЧТВ иногда значится как АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время), но суть диагностики от этого не меняется.
Норма значения ключевого параметра коагулограммы зависит от того, в какой концентрации находятся плазменные факторы и фибриноген. АЧТВ определяют в плазме, которая предварительно была обеднена тромбоцитами или кровяными пластинами.
Для определения показателя доктора используют каолин в качестве активатора, а также хлорид кальция и кефалин (фосфолипид), который предназначен для того, чтобы обеспечивать свертывание крови.
Поскольку в лабораторном исследовании не применяется тканевый фактор, то и называется оно «частичным» или «парциальным».
Время, на протяжении которого образуется сворачиваемость крови, и представляет собой АЧТВ. С помощью этого показателя рассчитывают время образования кровяного сгустка после добавления в плазму кефалин-каолинового реагента и лишения ее тромбоцитов.
Активированное частичное время свертывания крови измеряют в секундах, а в разных справочниках встречаются нормы, которые несколько отличаются друг от друга.
Это объясняется тем, что каждая КДЛ отличается своими референсными характеристиками, поэтому утверждение о норме АЧТВ, составляющей 25−40 секунд, является заблуждением.
Опытные специалисты утверждают, что норма АЧТВ у женщин — это 24−35 секунд, а если образование кровяного сгустка происходит быстрее (за 17−18 секунд), то можно сделать вывод, что присутствует гиперкоагуляция.
Гиперкоагуляция и гипокоагуляция
Такое явление, как гиперкоагуляция, возникает из-за избыточного количества и увеличения тромбоцитов, гемоглобина и эритроцитов в крови.
Ионизирующее излучение, обезвоживание, болезни селезенки и печени также приводят к повышению скорости свертывания крови.
Первичная гиперкоагуляция или тромбофилия может быть спровоцирована в результате дефицита протеинов или плазминогена, а также из-за мутаций в генах и гемостаза.
Гипокоагуляция возникает по той причине, что в организме человека снижаются плазменные факторы, это может быть вызвано следующими заболеваниями:
- недостаток в организме витамина К, который нужен для активации биосинтеза;
- поражения печени и печеночной паренхимы, где образуются К-зависимые факторы свертывания;
- чрезмерное количество гепарина в организме человека;
- волчаночный антикоагулянт;
- патологические биологические вещества в клетках, которые препятствуют полимеризации фибрин-мономеров, миеломных белков и фибрина.
Столкнувшись с низким или высоким значением АЧТВ, доктора рекомендуют брать во внимание еще несколько немаловажных факторов. Если продолжительность свертывания удлиняется, значение АЧТВ будет повышенным, а при излишней активности факторов, влияющих на процесс образования сгустков, показатель можно снизить.
При высоких значениях активированного частичного времени свертывания крови у мужчин возникает риск развития кровотечений по самым незначительным поводам, а если же уровень АЧТВ слишком низкий, начинает развиваться тромбоз.
Ачтв в период беременности
Коагулограмму беременным женщинам назначают каждые три месяца, поскольку показатели имеют свойство меняться в связи с тем, что в организме будущей матери происходят перемены. Для того чтобы при родах не возникло никаких осложнений, организм женщины самостоятельно выполняет своеобразную «перезагрузку», для которой характерны:
- смена гормонального фона;
- формирование и удлинение дополнительного круга кровообращения или маточно-плацентарной сферы, которая необходима для того, чтобы обеспечить дыхание и питание будущему ребенку;
- в связи с происходящими изменениями организм начинает самостоятельно готовиться к тому, что при родах предстоит потеря крови, а главная роль в приспособлении закреплена за гомеостазом.
На протяжении всей беременности система свертывания крови находится в таком патологическом состоянии, в котором в любой момент могут появиться серьезные осложнения, и именно поэтому к анализу АЧТВ следует подходить со всей внимательностью и ответственностью.
У будущих матерей активно начинает увеличиваться фибриноген, и его концентрация в организме составляет 7,0 г/л, а также происходит укорачивание АЧТВ.
Активированное частичное время свертываемости крови у беременных женщин отличается иными нормами и показателями, нежели у тех, кто еще не готовится стать матерью.
Во время беременности норма АПТВ колеблется в пределах 14−19 секунд, но все зависит от того, какие референсные значения использовались при конкретном комплексе медицинских анализов. Но в той или иной ситуации интервал между нижним и верхним показателем нормы является небольшим.
Укорочение АЧТВ указывает на чрезмерную густоту крови, что, в свою очередь, приводит к развитию тромбоза, который может проявляться в любых органах и на любых частях тела. Особо опасна та форма заболевания, при которой тромбоз развивается в сосудах плаценты, в результате чего происходит ее преждевременная отслойка.
Другие возможные осложнения
Если время образования кровяного сгустка удлиняется по сравнению с нормой, это является первым тревожным звонком, игнорировать который крайне не рекомендуется. У беременных женщин повышенный АЧТВ может повлечь за собой маточное кровотечение, представляющее опасность не только для матери, но и для будущего малыша.
Нарушения в системе гомеостаза иногда приводят к тому, что начинает развиваться один из самых опасных синдромов — диссеминированное внутрисосудистое свертывание.
Во время первой фазы развития диагноза кровяные сгустки образуются в ускоренном режиме, происходит гиперкоагуляция.
Вторая и третья стадия заболевания отличаются тем, что кровь сворачивается не так быстро, возникает риск потери крови.
https://www.youtube.com/watch?v=10yMPKY7KkA
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание является плохо управляемым патологическим процессом, который специалисты считают опасным. Анализ АЧТВ назначается лечащим доктором только при выявлении характерных симптомов, а беременные женщины должны проходить эту процедуру не менее 1 раза в триместр.
Если анамнез будущей матери отягощен наличием мертворождения или выкидышей, а нынешней беременности присущи все признаки гестоза, обследование АЧТВ необходимо пройти внепланово. Характерные симптомы представлены отечностью, повышенным артериальным давлением и протеинурией.
Показания к прохождению исследования
Перед тем как делать анализ крови на АЧТВ, следует установить, действительно ли это необходимо в той или иной ситуации. Исследование на свертываемость пациент должен пройти при таких показаниях:
- тромбозы;
- тромбоэмболии;
- инфарктные состояния;
- предрасположенность к кровотечениям, а также гемофилия, прерывание беременности у женщин и нарушение детородной функции.
Если в процессе лечения пациента используются антикоагулянты и гепаринотерапия, регулярный контроль показателя активированного частичного тромбопластинового времени также необходим.
У новорожденных норма АЧТВ колеблется в пределах от 25 до 45 секунд, а у малышей, которые родились недоношенными, этот показатель превышает норму не более чем на 5 единиц.
В связи с тем, что в лабораториях при прохождении исследования используется разное оборудование, норма АЧТВ каждого пациента может отличаться.
У женщин наблюдается снижение нормы АЧТВ во время менструального цикла или в первом триместре беременности, именно поэтому сдавать биохимический анализ крови при месячных специалисты категорически не рекомендуют.
Перед прохождением исследования нельзя есть жирную и соленую пищу, поскольку это может повлиять на полученный результат. При обнаружении повышенного или пониженного АЧТВ не стоит сразу впадать в панику, потому что на результат анализа также влияет тот факт, что забор крови осуществлялся с помощью катетера, который образует гематому.
Расшифровка показателей
Для того чтобы максимально точно определить или понизить активированное тромбопластиновое время, лечащий врач должен учитывать результаты всех проведенных исследований и коагулограммы. Даже если показатель АЧТВ находится в пределах нормы, но другие тесты на свертывание крови имеют отклонения, это свидетельствует о проблемах со здоровьем.
К примеру, если протромбиновое и тромбиновое время является удовлетворительным, но АЧТВ ему не соответствует, это указывает на то, что человеческий организм испытывает дефицит высокомолекулярного кининогена и фермента прекалликрена, который необходим для оптимизации свертывания крови. Это происходит в большинстве случаев при гемофилии, а также в случае недостаточного количества фермента фон Виллебранда, за которым закреплена ответственность по предотвращению повреждений стенок сосудов.
Если свертывание крови отличается низкими показателями, это указывает на гиперкоагуляцию, во время которой ПТВ и АЧТВ снижаются одновременно. В таком случае лечащий доктор непременно должен ввести пациенту препарат гепарин, который особенно эффективен при печеночно-клеточной недостаточности.
Подготовка к диагностике
Специалисты утверждают, что никаких существенных ограничений в режиме питания перед прохождением биохимического анализа на АЧТВ нет. Рекомендуемым условием является лишь то, что осуществлять забор крови лучше всего на голодный желудок.
Если пациент проходит лечение с помощью таких препаратов, как варфарин и гепарин, то лечащего доктора следует предупреждать об этом заранее.
Это необходимо для того, чтобы можно было оценить эффективность терапии с помощью контрольного анализа крови на АЧТВ, который следует делать через определенный промежуток времени.
В случае сдачи биохимического анализа на активное тромбопластиновое время забор крови будет осуществляться исключительно из вены.
Такая процедура является абсолютно безболезненной, появление неприятных ощущений возможно только при наложении жгута для того, чтобы повысить видимость вены.
Если прокол будет осуществлять квалифицированная манипуляционная сестра, то сдача крови пройдет быстро и почти незаметно.
Перед тем как сдавать кровь на АЧТВ, следует обязательно проконсультироваться с лечащим доктором, который установит необходимость в прохождении биохимического исследования. Если никаких видимых показаний к внеплановой сдаче крови нет, то анализ следует сдавать не более 1 раза в полгода.
Источник: https://sosud-ok.ru/krov/analiz/achtv.html
Анализ на АЧТВ: показания, подготовка, интерпретация результатов
АЧТВ характеризует внутренний гемостаз
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — это один из показателей, характеризующих способность крови к нормальному свертыванию и образованию тромба. АЧТВ входит в комплексное исследование — коагулограмму, но также может определяться отдельно по показаниям.
Любое кровотечение в организме останавливается при помощи тромбообразования. В этом процессе участвуют микроскопические нити фибрина, образующиеся из белка фибриногена, постоянно в растворенной форме присутствующего в крови.
Фибриноген может активироваться и переходить в нерастворимую нитеобразную форму по двум причинам: из-за повреждения тканей организма (травмы) либо из-за сильного замедления кровотока и микроскопических повреждений стенки сосудов.
Соответственно этим причинам выделяют два пути свертывания крови:
- Внешний путь, активирующийся травмой (характеризуется показателем МНО);
- Внутренний путь, активирующийся аномалиями кровотока и сосудов (характеризуется при помощи АЧТВ).
Уровень АЧТВ можно определить лабораторно
После перекрытия нитями фибрина просвета сосуда дальнейшее образование кровяного сгустка (тромба) идет одинаково как при внешнем, так и при внутреннем пути свертывания крови. На полученный «каркас» из нитей оседают специальные кровяные клетки — тромбоциты. Они ведут себя как строительный материал для тромба: быстро облепляют собою нити, создавая прочную, не пропускающую кровь «стену».
При анализе на АЧТВ врач лабораторной диагностики определяет время, необходимое для формирование кровяного сгустка с момента активации тромбообразования по внутреннему пути.
Показатели нормы АЧТВ
АЧТВ измеряется в секундах, потому что характеризует время образования тромба. Пределы нормы зависят от используемого в конкретной лаборатории метода определения АЧТВ и всегда указываются в результатах анализа. Чаще всего нормальное значение АЧТВ находится в пределах 25,4 — 36,9 секунды.
Показания для определения показателя АЧТВ
Уровень АЧТВ определяется с целью контроля эффективности лечения
Нормальный процесс свертывания крови может нарушаться как вследствие заболевания, так и во время лечения определенными группами препаратов. Для контроля эффективности медикаментозного лечения АЧТВ определяется при антикоагулянтной терапии:
- инфаркта миокарда,
- мерцательной аритмии,
- венозной и артериальной тромбоэмболии,
- последствий инсульта,
- осложненной беременности.
Чаще всего в антикоагулянтную терапию при этом входят препараты гепарина (Фраксипарин, Надропарин, Клексан и другие).
Носовые кровотечения — показание для анализа
В случаях, когда есть подозрение на болезни системы крови, показаниями для определения АЧТВ будут следующие симптомы:
- Носовые кровотечения, частая кровоточивость десен;
- Длительные кровотечения с аномально большой кровопотерей при незначительных травмах;
- Появление мелких и крупных подкожных кровоизлияний (синяков), не обусловленное ушибами;
- Кровоизлияния, возникающие в глазах;
- Петехии на коже (сосудистые «звездочки», проходящие со временем);
- Сильная отечность и скованность в суставах после незначительных ушибов;
- Длительно незаживающие ссадины и раны.
Также анализ на определение АЧТВ рекомендован пациентам, которые готовятся к плановым операциям.
Подготовка к анализу
Накануне теста стоит исключить занятия спортом
Анализ желательно проводить натощак после ночного сна. В случае, когда это невозможно, кровь сдается после перерыва в питании, длящегося не менее 5 часов. Курение перед анализом не допускается.
Из-за того, что стресс может значительно влиять на скорость свертывания крови, перед сдачей крови рекомендуется избегать психического и физического напряжения. За сутки до анализа на АЧТВ следует воздержаться от занятий спортом.
Методика проведения анализа
Для анализа берется плазма (жидкая часть) венозной крови, которая содержит все вещества, необходимые для свертывания, в том числе фибриноген и тромбоциты.
Анализ проводится в специальных пробирках или микрокюветах, в ходе него к анализируемой плазме добавляют вещества, имитирующие запуск образования тромба в организме по внутреннему пути (кефалин, каолин, хлорид кальция).
После добавления к плазме активаторов тромбообразования врач лабораторной диагностики определяет время, необходимое для свертывания.
Интерпретация результатов
Эстроген-содержащие препараты способны уменьшать АЧТВ
Нормальные значения показателя АЧТВ не исключают иные нарушения со стороны процесса тромбообразования, потому чаще всего для установления диагноза проводится полный набор исследований — коагулограмма.
Пониженные значения АЧТВ, то есть высокая скорость свертывания крови, наблюдается при:
- инфекционных заболеваниях в острой фазе;
- приеме оральных контрацептивов, эстрогенсодержащих препаратов;
- беременности;
- врожденной склонности к тромбоэмболии;
- первой фазе ДВС-синдрома.
Пониженные значения АЧТВ также бывают при неверно проведенном заборе крови, когда травмированы оказываются ткани вокруг кровеносного сосуда.
Цирроз печени — возможная причина высокого АЧТВ
АЧТВ может быть повышено при следующих состояниях:
- наследственные болезни системы крови (болезнь Виллебранда, Хагемана);
- антикоагулянтная терапия с применением гепарина;
- различные типы гемофилии;
- антифосфолипидный синдром (чаще диагностируется у беременных);
- системная красная волчанка;
- тяжелые гепатиты, цирроз печени;
- онкологические заболевания.
Анализ относится к числу высокочувствительных, потому любое нарушение в подготовке к сдаче крови и ее заборе может негативно сказаться на точности результатов. При диагностике впервые возникшего заболевания рекомендуется повторить отклоняющийся от нормы анализ через 1-2 недели.
Ачтв у женщин при беременности
АЧТВ при беременности имеет склонность к снижению
Организм беременной женщины претерпевает значительные нагрузки и изменения обычного функционирования из-за того, что к привычной системе кровообращения добавляется система плода и плаценты. Повышенный уровень половых гормонов, позволяющий поддерживать тонус матки и сохранять беременность, также влияет на скорость свертывания крови.
В норме при беременность значения АЧТВ могут понижаться до 17 — 20 секунд, что не свидетельствует о нарушениях в состоянии здоровья. В редких случаях значения АЧТВ остаются прежними и оказываются в нормальном диапазоне.
Более низкие значения АЧТВ являются настораживающим признаком, так как могут свидетельствовать о начальных стадиях ДВС-синдрома. Он развивается при угрожающих здоровью матери и плода состояниях: отслоении плаценты, эмболии кровеносных сосудов околоплодными водами, воспалении внутренних оболочек матки.
Повышенные значения АЧТВ нормально протекающей беременности не характерны и наблюдаются при ряде патологий:
- антифосфолипидном синдроме;
- системной красной волчанке;
- иных аутоиммунных заболеваниях, которые активизируются беременностью.
Также стоит помнить, что АЧТВ может быть повышен по причинам, не связанным с беременностью (наличие наследственной болезни системы крови, лечение препаратами гепарина).
Ачтв у детей
Для детей существуют свои значения нормы
Нормальные значения Ачтв у детей совпадают с показателями для взрослых и могут варьироваться при проведении анализа с помощью различных реагентов. Чаще всего норма указывается в пределах 25,4 — 36,9 секунды.
У детей раннего возраста анализ чаще всего проводят перед оперативными вмешательствами, а также при подозрении на наследственные болезни крови. К ним относятся:
- Гемофилия (тип A, B, C) — встречается в подавляющем большинстве случаев у мальчиков. При выраженном течении заболевания гематомы образуются не только подкожно, но и во внутренних органах, суставах. Самые незначительные травмы могут приводить к обильной кровопотере.
- Болезнь Виллебранда — заболевание, схожее с гемофилией, однако тяжесть его течения может сильно варьироваться от легких состояний, характеризующихся большей продолжительностью кровотечения после травмы, до угрожающих жизни спонтанных кровотечений.
- Болезнь Хагемана — наиболее редко встречающееся заболевание, поражающее детей обоих полов в равной мере. Причиной служит генетически обусловленная нехватка в крови фактора Хагемана — вещества, участвующего в процессе тромбообразования и воспалительных реакциях.
Кроме диагностики наследственных болезней АЧТВ помогает контролировать состояние при лечении болезней печени, почек, сердечно-сосудистой системы (в том числе врожденных пороков сердца).
Что влияет на свертываемость крови
Эмоциональные стрессы оказывают влияние на свертываемость крови
Свертываемость крови в норме варьируется в значительной степени на протяжении жизни. К факторам, которые могут влиять на нее, относят:
- Гормональный фон — у женщин свертываемость крови зависит от фазы менструального цикла;
- Насыщенность рациона питания витаминами и макроэлементами (витамин К, кальций);
- Состояние кишечника — витамин К в больших количествах вырабатывается нормальной микрофлорой толстой кишки;
- Психоэмоциональное состояние — при стрессах свертываемость крови значительно повышается, так как организм готовится к возможной кровопотере;
- Физические нагрузки — чрезмерная усталость вызывает те же изменения в организме, что и сильный эмоциональный стресс.
Свертываемость крови — важный для здоровья показатель, верно оценить который способен только лечащий пациента врач.
Источник: https://gidanaliz.ru/analiz/koagul/analiz-na-achtv.html
Коагулограмма (анализ крови на свертываемость)
Оценивать коагулограмму, которая бывает базовой и расширенной, следует совместно с общим анализом крови, включающим определение числа тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина, гематокрита. Все показатели коагулограммы являются ориентировочными. Если выявлена патология при базовом исследовании, проводят его расширенный вариант, который может включать оценку факторов свертываемости крови.
Ускорение свертываемости, так называемая гиперкоагуляция, ведет к повышенному тромбообразованию, что чревато развитием тромбозов и тромбэмболий. Снижение же свертываемости, или гипокоагуляция, несет опасность развития неконтролируемых кровотечений.
- Как проходит процедура?
- Забор крови осуществляется из локтевой вены натощак утром.
- Показания для назначения анализа крови на свертываемость
Время кровотечения
Время кровотечения — основной показатель состояния системы гемостаза, ее сосудисто-тромбоцитарного звена. Для исследования скарификатором прокалывают мочку уха и фиксируют время, через которое кровь остановится. Оценивается только удлинение показателя. Тест не должен применяться для предоперационного планового скрининга.
| Норма времени кровотечения |
| 3–10 мин. |
Интерпретация результатов
Удлинение времени кровотечения:
- тромбоцитопения;
- тромбоцитопатия;
- гемофилия;
- алкогольная болезнь печени;
- цирроз печени;
- геморрагические лихорадки;
- передозировка антикоагулянтами и антиагрегантами.
Укорочение времени кровотечения:
- диагностического значения не имеет;
- техническая ошибка при проведении исследования.
АЧТВ
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — это показатель эффективности остановки кровотечения плазменными факторами, характеризует коагуляционный (плазменный) гемостаз и является самым чувствительный и точным показателем гемостазиограммы. Значение АЧТВ, в первую очередь, зависит от используемых врачом реагентов-активаторов, и в разных лабораториях показатель может варьировать.
| Норма АЧТВ |
| 25,4–36,9 сек. |
Интерпретация результатов
Удлинение АЧТВ:
- недостаточность II, V, VIII, IX, X, XI, XII факторов свертывания крови;
- фибринолиз;
- ДВС-синдром, 2-я и 3-я фазы;
- гепаринотерапия (фраксипарином и аналогами);
- аутоиммунные заболевания;
- тяжелые печеночные заболевания;
- гемофилии А, В, С;
- болезнь Хагемана;
- антифосфолипидный синдром (АФС);
- инфузии реополиглюкина, препаратов гидроксиэтилкрахмала.
Укорочение АЧТВ:
- ДВС-синдром, 1-я фаза;
- тромбозы;
- тромбоэмболии;
- неаккуратный забор крови на анализ;
- физиологическая беременность.
Протромбиновое время по Квику и МНО
Протромбиновое время (ПТВ) — это время формирования тромбинового сгустка, если добавить в плазму кальций и тромбопластин, характеризует коагуляционный (плазменный) гемостаз.
Показатель отражает 1 и 2 фазу плазменного свертывания и активность работы II, V, VII и X факторов. Тест используется для оценки внешнего механизма свертывания крови.
Терапия антикоагулянтами считается действенной, если ПТВ увеличивается хотя бы в 1,5–2 раза.
| Норма протромбинового времени (ПТВ) | |
| дети | взрослые |
новорожденные недоношенные дети: 14–19 сек;
13–17 сек; 13–16 сек; 12–16 сек; |
11–15 сек. |
Интерпретация результатов
Укорочение ПТВ:
- ДВС-синдроме;
- последние недели беременности;
- прием пероральных контрацептивов;
- лечении концентратами факторов протромбинового комплекса.
Удлинение ПТВ:
- дефицит или аномалия факторов протромбинового комплекса (VII, X, V, II);
- прием антикоагулянтов непрямого действия;
- болезни печени и желчевыводящих путей;
- лечение нефракционированным гепарином;
- инфузии реополиглюкина, препаратов гидроксиэтилкрахмала;
- наличие в крови волчаночного антикоагулянта;
- некорректный забор крови для исследования.
МНО (Международное нормализованное отношение), или протромбиновый коэффициент — это отношение ПТВ пациента к ПТВ нормальной плазмы в степени международного индекса чувствительности.
Данный показатель является математической корректирующей величиной, при помощи которой производится стандартизация ПТВ, дабы сравнивать результаты, полученные в разных лабораториях. Главная цель определения МНО — контроль приема больными непрямых антикоагулянтов. В норме МНО приближается к 1.
Терапевтический диапазон МНО 2–3 на фоне терапии непрямыми антикоагулянтами обеспечивает профилактику тромбоза без увеличения риска кровотечения.
Интерпретация результатов
Увеличение ПТВ времени и МНО:
- цирроз печени;
- хронические гепатиты;
- дефицит витамина К;
- амилоидоз;
- нефротический синдром;
- ДВС-синдром;
- наследственный дефицит II,V,VII и X факторов свертывания;
- снижение уровня фибриногена или его отсутствие;
- лечение производными кумарина.
Снижение ПТВ и МНО:
- тромбозы;
- тромбоэмболии;
- активация фибринолиза;
- повышение активности VII фактора свертывания.
Тромбиновое время
Тромбиновое время (ТВ) — это третий по значимости базисный коагуляционный тест, характеризующий конечный этап процесса свертывания — превращение фибриногена в фибрин под действием тромбина.
Определяется всегда вместе с АЧТВ и ПТВ для контроля фибринолитической и гепаринотерапии, диагностики врожденных патологий фибриногена.
Определение ТВ используют в целях выявления дисфибриногенемий и оценки антикоагулянтной активности крови.
| Норма тромбинового времени |
| 18–24 с |
Интерпретация результатов
Удлинение ТВ:
- гипофибриногенемия: уменьшение концентрации фибриногена (ниже 0,5 г/л) либо полное его отсутствие;
- ДВС-синдром;
- терапия фибринолитическими препаратами;
- аутоиммунные заболевания;
- хронические заболевания печени;
- острый ДВС-синдром;
- присутствие в крови антикоагулянтов прямого действия;
- гипербилирубинемия;
- парапротеинемия;
- уремия;
- мультиформная миелома;
- некорректный забор крови для исследования.
Укорочение ТВ:
- лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина;
- гиперфибриногенемия (фибриноген 6,0 г/л и выше);
- острый и подострый ДВС-синдрома, начальная фаз.
Фибриноген
Фибриноген — по международной номенклатуре фактор I (первый) свертывающей системы плазмы. Количественное определение фибриногена по методу Клаусса является базисным тестом исследования гемостаза.
Фибриноген относится к белкам острой фазы, его концентра-ция повышается в плазме при инфекциях, травмах, стрессах.
Рост концентрации фибриногена в плазме даже в пределах референсных значений коррелирует с увеличением риска осложне-ний сердечно-сосудистых заболеваний.
| Норма фибриногена |
| 2,75–3,65 г/л |
- Интерпретация результатов
- Увеличение содержания:
- Уменьшение содержания:
- врожденный и наследственный дефицит;
- острый ДВС-синдром;
- алкогольная болезнь печени;
- цирроз печени;
- лейкозы;
- рак простаты с метастазами;
- состояние после кровотечения;
- терапия анаболиками, андрогенами, барбитуратами, рыбьим жиром, вальпроевой кислотой, ингибиторами полимеризации фибрина;
- интоксикация гепарином.
Антитромбин III
Антитромбин III (АТ III) — это физиологический антикоагулянт, ингибитор плазменных факторов свертывания крови, плазменный кофактор гепарина. Оказывает основное угнетающее (антикоагуляционное) действие на процессы свертывания крови. Тест применяют для мониторинга лечения гепарином.
| Норма антитромбин III (АТ III) |
| 75–125% |
Интерпретация результатов
Повышение уровня АТ III:
- тяжелые инфекционные заболевания;
- острые гепатиты;
- дефицит витамина К;
- холестаз;
- тяжелый острый панкреатит;
- рак поджелудочной железы;
- менструация;
- лечение анаболическими стероидами, непрямыми антикоагулянтами.
Снижение уровня АТ III:
- врожденный и наследственный дефицит АТ III;
- алкогольная болезнь печени;
- цирроз печени;
- острый ДВС-синдром;
- ИБС;
- последний триместр беременности;
- атеросклероз;
- после хирургических операций;
- сепсис;
- тромбозы и тромбоэмболии;
- сепсис;
- лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина, пероральными контрацептивами, кортикостероидами;
- нефротический синдром;
- карцинома легких;
- политравма;
- гестозы.
D-димеры
D-димеры — специфические продукты деградации фибрина, входящие в состав тромба. Относится к тестам активации свертывания крови (прокоагуляции).
Концентрация D-димеров в сыворотке пропорциональна активности фибринолиза и количеству лизируемого фибрина. Данный тест позволяет судить об интенсивности процессов образования и разрушения фибриновых сгустков.
Повышенный уровень D-димера выявляется при множестве состояний, связанных с активацией коагуляции.
| Норма D-димеров |
| 33,5–727,5 нг/мл |
Интерпретация результатов
Повышение уровня показателя:
- артериальные и венозные тромбозы и тромбоэмболии различной локализации;
- многочисленные печеночные заболевания;
- обширные гематомы;
- ИБС;
- инфаркт миокарда;
- послеоперационный период обширных хирургических вмешательств;
- длительный стаж табакокурения;
- ДВС-синдром;
- серопозитивный ревматоидный артрит;
- сепсис;
- беременность;
- возраст старше 80 лет;
- онкологические заболевания;
- тромболитическая терапия.
РФМК
Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) являются промежуточными продуктами распада фибринового сгустка вследствие фибринолиза, относится к тестам активации свертывания крови (паракоагуляции). РФМК очень быстро выводится из плазмы крови, поэтому его очень тяжело определить. Тест РФМК используется, главным образом, для ранней диагностики ДВС-синдрома.
| Норма РФМК |
| по ортофенантролиновому тесту — до 4,0 мг% |
Интерпретация результатов
Повышение уровня показателя:
- ДВС-синдром;
- артериальные и венозные тромбозы и тромбоэмболии различной локализации;
- послеоперационный период обширных хирургических вмешательств;
- осложненная беременность;
- физиологическая беременность;
- период новорожденности;
- острая и хроническая почечная недостаточность;
- сепсис;
- шок;
- системные заболевания соединительной ткани;
- физический и психологический стресс.
Нормы
| Параметр | Норма |
| Время кровотечения | 3–10 мин. |
| Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) | 25,4–36,9 сек. |
| Протромбиновое время (ПТВ) | новорожденные недоношенные дети: 14–19 сек;
13–17 сек; 13–16 сек; 12–16 сек; 11–15 сек. |
| Международное нормализованное отношение (протромбиновый коэффициент) | 0,8–1,15 |
| Тромбиновое время (ТВ) | 18–24 с |
| Фибриноген | 2,75–3,65 г/л |
| Антитромбин III (АТ III) | взрослые — 75-125% |
| D-димеры | 33,5–727,5 нг/мл |
| Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) | по ортофенантролиновому тесту — до 4,0 мг% |
-
При тяжелом остром панкреатите наблюдается увеличение концентрации АТ III.
-
При инфаркте миокарда наблюдается увеличение концентрации D-димера.
-
При серопозитивном ревматоидном артрите наблюдается увеличение концентрации D-димера.
-
При лейкозе концентрация фибриногена уменьшается.
-
При лейкозе концентрация фибриногена уменьшается.
-
При инсульте концентрация фибриногена увеличивается.
-
При нефротическом синдроме наблюдается удлинение ПТВ и МНО, уменьшение концентрации АТ III.
-
При тромбоэмболии наблюдается сокращение АЧТВ, ПТВ и МНО укорачивается, концентрация АТ III уменьшается, наблюдается увеличение концентрации D-димера, увеличение концентрации РФМК.
-
При острой и хронической почечной недостаточности наблюдается увеличение концентрации РФМК.
-
При хроническом гепатите наблюдается удлинение ПТВ и МНО.
-
При циррозе печени время кровотечения более 10 минут, наблюдается удлинение ПТВ и МНО, концентрация фибриногена уменьшается, наблюдается уменьшение концентрации АТ III.
-
При острой и хронической почечной недостаточности наблюдается увеличение концентрации РФМК.
-
При раке простаты с метастазами концентрация фибриногена уменьшается.
-
При гипербилирубинемии наблюдается удлинение ТВ.
-
При ожоговой травме концентрация фибриногена увеличивается.
Источник: https://online-diagnos.ru/analiz/koagulogramma-analiz-krovi-na-svertivaemost
Коагулограмма — анализ на свёртываемость крови
Кровь человека обладает способностью сворачиваться при выходе из сосудов. Это природная защита от кровотечений при ранениях.
Что такое коагулограмма — это анализ крови, дающий информацию о состоянии свертывающей системы. Сюда входит исследование тромбоцитов, белков, определение времени свёртывания.
Сколько дней делается анализ крови на коагулограмму, зависит от объёма исследования. Обычно срок составляет 1-3 дня.
Гемостазиограмма
и коагулограмма — в чем разница
Гемостазиограмма и коагулограмма — это одно и то же исследование. Оно показывает состояние свертывающей системы. Название гемостазиограмма идет от понятия гемостаз — поддержание стабильного состояния крови. Анализ крови на коагулограмму используется у взрослых и детей.
Что за анализ
коагулограмма? Это исследование, где определяют количество веществ,
ответственных за сворачивание крови. Если таких веществ мало, кровь плохо
свертывается. При небольших повреждениях может развиться сильное кровотечение.
Плохой свертываемостью сопровождается заболевание гемофилия.
Если таких веществ, ответственных за сворачивание крови, много, то у человека образуются тромбы. Они мешают нормальному кровотоку, возникают инфаркты, инсульты, тромбоэмболии сосудов легких.
Существует два вида коагулограммы. Стандартную коагулограмму назначают при первичном обследовании. Если в ней выявляют отклонения, назначают расширенную коагулограмму. В стандартное обследование входит определение времени свертывания, ПТИ, АЧТВ и фибриногена. В расширенном анализе смотрят все факторы свертывания, Д-димеры, растворимые мономерные комплексы.
Кому и
при каких обстоятельствах может быть назначена коагулограмма
Для чего назначают коагулограмму крови? Такой анализ крови нужен для диагностики заболеваний, сопровождающихся усиленным или ослабленным сворачиванием крови. Показания к назначению анализа крови на коагулограмму:
- плохо заживающие ранки с длительным кровотечением;
- необоснованное появление синяков на коже;
- контроль лечения антикоагулянтами;
- длительный прием гормональных противозачаточных средств;
- хронические болезни сердца, печени, почек;
- аутоимунные патологии.
Женщинам анализ
назначают при планировании беременности и во время нее. Коагулограмма показана
при подготовке к операциям с планируемым большим объемом кровопотери.
Как
сдавать анализ на коагулограмму
Важно знать, как правильно сдается коагулограмма. От достоверности результатов зависит постановка диагноза и последующее лечение. Сдавать анализ крови на коагулограмму можно в любое время, но хранить образец крови более 4 часов нельзя. Поэтому оптимально сдавать кровь утром, чтобы ее сразу исследовали в лаборатории.
Откуда берут кровь? Для анализа крови на коагулограмму нужна венозная кровь, а точнее, плазма. Это жидкость, которая остается после удаления эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
После взятия крови из вены ее собирают в пробирку с химическим антикоагулянтом — цитратом натрия. Это вещество сохраняет свертывающие белки в неизменном состоянии. Требуемое для анализа количество крови — 5 мл.
Используют специальные вакуумные пробирки — вакутейнеры. Они уже содержат консервант.
Как правильно подготовиться к анализу крови на коагулограмму
Как правильно подготовиться к забору крови, обычно объясняет врач или медсестра. Забор осуществляют натощак, пациенту разрешается последний раз принять пищу не позднее 8 часов до исследования. Важное значение имеет спокойное состояние обследуемого, поэтому перед забором крови для коагулограммы ему нужно посидеть несколько минут.
За день до
обследования по возможности нужно избегать стрессов, значительных физических
нагрузок. Нельзя курить, употреблять алкоголь. Пациент должен сообщить врачу о
лекарствах, которые он принимает.
Если от каких-то препаратов можно временно
отказаться, это следует сделать. Коагулограмму во время месячных сдавать можно,
это не влияет на результат.
Если у женщины менструация, сдавать анализ можно в
любой день цикла.
Что влияет на результат анализа на коагулограмму?
Несоблюдение
правил сдачи крови или ее хранения может исказить результат исследования.
Негативно влияют на результат:
- стрессы;
- тяжелые физические нагрузки;
- курение, употребление алкоголя;
- прием пищи непосредственно перед сдачей анализа;
- отсутствие антикоагулянта в пробирке;
- длительное хранение биоматериала.
Не рекомендуется брать анализ крови на коагулограмму из венозного катетера, которые обычно стоят у пациентов реанимационных отделений. В катетерах могут быть следы гепарина, который разжижает кровь.
Сколько
дней делается коагулограмма
Сколько времени
делается коагулограмма, зависит от объема исследования. Стандартный анализ с
определением 4-5 показателей делают в любой поликлинике, срок выполнения
коагулограммы составляет один день. Развернутые анализы делают со специальными
реагентами в крупных лабораториях. Результат выдают через 2-3 дня. Стандартный
срок годности анализа — 10 дней.
Таблица
норм коагулограммы у детей и взрослых
В таблице
представлены нормальные значения всех показателей коагулограммы у детей и
взрослых.
| Показатель | Дети | Взрослые |
| Тромбоциты | 200-400х109/л | 180-420х109/л |
| Д-димер | до 286 нг/мл | до 286 нг/мл или до 0,25 мг/л |
| АЧТВ | 25-36 секунд | 25,4-36,9 секунд |
| Антитромбин III | 70-125% | 80-125% |
| Время свертывания | 4-9 минут | 5-10 минут |
| Индекс протромбинового времени | 92-100% | 92-100% |
| Протеин S | 50-120% | У мужчин 75-145% У женщин 55-125% |
| Протеин С | 70-120% | 70-140% или 2,82-5,65 мг/л |
| Фибриноген | 2-4 г/л | 200-400 мг% или 2-4 г/л |
| Тромбиновое время | 10-15 секунд | 14-20 секунд |
| Волчаночный антикоагулянт | 31-44 секунды | 31-44 секунды |
| Время рекальцификации плазмы | 60-120 секунд | 60-120 секунд |
| Активированное время рекальцификации плазмы | 50-70 секунд | 50-70 секунд |
Нормы
коагулограммы у детей изменяются в зависимости от возраста.
Расшифровка показателей коагулограммы
Расшифровку
коагулограммы крови осуществляет только врач. Он оценивает все компоненты
исследования, учитывает жалобы пациента, данные осмотра. Только после этого
ставится диагноз. На основании одних показателей коагулограммы диагноз не
ставится. При расшифровке показателей учитывают правильность сбора анализа.
АЧТВ
Этот показатель коагулограммы расшифровывается как активированное частичное тромбопластиновое время. Иногда называют парциальным временем и шифруют как АПТВ. Дает оценку работе Х фактора свертывания крови. По нему судят о скорости образования фермента протромбиназы.
Уровень фибриногена
Белок, первый
фактор свертывающей системы. В коагулограмме фибриноген показывает процесс
образования фибрина. Образуется в печени. Повышение фибриногена — фактор
развития тромбозов и сердечных заболеваний. Также является белком острой фазы
воспалительного процесса.
Протромбин
Это фактор II
свертывания. Из него образуется тромбин — белок, вызывающий образование
тромбов. Протромбин синтезируется в печени под действием витамина К.
Протромбин В по Квику
Этот показатель
определяет активность образования протромбина. Сравнивается плазма пациента и
контрольная плазма здорового человека. Также определяют ПТИ — протромбиновый
индекс. Это процентное соотношение времени, за которое сворачивается здоровая
плазма, к времени у обследуемого.
МНО — это
соотношение протромбинового времени пациента к среднему значению
протромбинового времени. Используется для контроля за лечением
антикоагулянтами. Скрининг МНО проводится каждые три месяца терапии.
Время свёртывания по Ли-Уайту
Определение
длительности кровотечения позволяет оценить состояние сосудисто-тромбоцитарного
звена гемостаза. На мочке уха делают небольшой разрез скарификатором. Затем
замеряют длительность кровотечения и определяют, через какое время кровь начнет
сворачиваться.
Время свёртывания
по Ли-Уайту — это время, за которое образуется кровяной сгусток в стеклянной
пробирке без консерванта.
Тромбиновое время
Основной
показатель коагулограммы, показывающий работу
свертывающей системы. Стимулирует тромбообразование путем превращения
фибриногена в фибрин.
Показатели ферментов свёртывания
Всего существует
тринадцать факторов свёртывания. Их обозначают римскими цифрами:
- I — фибриноген;
- II — протромбин;
- III — тканевый тромбопластин;
- IV — кальций;
- V — лабильный фактор;
- VI — предполагается, что его не существует;
- VII — проконвертин;
- VIII — антигемофильный фактор;
- IX — фактор Кристмаса;
- X — фактор Стюарта;
- XI — плазменный предшественник тромбопластина;
- XII — фактор Хагемана;
- XIII — фибринстабилизирующий фактор.
Неактивные факторы
— проферменты. При запуске процесса свёртывания они становятся активными и
превращаются в ферменты. Итогом работы всех ферментов является образование
фибрина. Это белок, который укрепляет тромб и не дает ему разрушаться.
Время и активированное время рекальцификации плазмы
Это время, за
которое сворачивается тромбоцитарная плазма. Активированное время — время
сворачивания плазмы при добавлении в нее хлорида кальция. Анализ отражает
основные этапы сворачиваемости крови.
Волчаночный антикоагулянт
Это антитела,
образующиеся против жиров и жиро-белковых комплексов. В пробирке способны
удлинять АЧТВ и протромбиновое время. Влияют на работу протеина С, повышают
риск развития тромбозов.
Д-димеры
Это белки,
образующиеся при распаде фибрина. Их выявление свидетельствует о наличии в
организме тромбов. Анализ неспецифический, он лишь определяет, есть или нет
тромб. О локализации тромба по этому фактору судить нельзя.
Растворимые фибрин-мономерные комплексы
РФМК — это
частички тромбов, выходящие в кровь при их разрушении. Образуются при усиленном
тромбообразовании.
Тромбоциты
Тромбоциты — это
клетки крови, из которых образуются тромбы. Тромбоциты производятся красным
костным мозгом. Внутри костного мозга располагаются мегакариоциты — огромные
клетки. От них постоянно отделяются мелкие кровяные пластинки — тромбоциты.
Один мегакариоцит способен дать до 4000 тромбоцитов.
При повреждении
стенки кровеносного сосуда к этому месту устремляется поток тромбоцитов. Они
слипаются друг с другом и с сосудистой стенкой. Так образуется тромб, который
закрывает повреждение и препятствует кровотечению. Количество тромбоцитов
обычно определяют в общем анализе крови.
Протеин С
Белок,
подавляющий работу свертывающей системы. Препятствует усиленному
тромбообразованию. Образуется в печени под действием витамина К.
Протеин S
Это белок,
усиливающий действие протеина С. Образуется в печени под действием витамина К.
Подавляет работу свертывающих факторов, препятствует образованию тромбов.
Антитромбин III
Это белок,
который препятствует свертыванию крови, находится в активной форме.
Поддерживает нормальный кровоток по сосудам, препятствует образованию в них
тромбов.
Причины
высоких и низких показателей коагулограммы
Если все
показатели коагулограммы в норме, это говорит о полноценном функционировании
свертывающей системы. Отклонения от нормы в большую или меньшую стороны —
признаки различных заболеваний.
Таблица
отклонений показателей коагулограммы
| Показатель | Выше нормы | Ниже нормы |
| Тромбоциты | Состояние называется тромбоцитозом, развивается при:злокачественных заболеваниях костного мозга;кровотечении;инфекционных заболеваниях;хроническом воспалительном процессе;хронической железодефицитной анемии;удалённой селезенке. | Состояние называется тромбоцитопенией, развивается при:апластической анемии;В12-дефицитной анемии;остром лейкозе;лечении цитостатиками, препаратами интерферона;запущенном онкологическом заболевании;тромбоцитопенической пурпуре. |
| Д-димер | Наблюдается при тромбозах и тромбоэмболии лёгочной артерии, варикозной болезни, инфарктах, инсультах. Временное повышение возникает после операций или травм. В норме наблюдается на протяжении всего периода вынашивания ребёнка. | Отсутствие говорит о том, что в организме тромбов нет. |
| Время свертывания | нехватка факторов свертывания;наследственные заболевания;болезни печени;лечение гепарином. | последствие кровотечений при операциях, родах;ДВС-синдром;как побочное действие некоторых противозачаточных средств. |
| АЧТВ | Состояние называют гипокоагуляцией, бывает при: лечении гепарином;врожденном дефиците фибрина;приобретенном дефиците фибрина — при циррозе печени;гемофилии;нехватке витамина К;переливании крови. | Гиперкоагуляция, встречается при ДВС-синдроме или неправильном заборе анализа. |
| Антитромбин III | лечение антикоагулянтами;острый гепатит и панкреатит;нехватка витамина К;воспаление в организме. | врожденная нехватка;III триместр беременности;тромботическая болезнь;ДВС-синдром;цирроз печени;длительный прием противозачаточных препаратов. |
| Протромбин | тромботическая болезнь;лечение барбитуратами, антигистаминными средствами;прием противозачаточных;злокачественные опухоли. | наследственная нехватка факторов свертывания;нехватка витамина К;ДВС-синдром;цирроз печени. |
| Протеин S | Не наблюдается | острое воспаление;врожденный дефект образования протеина;прием антикоагулянтов;беременность. |
| Протеин С | Не наблюдается | врожденная нехватка;цирроз печени;ДВС-синдром;прием антикоагулянтов. |
| Тромбиновое время | нехватка фибриногена;ДВС-синдром;лечение гепарином, урокиназой и стрептокиназой;гепатит и цирроз печени. | Редко, бывает в первой фазе ДВС-синдрома. |
| Фибриноген | острое воспаление;некоторые инфекционные заболевания;беременность;инфаркт и инсульт;гипотиреоз;онкологические заболевания;прием гормонов, противозачаточных. | гепатит, цирроз печени;ДВС-синдром;врожденное состояние;нехватка аскорбиновой кислоты, витамина В12;отравление змеиными ядами;миелолейкоз. |
| Волчаночный антикоагулянт | Лечение гепарином | Отсутствие говорит об отсутствии тромбов |
Самостоятельно оценивать результаты коагулограммы нельзя. Все показатели в совокупности оценивает врач и определяет диагноз, учитывая жалобы и клинические проявления болезни. Следует помнить, что показатели коагулограммы изменяются в зависимости от правильности подготовки и сдачи анализа. Почти все показатели коагулограммы изменяются у беременных.
Источник: https://ruanaliz.ru/krov/koagulogramma-analiz-na-svyortyvaemost-krovi/